LEUCEMIAS

CUANTIFICACION DE LA SERIE BLANCA

El anlisis de la serie blanca incluye:
1- Recuento de leucocitos
2-Recuento diferencial o frmula diferencial que
se expresa en porcentaje de :
Neutrofilos Linfocitos
Eosinfilos Monocitod
Basofilos
3- Valor absoluto de las diferentes celulas que
conforman el recuento diferencial.
4-Anlisis al extendido de sangre perifrica para
ver anormalidades en forma, tamao,
granulaciones,inclusiones, etc
c
Recuento Celular Leucocitario
Valor relativo ( % )

Valor absoluto (mm3)

Calculo recuento celular absoluto:

% celular x Rto absoluto

100
 Terminologa Leucocitaria

-Linfocitosis: Ly > 4.000/mm3 en adulto

> 9.000/mm3 en nio

-Linfopenia: Ly < 1.500/mm3

-Eosinofilia: Eo > 450/mm3
-Monocitosis: Mo > 800/mm3
-Basofilia: Ba > 150/mm3
 Alteraciones de la serie Blanca

-Leucocitosis: Aumento de leucocitos > de 10.000 / mm3

Ejercicio, estrs, infecciones bacterianas, fngicas,
parasitarias y algunas virales; desrdenes metablicos
como cetoaciodosis, falla renal aguda, inflamaciones,
quemaduras, administracin de medicamentos como
corticoides.
-Neutrofilia: > 80% infecciones bacterianas se observa con
linfopenia, desviacin a la izquierda. (aumento cayados o
bandas > 4 %.)
-Linfocitosis: > 35% Inf viral, leucemias
-Eosinfilia: Incremento > 5% . Procesos alrgicos: asma
bronquial, rinitis alrgica o alergias a medicamentos,
helmintiasis
-Basofilia: > 3% corresponde a causas como leucemia
mieloide.
 Alteraciones de la serie Blanca
Monocitosis
La presencia de ms 8% en el lactante hasta
los 2 aos y en ancianos y > 12% en
preescolares y escolares, se consideran
monocitosis. ( infeccin bacteriana, viral)
Se presentan en general acompaadas de
linfocitosis y eosinofilia moderada en
convalecencia de enfermedades infecciosas,
en reabsorcin de neumonas, infecciones
crnicas granulomatosas (TBC, Hodgkin),
infecciones virales y en infecciones por
grmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria
monocitgenes).
La monocitosis es un signo de gravedad en
infecciones severas, como la sepsis del
lactante y del anciano.
 Alteraciones de la serie Blanca
Leucopenias: < de 3.500 /mm3
1-Neutropenia es la causa ms frecuente de
leucopenia. Se asocia a un aumento de la
susceptibilidad a las infecciones bacterianas,
se caracterizan en infecciones, fiebre
tifoidea, hepatitis viral, desordenes
hematolgicos, deficiencia de vitamina B12 y
cido flico.
2-Inducida por medicamentos
agentes alquilantes (ciclofosfamida)
antimetabolitos (metotrexato)
antibiticos (cloramfenicol, penicilinas,
sulfonamidas)
fenotiazinas; diurticos; antiinflamatorios;
 HISTOGRAMAS
SON GRAFICAS QUE REPRESENTAN LOS
VOLUMENES CELUARES DE ACUERDO A
SU NUMERO , SE OBSERVAN CURVAS
CONICAS O CONCAVAS.

SON TRES:
HISTOGRAMA DE GLOBULOS ROJOS
HISTOGRAMA DE GLOBULOS BLANCOS
HISTOGRAMA DE PLAQUETAS.
 DISPERSOGRAMAS
Son otro tipo de representacin grfica
para el recuento diferencial de los
glbulos blancos.
La interpretacin del dispersograma es
ms sencilla comparada con la del
histograma ya que permite ubicar las 4
poblaciones celulares.
M
E
L N
 LEUCEMIAS
PROLIFERACION NEOPLASICA DE CELULAS
HEMATOPOYETICAS DE UNA ESTIRPE CELULAR,
CUYA ACOMODACION EN LA MEDULA OSEA DA
COMO RESULTADO DISMINUCION DEL TEJIDO
HEMATOPOYETICO NORMAL Y POSTERIOR
INVACION DE LA SANGRE PERIFERICA Y TEJIDOS

