Examen Físico de Reumatología.
Examen Físico de Reumatología.
Examen Físico de Reumatología.
tmporomandibular.
Auscultacin de ruidos
articulares
Se puede realizar directamente con la punta de los
dedos indicando al paciente que abra y cierre la boca.
O por medio de un estetoscopio colocado en la regin.
Los ruidos articulares pueden ser:
Clic. -es un ruido nico de corta duracin.
Crepitacin. -es un ruido mltiple, como de gravilla
(como un chirrido), y de carcter complejo (asociado
con alteraciones osteoarticulares).
Examen fsico de la
articulacin del cuello
Inspeccin y palpacin
Comprobar la alineacin correcta en los :
Plano sagital.
Plano frontal.
Eje transversal.
Eje anteroposterior.
Exploracin de la movilidad
Movimientos del cuello segn el tipo de articulacin
a.Articulacin occipitoatlantoidea:
.Flexin. - Su lmite es de 50
.Extensin. - su lmite es de 75
a.Articulacin atlantoaxioidea:
.Inclinacin. - Su lmite derecha e izquierda es de 40
.Rotacin.
Columna vertebral
cervical
Exploracin de movilidad
Flexoextension
Inflexiones laterales
Rotaciones
Maniobra de Spurling:
pone de manifiesto la
compresin de una raz
cervical
Prueba de
Adson
Maniobra de Valsava
Naffziger-Jones
Maniobra de
Columna Dorsolumbar
La movilidad vertebral dorsal se explora por la rotacin y expansin
torcica.
Inspeccin
Px en bipedestacin, posicin neutra, pies paralelos y separados.
Se observa de frente, de perfil y por detrs.
Evaluar:
Grado de nutricin
Conformacin torcica
Alteraciones cutneas
Alineacin de la columna
Palpacin
A lo largo del raquis buscando
hipersensibilidad.
Columna Dorsolumbar
Escoliosis
No estructural
Estructural
Cifosis
Regular fija
Angular
Lordosis
Columna Dorsolumbar
Exploracin de la movilidad
A nivel de columna dorsal
A nivel lumbar
Flexin
Prueba de schober
Extensin
Laterizacin
Maniobra de Goldthwait
Neri
Maniobra de
Articulaciones sacroilacas
Escasa movilidad que desaparece en la 5
dcada.
La bsqueda del punto sacroilaco de
Forestier-Jacqueline-Rotes Querol, presencia
de dolor en este nivel es a veces el nico
indicio de compromiso sacroilaco. Es
tambin el punto de eleccin para la
artrocentesis.
Maniobra de apertura
Maniobra de cierre
Maniobra de patrick
Maniobra de Gaenslen
Cadera
Tcnicas de exploracin
Palpacin
Identifique la cresta ilaca en el borde superior de la pelvis, a la
altura de L4.
Siga la curva anterior descendente y localice la tuberosidad
ilaca, que indica el punto ms ancho de la cresta; contine
luego descendiendo hasta la espina ilaca anterosuperior.
Coloque los pulgares en las espinas anterior y superior y
desplace los dedos hacia abajo y lateralmente desde las
tuberosidades ilacas hasta el trocnter mayor del fmur.
Luego, mueva los pulgares medial y oblicuamente hacia la
tuberosidad pbica, en el mismo plano que el trocnter mayor.
Maniobras
A menudo, quien lleva a cabo la exploracin debe
ayudar al paciente con los movimientos de la cadera,
por lo que a continuacin se explica con ms detalle la
flexin, abduccin, aduccin, rotacin externa y rotacin
interna de la cadera.
Flexin.
HOMBRO
INSPECCIN
Inspeccin esttica
Con el paciente desvestido, se
inspeccionar la regin desde
adelante
y
desde
atrs
observando y describiendo:
Actitud del paciente.
Simetra en la altura de los
hombros.
Caractersticas de la piel.
Contorno de los hombros y
alteraciones en los relieves
musculares.
Aspecto de la articulacin
acromio clavicular.
Superficies de las clavculas.
Aspecto
de
la
regin
esternoclavicular.
Inspeccin dinmica
Se podr comenzar con maniobras de
movilizacin global, para despistaje de
afectacin del hombro:
Llevar ambas manos detrs de la nuca.
Llevar ambas manos por debajo hacia
el centro de la espalda.
Se examinar separadamente cada uno
de los movimientos del hombro
Se examinar separadamente cada uno
de los movimientos del hombro
buscando:
o
Dolor
o
Limitacin
Retropulsin
Se pide al paciente que lleve hacia
atrs los brazos extendidos.
Participan
los
fascculos
posteriores del deltoides, el
dorsal ancho y el redondo
mayor.
2. PALPACIN
Se realizar electivamente con el paciente sentado y el examinador
de pie parado detrs del paciente. Se buscar:
Dolor, intentando identificar la estructura comprometida.
Tumefacciones, caracterizando a las mismas.
