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    Tumores Confluente

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    VanessaZavaleta
    Este documento describe los tumores del confluente bilio-pancreático, incluyendo su origen, presentación clínica, evaluación, diagnóstico y tratamiento. Estos tumores ocurren principalmente entre las sextas y séptimas décadas de vida y comprenden adenocarcinomas de cabeza de páncreas, ampolla de Vater, conductos biliares y duodeno. La evaluación incluye pruebas de laboratorio, estudios de imagen como TAC, resonancia magnética y colangiopancreatografía, y posiblemente laparoscopia

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    Tumores Confluente

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    VanessaZavaleta
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    Este documento describe los tumores del confluente bilio-pancreático, incluyendo su origen, presentación clínica, evaluación, diagnóstico y tratamiento. Estos tumores ocurren principalmente entre las sextas y séptimas décadas de vida y comprenden adenocarcinomas de cabeza de páncreas, ampolla de Vater, conductos biliares y duodeno. La evaluación incluye pruebas de laboratorio, estudios de imagen como TAC, resonancia magnética y colangiopancreatografía, y posiblemente laparoscopia

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    descripción de tumores del confluente

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    tumores confluente

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    de 23

    Universidad Central de Venezuela

    Facultad de Medicina Escuela Luis


    Razetti
    Hospital Universitario de Caracas
    Servicio de Ciruga III

    TUMORES DEL CONFLUENTE


    BILIO-PANCREATICO

    Coordinador:
    Dra. Joanne Salas

    Dra. Vanessa
    Zavaleta R2

    TUMORES DEL CONFLUENTE BILIOPANCREATICO

    Originan dentro de los 2 cm de la papila duodenal e


    incluyen cuatro tipos de neoplasia diferentes:
    Ampular,
    biliar
    (segmento
    intrapancretico),
    pancretica (proceso uncinado y cabeza) y duodenal.
    Constituyen 5% de las malignidades del tracto
    gastrointestinal.
    El 80% de los tumores ocurren entre la sexta a
    sptima dcada de la vida
    Histolgicamente:
    40 a 60 %Adenocarcinomas de cabeza de Pncreas.
    10 a 20 %Adenocarcinomas de ampolla de Vater.
    10 % Adenocarcinomas de los conductos biliares.
    5 a 10 % Adenocarcinomas de duodeno.

    TUMORES DEL CONFLUENTE BILIO-PANCREATICO

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE
    BILIOPANCREATICO

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO
    DIAGNOSTICO Y EVALUACION PRE
    OPERATORIA:
    1. Presentacin Clnica.
    2. Datos de Laboratorio.
    3. Evaluacin Radiolgica.
    4. Histologa.

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE
    BILIOPANCREATICO
    Manifestaciones Clnicas:

    Sntomas Constitucionales:
    Anorexia, Fatiga, Alteraciones del Hbito Intestinal, Prdida de Peso.
    Nauseas y Vmitos.
    Ictericia (65% - 75%).
    Prurito, Coluria, Acolia.
    Dolor.
    Diabetes Mellitus (10%).
    Pancreatitis Aguda.
    Examen Fsico:
    Ictericia.
    Vescula de Curvoisier.
    Irritacin Cutnea.
    Caquexia.
    Hepatomegalia (Hgado Nodular).

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO
    2. Datos de Laboratorio:

    Pruebas de Funcin Heptica.


    Anemia.
    Factores de Coagulacin.
    Marcadores Tumorales:
    CA-19.9.

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO

    3. Estudios de Imagen:
    Rx Trax.
    Ultrasonido Abdominal.
    Tomografa Computarizada:
    Axial.
    Resonancia Magntica Nuclear.
    Efectos Conlagiogrfico - Angiogrfico.
    Colangiopancreatografa:
    Retrgrada Endoscpica (CPRE).
    Transheptica Percutnea (CTP).

    ULTRASONIDO ENDOSCOPICO: define mejor la lesin,


    el compromiso linfonodal regional, y adems tiene
    mejor exactitud que la TAC convencional y la
    angiografa para determinar la invasin vascular.

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO
    4. Estadificacin Preoperatoria:
    Estudios de Imagen.
    Ultrasonido Endoscpico.
    Laparoscopia Estadificadora:

    TUMORES
    BILIOPANCREATICOS
    CPRE:
    1.- Enfermedad no resecable detectada por TAC y
    ecosonografa abdominal: en estos casos la
    descompresin biliar paliativa con stent por PCRE
    es el mtodo indicado.
    2.- Ictericia obstructiva maligna asociada a
    colangitis, en el cual est indicada la PCRE con
    colocacin de stent y posteriormente se evala la
    resecabilidad
    para
    alternativas
    teraputicas
    definitivas.
    3.-Ictericia obstructiva maligna asociada a mltiples
    comrbidos que contraindican la ciruga.

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE
    BILIOPANCREATICO
    Tratamiento:

    Reseccin endoscpica:
    Lesin ampular con aspecto de adenoma
    Biopsia negativa d malignidad.
    Adenomas <1 cmt.

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    AMPULECTOMIA TRANSDUODENAL:
    - Adenoma 1cmt 2cmt
    - Corte congelado.
    Pancreatoduodenectomia:

    - WHIPPLE
    - Longmire - Traverso.
    Criterios de Irresecabilidad
    - Invasin Vascular: Vena Cava Inferior, Vena Porta, Arteria y
    vena mesentrica superior, arteria heptica y Tronco Celaco.
    - Carcinomatosis Peritoneal
    - Metstasis Heptica

    Whipple

    Longmire - Traverso

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO

    TUMORES DEL
    CONFLUENTE BILIO
    PANCREATICO

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