DIAGNOSTICO:
-ESTUDIO DE SANGRE PERIFERICA
-MEDULA OSEA
 LEUCEMIAS

Son enfermedades de origen aun no bien

aclarado que se caracteriza por una
proliferacin incontrolada de las clulas
HEMATOPOYETICAS INMADURAS que
han perdido la capacidad de diferenciarse,
infiltran la medula sea invaden la sangre
perifrica y otros rganos.
Se clasifica de acuerdo a la celula de la cual
se origina la enfermedad.
 MEDULA OSEA
ES UN ORGANO QUE SE ENCUENTRA EN LACAVIDADES
CENTRALES DE LOS HUESOS PLANOS Y DE LOS LARGOS
HUMERO Y FEMUR EN LA PORCION SUPERIOR.
LA HEMATOPOYESIS SE EFECTUA EN LA MEDULA OSEA A
PARTIR DE LAS CELULAS MADRES STEN CELLS,CELULAS
PLURIPOTENCIALES ECONTRANDOSE: PRECURSORES Y
CELULAS MADURAS.

MIELOGRAMA:EXAMEN DE LA MEDULA OSEA

1-ASPIRACION MEDULAR
2-BIOPSIA DE HUESO
SITIOS MAS COMUNES: CRESTA ILIACA Y ESTERNON.
INDICACIONES DE SU ESTUDIO:
-CUANDO EXISTE DEFICIT O EXCESO DE LAS CELULAS SANGUNEAS
-SIEMPRE QUE SE SOSPECHE DEGENERACION MALIGMA DE LOS
TEJIDOS MEDULARES (LEUCEMIA)
- HIPOPLASIA O APLASIA O INVASION POR TEJIDOS EXTRAOS
 CLASIFICACION
FAB
Grupo cooperativo Franco Americano Britnico
Clasifica a las leucemias basndose en caractersticas
morfolgicas y tintoriales y algunas reacciones
citoquimicas suplementarias

MIELOIDES LINFOIDES
NEUTROFILOS DIFERENTES
EOSINOFILS POBLACIONES DE
BASOFILOS AGUDAS CRONICAS LINFOCITOS
MONOCITOS
PLAQUETAS
HEMATIES
 LEUCEMIAS AGUDAS
SON UN GRUPO HETEREOGENEO DE PADECIMIENTOS EN DONDE LA
CELULA PREDOMINANTE ES EL BLASTO YEL ORGANO AFECTADO LA
MEDULA OSEA QUE ESTA INVADIDAY REEMPLAZADA POR ESTAS
CELULAS LO QUEEXPLICA LA DISMINUCION DE:
GLOBULOSBLANCOS,GLOBULOS ROJOS Y PLAQUETAS
PUEDE INFILTRAR CUALQUIER ORGANO SIENDO LOS MAS COMUNES :
EL BAZO Y LOS GANGLIOS.
SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA:
HERENCIA Y FACTORES GENETICOS
FACTORES AMBIENTALES(SOLVENTES, DERIVADOS DEL
BENCENO,RADIACIONES,VIRUS: HTLVI-HTLVII(PARAPARECIA)
ES FRECUENTE EN INDIVIDUOS CON TRISOMIA 21.
CON SEGURIDAD ES MULTIFACTORIAL Y LA CAUSA PRECISA ES
DESCONOCIDA.

HAY DOS GRANDES FAMILIAS:

1-LLA:85% NIOS DE 3-8 AOS (VARONES)
2-LMA:ADULTOS DE 20-30 AOS-60-70 AOS.

LAS LEUCEMIAS AGUDAS SE CURAN

 LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

Se reconocen tres variedades:

LAL1 Predomina en la infancia
LAL2 Predomina en los adultos
LAL3 1.5% representa el equivalente
leucemico del linfoma de Burkitt.

La diferencia entre un grupo y otro se basa en

el grado de maduracin del nucleo,la precencia
de nucleolos y vacuolas.
 LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA LLA

SINTOMAS:FATIGA,DOLOR OSEO Y ARTICULAR,PERDIDA DE

PESO.
SIGNOS:ESPLENMEGALIA,ADENOPATIAS HEPATOMEGALIA,DOLOR
ESTERNAL,HEMORRAGIAS.

DIAGNOSTICO: SE HACE FACILMENTE CON UN CH ENCONTRAMOS:

-LEUCOCITOSIS : BLASTOS 20%
- ANEMIA,TROMBOCITOPENIA
EL SNC PUEDE INFILTRARSE HASTA 70%.
PRONOSTICO: FAVORABLE CUANDO HAY BUENA RTA AL
TTO(PREDNISONA) REMISION.
NIOS DE 3-7 AOS CON RTO DE GB<DE 50.000/Ul

TRATAMIENTO:QUIMIOTERAPIA-RADITERAPIA(HEMATOLOGO)
EL SNC PUEDE INFILTRARSE HASTA 70%.