Se palparn:
Estructuras osteoarticulares
Estructuras periarticulares
Articulacin esternoclavicular
Comenzaremos
palpando
la
articulacin
esternoclavicular
(AEC).
Una vez que haya encontrado el
punto aproximado, pdale en todo
caso al paciente que mueva la
articulacin
encogindose
de
hombros.
Articulacin acromioclavicular
Articulacin glenohumeral
Corredera bicipital
Por dentro del troquter se localiza la corredera
bicipital, que se palpa aplicando la palma de la
mano ligeramente flexionada sobre la cara
anteroexterna del hombro, con el brazo en
rotacin externa, de forma que el pulpejo de los
dedos caiga sobre la corredera; a veces es posible
palpar netamente el tendn bicipital que podemos
hacer deslizar bajo los dedos; el dolor vivo al
ejecutar dicha maniobra es testigo de afectacin
del conjunto corredera-tendn.
En las luxaciones del tendn adems de dolor se
aprecia su desplazamiento en sentido medial.
Bolsa subacromiodeltoidea
MOVILIZACIN PASIVA:
Se examinar el rango de movilidad pasiva de la regin,
explorando separadamente los movimientos de mayor
relevancia:
Abduccin
Rotacin
Extensin
Flexin
Abduccin
El examinador, colocado detrs
del paciente, fijar con una
mano la regin proximal y con la
otra, sosteniendo el brazo del
paciente, efectuar pasiva y
lentamente la abduccin del
brazo.
Rotacin
Se explora colocando el paciente el codo en flexin a
90. Se aproxima el antebrazo al tronco (rotacin
interna) o se aleja del mismo (rotacin externa).
En las capsulitis adhesivas, la rotacin externa es el
movimiento que primero se limita y que se
normaliza por ltimo. Luego suele afectarse la
abduccin y por ltimo la rotacin interna.
Extensin
Con el codo del paciente flexionado, el
examinador imprimir pasivamente el
movimiento de extensin.
Flexin
Tambin sosteniendo el codo del
paciente
flexionado,
realizaremos la anteropulsin o
flexin pasiva del hombro.
MANIOBRAS ESPECIALES:
Maniobra de Yergason
Cuando
el
antebrazo
est
flexionado, el bceps es un msculo
supinador Con el brazo del
paciente en la misma posicin que
para la prueba del manguito
rotador, se sujeta con ambas
manos el puo cerrado del
paciente y se le pide que supine la
mueca.
El examinador podr observar
cmo se tensa el bceps.
Maniobra de Speed
Cuando el antebrazo est extendido,
el bceps cumple con funciones
flexoras.
Con el miembro extendido y mano
supinada, nos oponemos a la flexin
del brazo, despertando dolor en la
corredera bicipital en caso de
INSPECCION
TUMEFACCION
DEFORMIDADES
NODULOS
SUBCUTANEOS O
TOFOS GOTOSO
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
PALPACION
Se hace con el antebrazo flexionado a
80 para palpar derrame articular o
sinovitis
Epicondil
itis o
Codo del
tenista
Bursitis
olecrane
ana
Epitroclei
tis o
codo del
golfista
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicinaeditorial cbi
ARCOS DE MOVILIDAD
ARTICULACION DE LA MUECA
Compuesta por tres articulaciones:
La radiocarpiana
Intercarpiana
Carpometacarpiana
INSPECCION
Grado de deformidad
Hinchazn (regin dorsal)
PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de diferenciar el
compromiso articular del extra articular (tendinitis).
Se efecta con la mueca en regin dorsal con un
movimiento de 10 a 20 de flexin y extensin palmar.
MOVIMIENTOS
La mayor parte de los movimientos ocurren a nivel de la
radiocarpiana.
la radiocubital permite algo de supinacin y pronacin.
La intercarpiana facilita los de flexin y extensin.
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LOS ARCOS DE
MOVIMIENTO SON:
Dorsiflexin palmar 70
Flexin palmar 90
Desviacin cubital 60
Desviacin radial 25
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ARTICULACIONES
CARPOMETACARPIANA
La primera carpometacarpiana es una articulacin
relativamente mvil con frecuencia comprometida
en osteoartritis.
Dolor
Crepitacin
Deformidad en la base del dedo pulgar
http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
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ARTICULACIN DE LA
RODILLA
La rodilla es la articulacin ms grande y compleja del cuerpo humano: est compuesta por tres
articulaciones con una cavidad articular.
La
articulacin
est
estabilizada por la capsula
articular, el ligamento patelar,
los ligamentos colaterales
(interno y externo) y los
cruzados
(anterior
y
posterior).
La membrana sinovial es la ms
grande del organismo, se extiende
unos seis centmetros por encima
del polo superior de la rtula.
EXPLORACIN
FSICA
Y con la otra mano tome la pierna en su tercio inferior y realice movimientos laterales, tratando de
abrir la articulacin. Normalmente no debe aparecer ningn desplazamiento (bostezo).
