Leucemias 1
Leucemias 1
Leucemias 1
Leucemia
Tipo de Lugar de
presentación presentación
Ganglio
Llamativa Indolente Bazo
Hígado
Presencia de Tipo de
citopenias leucocitosis
Sí No Linfocitos Granulocitos
Monoblasto Monocitos
CFU- S
Eosinoblasto Eosinófilos
Mielobasto ba Basófilos
• Leucemia linfoide aguda 40 % (2-10 años)
• Leucemia mieloide aguda 20% (>70 años)
• Leucemia linfoide crónica 25% (>50 años)
• Leucemia mieloide crónica 15% (30-40 años)
Leucemia linfocítica crónica (LLC). Afecta a las
células linfoides y es por lo general de crecimiento
lento. Hay más de 15 000 casos nuevos de leucemia
cada año. A menudo, las personas que son
diagnosticadas con esta enfermedad son mayores de
55 años. Casi nunca afecta a niños.
• Sindromes mielodisplasicos
• Enfermedades mielodisplasicas/
Mieloproliferativas
L2
L1
L3
LMA
M1
LMC
LLC
Las alteraciones del laboratorio que obligan a
una revisión especial incluyen:
1. Anemia (cualquier grado).
2. Leucopenia o leucocitosis (predominio de una
línea celular).
3. Trombocitopenia.
4. Combinaciones: bicitopenia o pancitopenia.
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA
(LAL)
FRECUENCIAS
• Unexplained lymphadenopathy or
hepatosplenomegaly associated with cytopenias
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Infecciones virales.
• Mononucleosis infecciosa.
• Osteomielitis, artritis, “dolores del crecimiento.
• Rx puede ayudar:
• Leucosis aguda: bandas claras metafisiarias, osteólisis, adelgazamiento del
periostio.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Hemograma: citopenias
• Frotis de sangre periférica: blastos
• Mielograma: blastos
CONDUCTA INICIAL
• Mal pronóstico:
• Sexo masculino
• Edad < 2 años y >10 años
• Presencia de masa tumoral importante
• Raza negra
• Ausencia de fiebre
• Compromiso óseo
• Pronóstico de laboratorio e imagenología
clínica:
• Presencia inicial leucocitos >100,000
• Ausencia de anemia (indicando la rapidez de la
evolución).
• Trombocitopenia
• Aumento de LDH (reflejo de la masa tumoral)
• Compromiso meníngeo por punción lumbar
• Masa mediastinal.
• Pronóstico según citología(Clasif. FAB):
• L1(incidencia 55-75%) es de mejor pronóstico.
• L2(incidencia <15%) y se discute.
• L3(incidencia 1-2%) o linfoma de burkit muy mal pronóstico.
• Pronóstico según fenotipo inmunológico:
• Pre-B temprana --- Muy buen pronóstico
• CALLA(CD10) negativa 5-10%
• CALLA positiva 50-60%
• Pre-B (20%) --- Intermedio
• B madura (1-2%) --- Malo
• T inmadura (15%) --- Intermedio
• Las LAL T se asocian a otros factores de mal pronóstico: sexo masculino, sd. tumoral e
hiperleucocitario.
• Pronóstico según cariotipo:
95%
• Ciclofosfamida
• Arabinosido de citosina
• Etoposide(VP-16)
• Anemia normocítica-normocrómica.
• Reticulocitos y sobrevida de eritrocitos bajos.
• Leucocitos entre 15,000 y 5,000. 20% >100000
• Plaquetas < 100,000 con plaquetas grandes y forma abigarrada con
granulaciones anormales.
CLASIFICACIÓN
Tipo Proliferación
Estadio Criterios
0 Linfocitosis aislada
I Adenopatías
II Hepatomegalia y/o esplenomegalia
III Anemia (Hb <11 g%)
IV Trombocitopenia
BINET
Estadio Criterios
A <3 áreas ganglionares afectadas sin anemia
otrombocitpenia
B >3 áreas ganglionares afectadas sin anemia o
trombocitopenia
C Anemia (Hb<10 g%)
DIAGNÓSTICO
• Signos clínicos:
• Adenopatías (80%) de tamaño variable que en ocasiones produce
compresión de órganos.
• Localización: cuello y axilas.
• Esplenomegalia mínima (75%).
• Hepatomegalia sigue a esplenomegalia.
• Infiltración por linfocitos maduros
LABORATORIO
• Linfocitosis periférica monoclonal
• Infiltración medular por esos linfocitos
HEMOGRAMA
• Linfocitosis absoluta casi siempre alrededor de los
10,000/mm3 pero persistencia >5,000 puede facilitar el
diagnóstico.
• Estadios iniciales: granulcitos normales.
• 15% anemia normocítica por: hiperesplenismo y/o hemólisis
autoinmune y/o insuficiencia medular..
• 15% tambien hay trombocitopenia.
• Pancitopenia en fase terminal.
MIELOGRAMA
• Inflitración por linfocitos maduros pequeños.
• Discordancia entre la linfocitosis periférica y el infiltrado medular.
• Utilidad pronostica: patrones de infiltración neoplásica medular (biopsia).
El aspirado de médula ósea es indispensable
para en el diagnóstico y se requiere de
un 20% de blastos para establecer el criterio de
leucemia
aguda en cualquiera de sus variedades.
INMUNOLOGÍA
• Valorar:
• Prueba de coombs
• Electroforesis de proteinas (hipogammaglobulinemia).
• Tipificación:
• Linf. B 95%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Leucemia prolinfocítica de forma subaguda.
2. Leucemia de células peludas
3. Enfermedad de Waldenström
4. Linfoma de fase leucémica
EVOLUCIÓN
• En estadios iniciales evolución es lenta sin problemas
especiales.
• Ocurren ciertas complicaciones:
• Infección secundaria por hipogammaglobulinemia o
neutropenia
• Aparece segunda neoplasia en piel.
• Sd. De Richter (compromiso del estado general, fiebre y
aumento del tamaño de los ganglios) =estado
linfoproliferativo agresivo.
• Pancitopenia por invasión medular.
• Anemia hemolítica autoinmune.
TRATAMIENTO