El documento proporciona información sobre el espermatograma. Describe que el semen está compuesto por fluidos de los testículos y órganos reproductivos accesorios. Explica que el espermatograma evalúa el semen y los espermatozoides para estudiar la fertilidad masculina. Además, detalla los pasos para la recolección y análisis de la muestra de semen, incluyendo el examen físico para evaluar el color, volumen, viscosidad y pH.
El documento proporciona información sobre el espermatograma. Describe que el semen está compuesto por fluidos de los testículos y órganos reproductivos accesorios. Explica que el espermatograma evalúa el semen y los espermatozoides para estudiar la fertilidad masculina. Además, detalla los pasos para la recolección y análisis de la muestra de semen, incluyendo el examen físico para evaluar el color, volumen, viscosidad y pH.
El documento proporciona información sobre el espermatograma. Describe que el semen está compuesto por fluidos de los testículos y órganos reproductivos accesorios. Explica que el espermatograma evalúa el semen y los espermatozoides para estudiar la fertilidad masculina. Además, detalla los pasos para la recolección y análisis de la muestra de semen, incluyendo el examen físico para evaluar el color, volumen, viscosidad y pH.
El documento proporciona información sobre el espermatograma. Describe que el semen está compuesto por fluidos de los testículos y órganos reproductivos accesorios. Explica que el espermatograma evalúa el semen y los espermatozoides para estudiar la fertilidad masculina. Además, detalla los pasos para la recolección y análisis de la muestra de semen, incluyendo el examen físico para evaluar el color, volumen, viscosidad y pH.
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ESPERMATOGRAMA
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
FISIOLOGIA DEL LIQUIDO
SEMINAL
Semen: Solucin compuesta, originada
por testculos y rganos reproductores accesorios. Funcin: * Medio nutritivo de osmolalidad y volumen . * Vehiculiza espermatozoides. 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
EL SEMEN HUMANO
5% 20%
5%
60%
5% 3
5%
Los componentes del semen se derivan
de los rganos:
Testculos
5%
Vesculas seminales 60 %
Prstata
Epiddimo, conductos deferentes,
20 %
glndulas bulbo uretrales (de Cowper)
y glndulas uretrales (de Littr) 15 %.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
El espermatozoide: clula reproductora sexual masculina.
Es una clula haploide, por lo que slo contiene 23 cromosomas 1n). Los espermatozoides constan de tres regiones: Cabeza: contiene el ncleo haploide cubierto por el acrosoma y un par de centriolos detrs del ncleo. El acrosoma contiene enzimas como la hialuronidasa y la acrosina que facilitan la penetracin del espermatozoide al ovocito. Segmento intermedio o cuerpo: regin que une la cabeza con la cola y que contiene la carga mitocondrial que provee la energa necesaria (ATP) para la movilidad del espermatozoide. 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Finalidad
El espermatograma tiene como finalidad evaluar el
semen y los espermatozoides.
Entre las principales indicaciones se incluyen la
evaluacin de la funcin de los rganos genitales masculinos, el estudio de la pareja infrtil y la bsqueda de espermatozoides despus de una vasectoma o de una reversin de una vasectoma.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Recoleccin de la muestra
Toma de la muestra
Se debe entregar al paciente una hoja de instrucciones escrita
con claridad sobre la manera de recoger el semen y trasladarlo al laboratorio.
El paciente debe entregar la muestra tras un periodo de
abstinencia sexual de entre 3 y 5 das.
El semen ser recogido pormasturbacinen un bote estril
tras haber orinado y lavado las manos y genitales adecuadamente. 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Toma de la muestra
Lo ideal es que la muestra se recoja en la intimidad de una
dependencia prxima al laboratorio. De lo contrario, se debe llevar al laboratorio antes de transcurrida una hora de la recoleccin y si la motilidad de los espermatozoides es anormalmente baja (menos de 25% con motilidad progresiva rpida), se debe examinar una segunda muestra lo antes posible despus de la recoleccin.
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Toma de la muestra
La muestra debe obtenerse en un recipiente de vidrio o plstico de
boca ancha que est limpio; si se usa plstico, verificar la ausencia de efectos txicos sobre los espermatozoides. El recipiente debe estar tibio para reducir al mnimo el riesgo de choque por fro.
