Hernia Inguinal
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal
HERNIA INGUINAL
INT. RUBY MOGOLLN RAMIREZ
INTRODUCCIN
Se define como la salida de contenido abdominal a travs de
un orificio por el conducto inguinal, en un saco peritoneal.
Se origina por una falla en el cierre del Conducto
Peritoneo-vaginal (CPV) en las hernias indirectas, por
una falla de la pared posterior en las directas y por un
defecto estructural en las crurales.
Las hernias crural, inguinal indirecta y directa son las hernias
a considerar en la regin inguinal.
INTRODUCCIN
El conducto peritoneo vaginal constituye un revestimiento de la
capa peritoneal que reviste a manera de saco a ambos testculos
en su descenso a travs de la cavidad plvica y del canal inguinal,
para colocarse finalmente en ambas bolsas escrotales.
El conducto peritoneo vaginal es completamente permeable
durante todo el perodo de vida intra-uterino; posteriormente se
oblitera:
En el hombre dcimo o vigsimo da despus del nacimiento.
En la mujer durante el perodo gestacional.
EMBRIOLOGA DIFERENCIACI
N
6 SEMANA
CONDUCTOS DE WOLFF
MASCULINOS
CONDUCTOS MULLER
FEMENINOS
REGIN DETERMINANTE
SEXUAL DEL CROMOSOMA Y
(SRY)
SUSTANCIA INHIBITORIA DE
MULLER (MIS)
CODIFICA:
FACTOR DE
DIFERENCIACI
ON
TESTICULAR
CELULAS DE SERTOLI DE
LOS TUBULOS SEMINIFEROS
EMBRIOLOGA
SEMANA 7 U
8
DIFERENCIACIN
OVARIO
TESTICULO
FIM
TESTOSTERO
NA
HERNIA INGUINAL
VINCULADA
DESCENSO
TESTICULOS
FORMACIN PPV
DESCENSO TESTICULAR
28 SEMANAS
GUBERNACULUM
TESTI
RETROPERITONEO
DESCENSO FINAL 28-36
SEM
PROCESO PERITONEO
VAGINAL- PRES SEM
12
DIVERTICULO
DEL
PERITONEO
CONDUCTO
INGUINAL
ANATOMA
Canal
Inguinal
Anillo
Inguinal
Profundo
TECHO:
Msculo
Oblicuo
interno y
transverso
PARED
POSTERIOR:
Fascia
Transversalis
PARED
ANTERIOR:
Aponeurosis
msculo
oblicuo
externo
PISO:
Ligamento
Inguinal (y
ligamento
Anillo
Inguinal
Superficial
EPIDEMIOLOGA
El 98% de las hernias de la regin inguinal en pediatra son
indirectas, 0,5% son directas y un 1,5% son crurales.
La incidencia de hernia inguinal en edad peditrica oscila entre 1 y
5%.
50% del total se presenta en los primeros 6 meses de vida.
Relacin Hombres : Mujeres = 6 : 1
Como el testculo izquierdo desciende antes que el derecho, el
conducto del lado derecho se cierra un poco despus Mayor
incidencia de patologa del canal inguinal en lado derecho
(60%)
INCIDENCIA
Incidencia de HIC en gemelos y familiares de pacientes con hernia
inguinal
50% 1 AO DE
NACIDO
FACTORES DE RIESGO
Undescended testis
Urogenital
Exstrophy of bladder
Ascites
Presence of Ventriculoperitoneal shunt
Peritoneal dialysis
Meconium peritonitis
Chronic respiratory
Cystic fibrosis
disease
Connective tissue
Ehlers-Danlos syndrome
disorders
Hunter- Hurler syndrome
Marfan syndrome
Mucopolysaccharidosis
Miscellaneous
Developmental dysplasia of hip
COMPUESTA O INGUINO
ESCROTAL
PEDIATRIA.
NO EXISTE APONEUROSIS
QUE REFUERCE SINO SOLO
HAY FASCIA TRANVERSA.
TRIANGULO DE HESSELBACH
DIFERENCIAS
DIRECTAS
INDIRECTAS
ADQUIRIDAS
99% CONGENITAS
DEBILIDAD TRIANGULO
HESSELBACH
PERSISTENCIA
CONDUCTO PERITONEO
VAGINAL
NO ATRAVIESA CI
ATRAVIESA CI
MEDIAL VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES
LATERAL VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES
CLNICA
Historia de aumento de volumen inguinal o escrotal repentino con
esfuerzos (valsalva):
llanto, tos, ejercicio, vmitos, (generalmente reductible).
