Trauma Vascular
Trauma Vascular
Trauma Vascular
CIRUGA GENERAL
2016-II
Heridas no penetrantes
aplastamiento, diagnstico tardo, extremidades inferiores.
Lesiones iatrognicas
arteriografa, instalacin de vas centrales, ciruga laparoscpica.
Lesiones no
penetrantes
Laceracin
Transeccin
Espasmo segmentario
Perforacin
Fstula arterio-venosa
Aneurismas falsos
Lesin de la ntima
Reconocer el
grado de lesin
vascular
Evaluacin
primaria (ATLS)
Antibiticos de
amplio espectro y
la administracin
de terapia
antitetnica
CHOQUE
COMPENSADO/DESCOMPENSADO
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
750-1500
1500-2000
>2000
15-30%
30-40%
>40%
FC
<100
>100
>120
>140
PRESIN ARTERIAL
NORMAL
NORMAL
DISMINUCIN
DISMINUCIN
PRESIN DE PULSO
NORMAL
DISMINUCIN
DISMINUCIN
DISMINUCIN
FR
14-20
20-30
30-40
>35
ESTADO MENTAL
NORMAL
ANSIOSO
CONFUSO
LETARGICO
SIGNOS BLANDOS
Dficit neurolgico
perifrico.
Antecedentes de
sangrado importante en
el sitio del accidente.
Pulso palpable, pero
disminuido.
Lesin prxima a trayecto
arterial.
Escala
de Mess
PTFE
Shunt
Heparinizacin
sistmica en dosis de
50 a 100 u por kilo
de peso
Ciruga
abierta
Ciruga
abierta con
injerto
autlogo
Lesiones asociadas
intraabdominales o
intratoracicas
(intestinal, vesical,
rbol bronquial
etc)
Lesiones extensas
de partes blandas
(desforramientos,
trauma contuso)
control vascular
transitorio con el
uso de baln
Lesin arterial y
venosa
(habitualmente por
herida a bala con
gran destruccin,
cavitacin y
contaminacin) la
Hemorragia asociado a
inestabilidad
hemodinmica
#1 Arteria femoral
superficial
Fcilmente
abordable por va
quirrgica
Si incluye lesin
sea quirrgica el
manejo se deriva
por traumatologa
y tratamiento
endovascular
Arteria iliaca se
asocia a un 40%
de mortalidad
Preferencia de
tratamiento
endovascular por
dificultad de
acceso quirrgico
Su abordaje
abierto se asocia a
hematomas
retroperitoneales y
a lesiones
iatrognicas de
urter y venas
La arteria popltea
es de difcil acceso
debido al territorio
extenso de
diseccin
Se asocia a lesin
nerviosa, venosa
adems de
desinsercin de
msculo y
tendones
Nuevos
tratamientos con
Stent cubiertos con
bajo riesgo de
fractura y
trombosis
Lesiones
infrapatelares se
reparan va
quirrgica
Si presenta isquemia
distal, se realiza un
Bypass a una de las
arterias femorales
En caso de
hemorragia es
preferible el acceso
quirrgico directo
ligando la arteria
siempre que tenga
permeable hasta el
pie una de las
arterias tibiales.
ZONA
LMITES
ESTRUCTURAS
RECOMENDACIN
Vasos subclavios y
braquioceflicos
II
Cartidas, sistema
yugular
Acceso quirrgico
convencional
III
ngulo de la mandbula
hasta base de crneo
Territorio cartida
externa, maxilotemporal
Considerar tratamiento
endovascular