Si se va a hacer un anlisis bacteriano, el paciente debe orinar y
luego lavarse y enjuagarse las manos y los genitales antes de recoger la muestra en un recipiente estril. No se debe usar condn para recoger el semen porque se puede comprometer la vitalidad de los espermatozoides.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Toma de la muestra
El coitus interruptus no es aceptable para hacer la
recoleccin del semen, porque puede perderse la primera porcin del eyaculado, que suele contener la mayor concentracin de espermatozoides. Adems, hay contaminacin celular y bacteriolgica de la muestra y el pH cido del lquido vaginal ejerce una influencia adversa sobre la motilidad de los espermatozoides.
Las muestras incompletas no se deben analizar.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Toma de la muestra
La muestra se debe proteger de las temperaturas
extremas (no menor de 20C ni mayor de 40C) durante el traslado al laboratorio.
El recipiente debe rotularse con el nombre del paciente,
la fecha y hora de la recoleccin, y la duracin de la abstinencia.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Toma de la muestra
Las muestras de semen se deben analizar a ms tardar
dentro de la primera hora despus de su recoleccin.
Se debe tener en cuenta que las muestras de semen
pueden contener patgenos transmisibles, como son el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B y el herpesvirus, por lo tanto deben ser manipuladas con extrema precaucin .
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Estudio del lquido
seminal
Examen fsico o macroscpico
ESPERMATOGRAMA Color y Aspecto
El semen tiene una apariencia homognea y un
color entre blanco y gris claro, y ocasionalmente
amarillento en abstinencia prolongada, en pacientes con ictericia o que consumen ciertas vitaminas . Un color rosado o rojo sugiere la presencia de
sangre (hematospermia). 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
APARIENCIA VALOR DE REFERENCIA: GRIS OPALESCENTE -Menos Opaco: Concentracin Disminuida. -Rojo Marrn: Hemospermia. -Amarillo: Vitaminas.
ESPERMATOGRAMA
Licuefaccin: El semen se coagula casi inmediatamente despus de su eyaculacin, para nuevamente licuarse 5 a 40 minutos despus, por la accin del antgeno especfico de prstata. La muestra se debe mezclar cuidadosamente en el recipiente antes de tomar una parte para el anlisis, con el fin de garantizar un recuento acertado. Si la muestra no se licua, se le puede agregar un volumen igual de solucin salina y mezclar repetidamente con una pipeta. No se debe olvidar el factor de dilucin al calcular el resultado del recuento e informar que debido a anormalidad en la licuefaccin, se tuvo que disolver la muestra en una solucin.
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
LICUEFACCION Proceso en el cual el semen pasa de un estado hiperviscoso a un estado liquido (manejable).
-El semen generalmente se licua dentro de los
primeros 15 minutos.
-El semen puede contener grnulos gelatinosos.
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA LICUEFACCION 10 60 MIN.
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ESPERMATOGRAMA Volumen El volumen normal del eyaculado debe ser mayor o igual a
2 mL. Un volumen menor se asocia con una deficiencia en
la secrecin de las vesculas seminales o con una eyaculacin retrgrada, en tanto que volmenes mayores de 6 mL se asocian con procesos infecciosos como por ejemplo varicocele o con perodos largos de abstinencia.
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
EVALUACION DEL VOLUMEN
Transferencia al recipiente de recoleccin
Transferencia desde el recipiente de recoleccin con pipeta o decantando a un cilindro graduado: Falsos volmenes bajos 0.4 a 0.8 ml (14%)
Medicin indirecta a partir del peso, asumiendo
que la densidad del semen es 1g/ml (1,014g/ml).
1)Pesar el recipiente (con la etiqueta).
2)Pesar el recipiente con el semen (g). 3)Calcular la diferencia de peso (g = ml).
Valor de referencia: >1.5 ml. Menor a esto: Hipospermia.