Examen Fsico:
Se palpa en ingle, e incluso en escroto/labios mayores, una
tumoracin intermitente, blanda, indolora, con contenido
hidroareo, y casi siempre es reductible.
Si se palpa una masa firme diagnstico diferencial entre ovario
deslizado, quiste del cordn y criptorqudea.
TUMORACIN O MASA
Masa lisa y firme
(No tras ilumina)
TRAST.
GASTROINTESTINALES
SHOCK
DOLOR
Nia lactante
Con Ovario y
trompa de
Falopio
contenido
Masa firme,
discreta y no
dolorosa
TRASTORNO DE LA
MICCIN
ILEO ADINAMICO
CLNICA
Cuando no se logra palpar un aumento volumen examinar de pie
o en posicin vertical con alguna maniobra de Valsalva.
El cordn engrosado y el signo de guante de seda" (sensacin de
deslizamiento de dos hojas entre si, que es un signo de saco)
91% sensibilidad y >97% especificidad.
MANIOBRA DE TAXIS:
REDUCTIBLE
IRREDUCTIBLE
COERCIBLE
INCOERCIBLE
MANIOBRA DE LANDIVAR
DIRECTA? INDIRECTA?
CLNICA
Complicaciones
Hernia Atascada no se reduce espontneamente
o con facilidad, es dolorosa, consistencia firme, y
tiene pocas horas de evolucin.
dolor clico, irritacin y rechazo alimentario. >6 horas aparecen vmitos y
distensin abdominal
DIAGNSTICO
Sobre la base del interrogatorio a los padres y
el examen fsico.
La ecografa, puede aclarar el diagnstico, sin embargo la
ecografa o cualquier otro mtodo de diagnstico por
imgenes no est indicado cuando el diagnstico de
hernia inguinal es claro.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Hidrocele (tumoracin blanda, fluctuante; transiluminacin +)
Tumor testicular
Criptorquidia
MANEJO
El tratamiento de la hernia inguinal es
quirrgico.
Para determinar el momento del tratamiento se deben tener en cuenta
varios aspectos , entre ellos:
Si hernia es complicada o no
Edad y peso del paciente
Factores de riesgo.
MANEJO
Hernia sin complicacin:
Reduccin manual con fro local y sedacin.
En R.N. y lactante menor se debe reparar al realizar el diagnstico.
En Prematuros:
reparar antes del alta cuando el paciente llegue a un peso mnimo 1800-2000g
En >3 meses:
ciruga programada
MANEJO
Hernia con complicacin:
Reduccin bajo sedacin (en menos de 6 hrs de evolucin), y posterior
ciruga.
Si es no es una hernia estrangulada y permite la reduccin sin
complicacin, y las condiciones del paciente permiten , se
puede hospitalizar y operar a las 24-48 horas para permitir
disminucin del edema de los tejidos.
TRATAMIENTO
FRANCA
PREMATUR
EZ
FIBROSIS
QUISTICA
CONDICIONE
S PARA
POSPONER
CX
HEMOFILIA
IVR
(NeumoniaVSR)
CARDIOPATI
AS
CONGENITA
S SEVRES
CIRUGA
Tcnica abierta
Tcnica laparoscpica
Objetivo: realizar una ligadura del conducto peritoneo-vaginal.
En el abordaje abierto:
se abre el canal inguinal , se disecan los elementos del cordn espermtico y el saco herniario
(conducto peritoneo vaginal permeable) una vez disecado el saco se corta y se realiza ligadura
alta del mismo con una sutura absorbible.
En el abordaje laparoscpico:
ligadura intracorprea
ligadura percutnea videoasistida.
EXPLORACIN CONTRALATERAL
Postoperatorias:
locales (hematoma, Infeccin de herida operatoria, dao de estructuras
gonadales).
En RN recurre en 8%. Lactantes mayores recurren 1%.
REFERENCIAS
ArbinderK, S, et al. Pediatric Inguinal Hernia and Hydrocele. Pediatric
Urology Book. Obtenido desde:
http://www.pediatricurologybook.com/inguinal_hernia.html
ValoriaVillamarn JM, editor.CirugaPeditrica. Daz de Santos,1994.
Kelly KB, Ponsky TA. Pediatric abdominal wall defects. The Surgical clinics of
North America. 2013;93(5) 1255-67.
Wang KS. Assessment and management of inguinal hernia in infants.
Pediatrics. 2012;130(4):768-73.
Richard w. HARTMANN jr, MD. Congenital Complete Inguinal-Scrotal Hernia.
Consultant of Pediatricians. Homevolume 7. Issue 12. December 2008.