Y colocamos los pulgares sobre la cara anterior de ambos cndilos tibiales, se realizan movimientos
de adelante-atrs. Normalmente el desplazamiento es mnimo (menor de 1 cm); con la traccin hacia
adelante se evala el ligamento cruzado anterior y el, ligamento cruzado posterior en la direccin
contraria.
Semiologa de
Tobillo y Pie
TOBILLO
Art formada por superficies art de:
*Talo-peroneo
ant y post
*Calcneo
peroneo.
Lig (Colateral)
Mediales
(Deltoideo):
Tibia distal
Extremo distal del peron
Talo
Unidos por lig colaterales y sindsmosis tibio-peronea
inferior.
Lig (Colateral)
Laterales:
*Tibio-talar ant
y post.
*Tibio calcneo.
*Tibio navicular.
PIE
Sist MM-esqueltico que recibe y distribuye el peso del
cuerpo
26 huesos, 30 art unidas por lig y cpsulas art.
TARSO
Talo
Calcneo
Escafoides
Cuboides
3 Cuas
METATARSO
5
metatarsianos
DEDOS:
14 falanges.
Articulacio
nes
Efectos
clnicos
patolgico
s
Mediotarsiana o de Chopart
Tarso Metatarsiana o de
Lisfranc
Metatarso falngicas
Interfalngicas
Proximal
Distal
Retropie
Mediopie
Antepie
PLAN
TA
DORS
O
BIOMECNICA
Tringulo de apoyo
del pie
a) Debajo tuber calcneo.
b) Cabeza 1er
metatarsiano.
c) Cabeza 5to
metatarsiano.
Tmbn: pulpejo 1er dedo .
BIOMECNICA
EVERSIN
(Valgo)
Abd, pronacin
INVERSIN
(Varo)
Add, supinacin
y flexin
MOVIMIENT
OS DEL PIE
2. Palpacin
a. Estructuras Oseas
b. Tejidos Blandos
3. Pruebas de la Estabilidad de la articulacin del
tobillo
4. Arcos de Movilidad
a. Activos
b. Pasivos
5. Exploracin Neurolgica
a. Pruebas musculares
b. Reflejos
INSPECCIN Y PALPACIN
1. Actitud: fisiolgica, postural, compensadora,
antlgica, estructural.
2. Forma y tamao: tumefacciones, depresiones,
deformidades y acortamientos.
3. Alteraciones de la piel: cicatrices, heridas,
fstulas, flogosis y calor local.
4. Trauma: inversin, cada, aplastamiento.
5. Tonismo, trofismo, contracturas musculares
y reflejos.
6. Edema, infiltracin y fluctuacin,
hiperqueratosis.
INSPECCIN Y PALPACIN
7. Puntos dolorosos.
8. Palpacin c/ elemento anatmico sobre lneas o zonas
buscando dolor o deformaciones.
9. Movilidad: activa, pasiva, inestabilidades, rigidez
10.Mediciones: longitud real o aparente.
11.Examen funcional muscular.
12.Maniobras especiales: cajn, bostezo, etc
13.Examen vsculo-nervioso.
14.Marcha.
Dedos del
pie en
garra.
Dedos del
pie en
martillo
Callosidades
Uas
encarnadas
DOLOR CALCNEO
Epifisitis plantar
Espoln calcneo
Fascitis plantar
Tendinitis
ARTICULACIN MTF
PATOLOGAS MS FRECUENTES
1. Traumticas.- Contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones.
2. Infecciosas.- Artritis y osteomielitis pigenas o tuberculosas,
celulitis, micosis.
3. Congnitas.- Pseudoartrosis congnitas de tibia, pie bot, hipoplasias
o agenesias.
4. Degenerativas.- Artrosis primaria o secundaria.
5. Idiopticas.- Osteocondrosis.
6. Neurolgicas.- Secuela de poliomielitis, parlisis cerebral infantil,
miopatas.
7. Ortopdicas.- Pie plano, pie cavo, talalgias, metatarsalgias, dedos
en garra.
8. Tumorales.- Quistes, gangliones, tumores seos y de partes
blandas.
9. Endocrinas.- Pie diabtico, etc.
10.Inflamatorias.- Artritis rematoidea, gota.
11.Vasculares.- Obstruccin arterial ateroesclerosis lesiones
traumticas vasculares.
MANIOBRAS
CAJN ANTERIOR
Grado inestabilidad tobillo ant.
Coloca el pie en 15 flexin plantar
Empuje
(+): Excesivo desplazamiento anterior del talo bajo
la mortaja tibioperonea.
BOSTEZO RADIOGRFICO
(+) inclinacin oblicua del talo en Rx:
desgarro lig mediales o lat.
(+):
Ausenci
a
flexin
SIGNO DE HOMANS
Indica:
Tromboflebitis
profunda
(+): Dolor en
pantorrilla o
fosa popltea
PRUEBA DE THOMPSON
Tendn de Aquiles
+ Ausencia DE FEXIN PLANTAR
REFLEJO AQUILEANO