La hipospermia o poca cantidad de semen
produce infertilidad masculina ya que si se expulsa menos de 1.5 ml de volumen de eyaculado es complicado que los espermatozoides puedan recorrer todo el largo camino hasta llegar a la zona del mpula en las trompas de Falopio donde se encuentra el vulo. Mediante el empleo de tcnicas de reproduccin asistida como la ICSI, los hombres que tienen hipospermia tienen muchas posibilidades de ser padre. Otra complicacin es la aspermia, donde el hombre no es capaz de expulsar ningn fluido en la eyaculacin. En este caso se debera encontrar la causa de esta alteracin y comprobar si existe produccin de espermatozoides en los testculos. Producir una cantidad de semen mayor a la cantidad de eyaculado normal se conoce como hiperespermia. Un volumen seminal elevado no se asocia a ninguna patologa o alteracin de la fertilidad. Consideramos hiperespermia volumen superior a 6ml. 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
ESPERMATOGRAMA Viscosidad o consistencia La viscosidad o consistencia del semen se puede evaluar aspirando la muestra en una pipeta de 5 mL y permitiendo la cada libre de las gotas para observar la longitud del filamento que se forma. Una muestra normal deja caer gotas pequeas y bien definidas o un filamento no mayor de 2 cm. Una viscosidad anormal puede dificultar la determinacin de ciertos parmetros, como son el recuento de espermatozoides y la motilidad. Una viscosidad aumentada puede ser el resultado de una inflamacin crnica de la prstata, pero tambin se asocia con alto contenido de moco y con la presencia de anticuerpos antiespermatozoides. En estos casos, se recomienda diluir la muestra con una solucin, como se describi previamente.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
VISCOSIDAD
VALOR DE REFERENCIA: VISCOSIDAD NORMAL : Se forman gotas de semen al dejarlo caer. VISCOSIDAD AUMENTADA:: Se forma una filancia mayor a 2 cm.
Nota: La viscosidad puede interferir con la
determinacin de la movilidad, concentracin, detencin de anticuerpos antiespermatozoides.
ESPERMATOGRAMA pH El pH se debe medir dentro de la primera hora de recoleccin de la
eyaculacin. Para ello, se utiliza una gota de semen sobre papel de pH y
se hace la lectura a los 30 segundos. El valor normal est entre 7,2 y 7,8. Valores de pH por encima de 7,8 hacen pensar en una infeccin o en una
anormalidad de la funcin secretora de la prstata, en tanto que valores
por debajo de 6,5 7,0 en una muestra sin espermatozoides (azoospermia), hacen pensar en una obstruccin de las vas eyaculatorias, en ausencia bilateral congnita de los vasos deferentes o en una anormalidad funcional de las vesculas seminales.
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
pH Refleja el balance entre las vesculas seminales y la prstata.
PARAMETRO REFERENCIA pH
VALOR DE >7.2
El pH normal del semen recin eyaculado debe ser
mayor a 7.2; Con el transcurso del tiempo el pH del semen se alcaliniza, es por eso que es preferible medirlo inmediatamente despus de la licuefaccin (si sucede en los primeros 30 minutos), pero si sucede hasta la hora el pH es cambiado por la perdida de CO2.
28
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2.- Caractersticas microscpicas
A.
Motilidad: expresada en % I
Espermatozoides muy mviles
II
Espermatozoides mviles
EMM EM
III Espermatozoides poco mviles EPM
IV Espermatozoides inmviles
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
EI
Motilidad de los Espermatozoides
Movilidadtipo Ao de grado 3 (+++): grupo de
espermatozoides con movilidad progresiva, rpida y rectilnea. Movilidadtipo Bo de grado 2 (++): espermatozoides se mueven de forma progresiva pero lenta o con movimientos circulares. Movilidadtipo Co de grado 1 (+): la movilidad de los espermatozoides es lenta y sin desplazamiento. No se observa progresin, sino que se mueven sobre la misma posicin. Movilidadtipo Do de grado 0: se trata del grupo de espermatozoides estticos o inmviles, tanto vivos como muertos.
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Motilidad de los Espermatozoides
21/11/16
La esperma se mueve rotando su cola en un movimiento espiral. Esto induce las ondas de la fuerza al revs que propulsan el esperma hacia adelante.