LA LLA DEL ADULTO INICIA A LOS 50 AOS Y EL FSP ES CASI

SIEMPRE SUFICIENTE PARA SU DIAGNOSTICO.
LINFOCITOS
 DIVISION DE LAS LMA DEPENDIENDO DEL
TIPO DE CELULA PREDOMINANTE

LINEA CELULAR (FAB) CELULA PREDOMINANTE

M-1 MIELOBLASTICA SIN MADURACION

M-2 MIELOBLASTICA CON MADURACION

M-3 PROMIELOCITICA GRANULAR

M-4 MIELOMONOCITICA

M-5 MONOCITICA

M-6 ERITROCITICA

M-7 TROMBOCITICA
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA LMA
La leucemia mieloide aguda (LMA) tambin se como:
Leucemia mieloblstica aguda
Leucemia granuloctica aguda
En la LMA:las clulas madre mieloides generalmente se
convierten en mieloblastos o Blastos Mieloides).
Los mieloblastos o clulas leucmicas de la LMA son
anormales Y no se convierten en Globulos Blancos saludables.
Las clulas leucmicas se acumulan en la sangre y en la mdula
sea de modo que hay menos lugar para GB PL GR saludables
Cuando esto sucede, puede presentarse infecciones, anemia o
hemorragias.
Las clulas leucmicas pueden diseminarse fuera de la sangre
hacia otras partes del cuerpo como el SNC (cerebro y columna
vertebral), piel y encas. A veces, las clulas leucmicas forman
un tumor slido llamado Sarcoma Granuloctico o Cloroma
SANGRE EN LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
 HALLAZGOS
La precencia CUERPOS DE AUER en los BLASTOS en SANGRE
PERIFERICA o MEDLULA OSEA establecen un diagnostico
inequivoco de LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA.
La tincion citoquimica de la peroxidasa positiva ayudar soportar el
diagnostico con razonable seguridad.
Infiltra sitis caprichosos como encias ,senos paranasales,orbitas,
columna vertebral.
El tratamiento es bastante agresivo destruye las celulas
leucemicas de manera rapida y radical ,destruyendo la medula
osea normal residual,provocando en casi todos los casos
hemorragias e infecciones.Se debe apoyar el tto con trasfusiones
de globulos rojos y plaquetas,aseo extremo y antibioticos
profilacticos.
El pte con LMA se deteriora rapido ,se infecta con
facilidad y sin tto adecuado la mortalidad es alta.
 LMA EN LOS NIOS
REPRESENTA EL 15% DE LAS LEUCEMIAS
AGUDAS DE LA INFANCIA Y LA
ADOLECENCIA TEMPRANA A MENOR EDAD
MEJOR PRONOSTICO
LA TRISOMIA 21 (SINDROME DE DOWN) ES
LA CAUSA HEREDITARIA MAS FRECUENTE .
ELTTO REDUCE EL % DE BLASTOS EL LA
MEDULA OSEA Y RESTAURA LA
HEMATPOYESIS NORMAL.
LMA M2
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
 LEUCEMIAS CRONICAS

Son leucemias cuyo diagnostico se hace por LOS

HALLAZGOS EN EL FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA.
Las mas importantes:
1-Granulocitica o Mieloide Cronica
2-Linfocitica o Linfoide Cronica
3-Celulas peludas o Tricoleucemia

Las leucemias crnicas no se curan se tratan

 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA LMC
EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA SE PRESENTA HIPER-
PLASIA GRANULOCITICA Y GENERALMENTE MEGACARIOCI
TICA.ADEMAS DE LAS CARACTERISTICAS CELULARES
EXISTE UN MARCADOR CROMOSOMICO QUE SE CONSIDE-
RA PATONEUMONICO:SE TRATA DE LA PRESENCIA DEL
CROMOSOMA DE PHILADELFIA.
SE DA EN GENTE JOVEN(15-20-25 aos)
20% DE LOS PTES CURSAN SINTOMATICOS Y SU HALLAZ-
GO ES CASUAL.

CLASIFICACION: LEUCEMIA EOSINOFILA

LEUCEMIA BASOFILA
LEUCEMIA MIELMONOCITICA CRONICA.
EL TRATAMIENTO ES PALEATIVO NO CURATIVO Y
TERMINAN EN UNA LEUCEMIA AGUDA.
 HALLAZGOS

1- Cuadro hematico:
-Leucocitosis marcada: 20.000-200.000 /uL con variada poblacion
celular: Promielocitos,Mielocitos,Metamielocitos y Basofilia
- Hematocrito y Hemoglobina normal(inicio)
-Trombocitosis

2-VSG=Aumentada

3-Fosfatasa Alcalina leucocitaria dismunuida(al contrario de otros

Pocesos Mieloproliferativo

Solicitar pruebas de coagulacion ante la sospecaha de leucemia

Por la frecuencia de la asociacion de esta a Cid.
 SINTOMATOLOGIA DE LA LMC

SINTOMA FRECUENCIA(%)
ASTENIA 51
ANOREXIA 37
PERDIDA DE PESO 36
MOLESTIAS ABDOMINALES 34
DIATESIS HEMORRAGICAS 15
SUDACION 13
FIEBRE 12
DOLORES OSEOS 10
DIARREAS 4
OTROS 9
ASINTMATICO 17.5
 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA
SINDROME LINFOPROLIFERATIVO CRONICO QUE SE
CARACTERIZA POR LA ACUMULACION DE LINFOCITOS B
EN SANGRE PERIFERICA MEDULA OSEA GANGLIOS
LINFATICOS Y OTROS TEJIDOS.NO SE HA ENCONTRADO
UN ONCOGEN ASOCIADO A SU DESARROLLO.
SE PRESENTA EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA DES-
PUES DE LOS 50 AOS Y ES LA UNICA LEUCEMIA DEL
ADULTO QUE NO SE HA ENCONTRADO ASOCIADA A FAC-
TORES DE EXPOSICION.PUEDE CURSAR ASINTOMATICA
EL 70% SE DIAGNOSTICA EN UN ANALISIS DE RUTINA Y
SE CARATERIZA POR UNA LINFOCITOCIS ABSOLUTA CON
PRESENCIA DE LINFOCITOS MADUROS EN EL FSP Y
SOMBRAS DE GUMPRECHT
 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA
HALLAZGOS EN EL CUADRO HEMATICO:
LEUCOCITOSIS CON GRAN CANTIDAD DE LINFOCITOS
MAYORES DEL 90%.
EN LAS PRIMERAS ETAPAS NO ANEMIA,NO TROMBOCITO-
PENIA(GANGLIOS AXILARES 2 SITIOS)
GANGLIOS AXILARES EN 3 SITIOS EMPIEZA LA TROMBCITO-
PENIA.
1- ANTE BICITOPENIA O PANCITOPENIA NO SECUNADARIA REMITIR AL
PTE AL SERVICIO DE HEMATOLOGIA PARA DESCARTA UNA
HEMOPATIA MALIGNA
2-PTE ANEMICO CON PLAQUETAS DISMINUIDAS Y MUCHOS LINFOCI -
TOS HACER ESTRECHO SEGUIMIENTO
ALGUNAS LLC PRESENTAN UNA COMPLICACION TERMINAL DENOMINA-
DA : SINDROME DE RICHTER

PUEDE VIRAR A LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

LLC
LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA
LLC
 LEUCEMIA DE CELULAS
PELUDAS O TRICOLEUCEMIA
ES LINFOPROLIFERATIVA Y SE ORIGINA EN LOS
LINFOCITOS B LAS CELUALAS ENCONTRADAS SE
CARACTERIZAN POR TENER PROLONGACIONES
(PELOS))
PREDOMINA EN VARONES MAYORES DE 30 AOS.
ASTENIA ,ADINAMIA Y PERDIDA DE PESO
,ESPLENOMEGALIA SIN ADENOPATIAS.
PANCITOPENIA LEUCOCITOS INFERIORES A 5.000/Ul
El FSP INFORMA LINFOCITOS ACLARANDO: LA
MAYORIA DE LOS LINFOCITOS SON CELUALS
PELUDAS
Celulas peludas
 PATOLOGIAS DEL SISTEMA LINFOIDE
Sindromes linfoadenopaticos:
La linfoadenopatia se refiere al aumento del ta-
mao de ganglios linfaticos.
Es de etiologia diversa y puede ser :localizada
o generalizada,y se presenta como signo o sin-
toma de una enfermedad.
Enfermedades Infecciosas:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:
Monocitosis y Linfocitos reactivos o variantes
Enfermedades Malignas:linfomas,tricoleucemia
LLA,LLC.
 MIELOMA MULTIPLE
ES UNA GAMAPATIA MONOCLONAL:
Que se caracteriza por la proliferacion tumoral
de CELULAS PLASMATICAS que se acumulan
en la medula osea e inducen a la aparicion de
lesiones osteoliticas.
Es raro observar celulas plasmaticas en el FSP
Pero si en el mielograma.
La determinacion de la PROTEINA DE BENCE
JONES en orina es util en su diagnostico,junto
Con la electroforesis de proteinas.
.
 LINFOMAS
ES UN GRUPO DE DESORDENES NEOPLASICOS QUE AFECTAN
AL SISTEMA LINFOIDE SITUADOS EN DIFERENTES AREAS DE
LOS GANGLIOS LINFATICOS O EN EL SISTEME LINFOIDE
EXTRAGANGLIONAR.