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Movilidad espermtica: profundidad de la cmara
Contar a Tambiente o 37C en cmaras con una profundidad de ~20 m, para permitir el movimiento libre. La profundidad (D,m) es el volumen (V, l=mm) dividido por el rea (A, mm)
Contar 2 x 200 espermatozoides (si es posible) en al menos 5 campos diferentes
Usar un ocular reticulado para limitar el rea examinada evitando los limites del cubreobjetos a)
b)
> 5 mm
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Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
80 espermatozoides 80 - 100 100% 81- x
27 espermatozoides 100 %
X = 10 % 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Problemas de movilidad: La patologa asociada a la movilidad espermtica se denomina astenozoospermiao astenospermia. Se define como la alteracin del semen caracterizada por la baja movilidad de los espermatozoides. Segn los valores de referencia de calidad seminal establecidos por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), un hombre padece astenozoospermia cuando el nmero de espermatozoides conmovilidad progresiva(tipo a + B) es inferior al 32% y cuando el nmero total de espermatozoides mviles en el eyaculado (tipo A+B+C) es inferior al 40%. Esta alteracin puede ser motivo deinfertilidady por ello es considerado un problema defertilidadmasculina. Existen diversas alteraciones que llevan a los problemas de movilidad de los espermatozoides. No obstante, en muchas ocasiones esta patologa es de origen desconocido y no tienen tratamiento especfico. En estos casos, el tratamiento para mejorar la movilidad de los espermatozoides se basa en administrarantioxidantescomo la vitamina C y E.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Factores que afectan la motilidad de los
espermatozoides Varicocele Desrdenes endocrinos Infecciones genitales Anticuerpos antiespermatozoides Bacteriospermia (bacterias en el semen) Defectos en la cola Anormalidades en las secreciones de la prstata o vesculas seminales Hbito del cigarrillo Consumo excesivo de licor Drogas Estrs 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Sndrome de Kartagener Existe una patologa relacionada con la movilidad espermtica llamada sndrome de Kartagener . Se trata de un sndrome poco habitual en el que todos los espermatozoides son inmviles pero no todos estn muertos. La falta de movilidad se debe a una alteracin en la que las clulas no presentanmovimiento ciliar, pero quien la padece sufre sus consecuencias en las vas respiratorias, por lo que se es consciente de su afeccin previamente a la bsqueda de embarazo. Se han descrito embarazos de ICSI en casos con este sndrome.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
B.
Vitalidad . Eosina. . Azul de Cresilo. - Espermatozoides no coloreados : vivos - Espermatozoides coloreados : muertos
C. Morfologa Referencia: Se acepta 10% de formas anormales.
Cuando una muestra seminal no alcanza los valores mnimos de
normalidad en la morfologa se dice que presentateratozoospermia.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Espermatozoides anormales: causas y alteraciones
Las alteraciones en la morfologa pueden tener unorigen
gentico. Un espermatozoide cuya informacin gentica, la mitad del futuro embrin, no est bien codificada y organizada no dar lugar a un embrin viable. La mayora de espermatozoides anormales son inmviles o tienen unamovilidad lenta. Con el paso del tiempo, se vio que la variedad de alteraciones era tan elevada que se opt por estandarizar cmo era la estructura de un espermatozoide de buena morfologa, y las desviaciones de forma respecto a este patrn se consideran alteraciones (en rosa en la imagen inferior). 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Morfologa de los Espermatozoides
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
EVALUACIN DE LA MORFOLOGIA ESPERMATICA
Se valora en porcentaje de acuerdo a
los siguientes criterios: N = Normales DC = Defectos de cabeza. DPM = Defectos de Pieza Media. DF = Defectos de Flagelo. DG = Residuo Citoplasmtico
100X
DC DM DF
O.M.S. 2 ed.
>50
O.M.S. 3 ed.
O.M.S. 4 ed.
O.M.S. 5ed.
>30
>14
>4
TERATOZOOSPERMIA < 4% NORMALES
D. Recuento de espermatozoides Valores normales: 15 - 160 millones/mL
Dilucin 1/20 5 cuadrados x 1000,000 = .............. Millones / mL centrales
* Oligozoospermia: menor de 15 millones/mL
* Polizoospermia : mayor de 250 millones/mL
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Recuento de espermatozoides
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Qu espermatozoides se cuentan? Contar todos los espermatozoides que estn dentro del cuadro central
La lnea media muestra el
cuadrado relevante
: contado
: no contado
Segn la OMS valores normales de concentracin cuando hay al menos 15 millones de
espermatozoides/ml de semen. Sabiendo el volumen de la muestra de semen, es decir, los mililitros que hay en la muestra, se calcula laconcentracin total de espermatozoides, que es la cantidad de espermatozoides que hay en la eyaculacin. Si estamos antes un caso de concentracin menor de 15 millones/ml decimos que el hombre padeceoligozoospermiau oligospermia. Si es leve, unainseminacin artificialpuede ser suficiente para conseguir el embarazo. Si la oligozoospermia es acusada, con menos de 100.000 espermatozoides/ml, el problema se denominacriptozoospermia, y se requiere una tcnica ms compleja como laFecundacin in vitroo laICSI. Cuando no se encuentra ningn espermatozoide en el semen, se llamaazoospermia. En este caso se distingue entre azoospermia secretora en la que no se producen espermatozoides, y azoospermia obstructiva en la que s se producen pero no logran salir al exterior porque hay algn conducto de salida bloqueado.