LAS CLASIFICACIONES SE HICIERON EN BASE A ESTUDIOS

MORFOLOGICOS E INMUNOLOGICOS QUE PERMITEN
DISTIGUIR LA ESTIRPE B Y LA T QUE AYUDAN A
INTERPRETAR EL COMPLEJO MUNDO DE LOS LINFOMAS.

LOS CLINICOS DE ACUERDO A LA INFORMACION PRONOSTICA

LOS CLASIFICAN EN GRUPOS DE:
RIESGO ALTO, INTERMEDIO Y BAJO GRADO DE MALIGNIDAD.
Y LA APLICAN AL TRATMIENTO
LOS PRINCIPALES SON: ENFERMEDAD DE HODKIN .
LINFOMAS NO HODKIN
 ENFERMEDAD DE HODKIN
ES UN PROCESO MALIGNO QUE SE ORIGINA EN LOS LINFCITOS B DE
LOS GANGLIOS LINFATICOS.

SE DESCONOCE SU ETILOGIA SE HA SUGERIDO SU ORIGEN VIRAL EN

PERSONAS PREDISPUETAS POR FACTORES GENETICOS.

SUELE SER ASINTOMATICA EL CRECIMIENTO DE LOS GANGLIOS

LINFATICOS CON MAYOR FRECUENCIA EN EL HUECO
SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO SUELE SER LA MANIFESTACION
CLINICA MAS COMUN.

EL PTE TIPICO PRESENTA ADENOMEGALIAS EN LA REGION CERVICAL

.SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL.
EL DIAGNOSTICO SE HACE MEDIANTE LA BIOPSIA DEL GANGLIO
LINFATICO O DEL TEJIDO AFECTADO.
EN EL CUADRO HEMATICO SE ENCUENTRA: LINFOPENIA,MONO-
CITOSIS Y EOSINOFILIA CON LEUCOPENIA (INFILTRACION MO).

LA PROTEINA C REACTIVA, LA VSG Y EL FIBRINOGENO MIDEN LA

ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD.
LA DETERMINACION DE LA LDH(DEHIDROGENASA LACTICA)ES
IMPORTANTE EN SU PRONOSTICO.
 LINFOMAS NO HODKIN

SE REFIERE A LAS NEOPLASIS DEL

SISTEMA LINFOENDOTELIAL
DIFERENTES A LA ENFERMEDAD DE
HODKIN.

ESTE GRUPO AE ENCUENTRA UN

AMPLIO ESPECTRO DE ENTIDADES
QUE CARACTERIZAN POR SU
AGRESIVIDAD,VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO,INVASIVIDAD.

LA PRUEBA DIAGNOSTIVA BASICA ES

LA BIOPSIA DEL GANGLIO LINFATICO O
DEL TEJIDO AFECTADO.
 LINFOMAS NO HODKIN

UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNOSTICO SE

PROCEDE A ESTABLECER LA EXTENCION DE LA
ENFERMEDAD MEDIANTE CUADRO HEMATICO
CON V.S.G. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
(FAL,LDH) Y RENAL Y ACIDO URICO.

30% DE LOS PTES CON VIH DESARROLLAN LNH Y

40-50% SE ASOCIA CON INFECCIONES EPSTEIN
BARR .AQUI OBSERVAMOS COMO UNA
DESESTRUCTURACION DEL SISTEMA INMUNE
INTERVIENE EN LA PATOGENESIS DE LOS LNH.
 LINFOMA LEUCEMIZADO
La leucemizacin de los linfomas no Hodgkin es
altamente frecuente, en especial en aquellos de
bajo grado, aunque tambin puede acontecer en los
linfomas de alto grado de clulas grandes. La
linfocitosis puede documentarse en la fase
diagnstica y no es infrecuente que estos pacientes
se diagnostiquen errneamente de LLC si uno no
tiene en consideracin la morfologa de las clulas
circulantes as como los marcadores inmunolgicos.
El significado pronstico de la manifestacin
leucmica de un linfoma vara de acuerdo al tipo
histolgico, grado de linfocitosis y a la presencia o
no de clulas grandes circulantes que sugieran
transformacin del proceso.
Linfoma Leucemizado