Heterogneo Blanco- grisceo 2 ml 8 Caracterstico 2 mm
II.-Examen Microscpico Movilidad Muy mviles........................... Mviles.................................. Poco mviles............. Inmviles...............................
Aglutinacin o agregacin? Durante el anlisis microscpico del espermiograma se observa si existen espermatozoides mvilesadheridos entre s. Lo ms usual es que la unin se produzca en la cabeza o el cuello (pieza media) pero puede producirse tambin aglutinacin en la cola. Tambin existen las aglutinaciones mixtas, uniones cabeza-cola, cabeza-cuello o cuello-cola. 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Adhesin de espermatozoides
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Anlisis de la aglutinacin de los
espermatozoides En funcin de este parmetro seminal, se debe indicar si la muestra presenta: Aglutinacin positiva Aglutinacin negativa Hay otros profesionales que son ms especficos y distinguen entre diferentesgrados de aglutinacindependiendo del porcentaje de espermatozoides adheridos que observemos durante el seminograma: Grado 0: no se encuentran grupos de espermatozoides adheridos Grado 1: existes ciertos grupos con aglutinacin pero no representan ms del 10% del total de espermatozoides de la muestra de semen. Grado 2: ms del 30% de los espermatozoides se encuentran formando aglutinacin espermtica.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Agregados de espermatozoides y otras clulas
Un porcentaje elevado de aglutinacin puede ser causa deinfertilidad, ya que la adhesin de
espermatozoides dificulta su movimiento progresivo y por tanto impide se produzca la fecundacin Aglutinacin o agregacin? Es importante diferenciar entreaglutinacin y agregacinde espermatozoides ya que el efecto sobre la fertilidad no es el mismo.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
Cuando el especialista observa un grupo de
espermatozoides adheridos, pone especial atencin en comprobar si los espermatozoides presentan movimiento. Si los espermatozoides adheridos se mueven, hablamos
de aglutinacin espermtica. Si por el contrario los
espermatozoides unidos entre s estn inmviles se trata de agregacin espermtica. En los casos de agregacin espermtica es comn
apreciar otros tipos celulares adems de los
espermatozoides como clulas inmaduras, detritos, etc.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA
BRIZUELA
Causas de que los espermatozoides se adhieran
La aglutinacin sugiere la presencia de anticuerpos en el eyaculado.
Esto puedo dar lugar a la llamadaesterilidad inmunolgica.
Existen otras posibilidades: Concentracin muy elevada de espermatozoides en el eyaculado.
Cambios en el pH del semen por problemas en las glndulas
accesorias debido a procesos inflamatorios o infecciosos).
Aumento de la temperatura corporal durante procesos febriles.
Presencia de gran cantidad de clulas epiteliales o escamosas.
Determinados tipos de bacterias pueden producir la aglutinacin en
el semen.
21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
*** Tambin se pueden realizar determinaciones
de : * Leucocitos * Velocidad de espermatozoide * Test de sobrevida de espermatozoides
* Deteccin de anticuerpos anti - espermatozoides
3.- Bioqumica seminal - Determinacin de la fructosa - Determinacin de cido ctrico 21/11/16
Q.F. Esp. GUSTAVO GUERRA BRIZUELA
OTRAS CELULAS PRESENTES EN EL
SEMEN
El semen contiene clulas diferentes de los espermatozoides
como son: clulas epiteliales del tracto uretral, clulas inmaduras (clulas de la espermatognesis) y leucocitos. A estas clulas se les llama clulas redondas y pueden ser reportadas como nmero de clulas por campo.
CELULAS EPITELIALES
CELULAS INMADURASY LEUCOCITOS
Anticuerpos anti-espermatozoides
Los anticuerpos anti-espermatozoides en el semen usualmente son
del tipo IgA e IgG, y rara vez del tipo IgM debido a su gran tamao. Su produccin puede ser el resultado de un trauma testicular,
infecciones genitales, obstruccin de los conductos genitales o de
orquitis por paperas.
Los anticuerpos anti-espermatozoides pueden inducir la
aglutinacin, inmovilizacin o lisis de los espermatozoides.
Para esta prueba se utilizan dos tcnicas: la tcnica con
inmunoesferas y la reaccin mixta de antiglobulinas.
