Este documento describe los trastornos vesicales neurogénicos causados por lesiones del sistema nervioso. Explica la anatomía y fisiología normal de la vejiga y clasifica los trastornos en agudos y crónicos dependiendo del nivel y eficiencia de la lesión nerviosa. Describe los diferentes tipos de vejiga neurogénica como la refleja, no inhibida y autónoma, y sus características clínicas.
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Este documento describe los trastornos vesicales neurogénicos causados por lesiones del sistema nervioso. Explica la anatomía y fisiología normal de la vejiga y clasifica los trastornos en agudos y crónicos dependiendo del nivel y eficiencia de la lesión nerviosa. Describe los diferentes tipos de vejiga neurogénica como la refleja, no inhibida y autónoma, y sus características clínicas.
Este documento describe los trastornos vesicales neurogénicos causados por lesiones del sistema nervioso. Explica la anatomía y fisiología normal de la vejiga y clasifica los trastornos en agudos y crónicos dependiendo del nivel y eficiencia de la lesión nerviosa. Describe los diferentes tipos de vejiga neurogénica como la refleja, no inhibida y autónoma, y sus características clínicas.
Este documento describe los trastornos vesicales neurogénicos causados por lesiones del sistema nervioso. Explica la anatomía y fisiología normal de la vejiga y clasifica los trastornos en agudos y crónicos dependiendo del nivel y eficiencia de la lesión nerviosa. Describe los diferentes tipos de vejiga neurogénica como la refleja, no inhibida y autónoma, y sus características clínicas.
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VEJIGA NEUROGENICA
Ctedra de Clnica Genitourinaria
Dr. Carlos A. Billordo Prs DEFINICIN Los trastornos vesicales neurogenicos comprenden las alteraciones de la funcion vesical a consecuencia de lesiones del sistema nervioso central o periferico.- ANATOMA NEUROFISIOLOGIA FUNCIN VESICOURETRAL
La miccion normal es facil, indolora,
completa, diurna y controlada.- COMPLACENCIA
En condiciones normales la elasticidad y
distensibilidad de sus elementos (msculo y estroma), permiten que la presin intravesical permanezca casi constante hasta que se alcanza el limite (variable en cada individuo) y se pone en juego el reflejo miccional medular.- MICCIN ETIOPATOGENIA
Lesiones Traumaticas
No Traumaticas Vasculares
Tumorales
Infecciosas
Degenerativas ETIOPATOGENIA
Lo fundamental es:
Nivel de la lesion nerviosa
Eficiencia de la funcion vesical
NIVEL DE LA LESIN NERVIOSA
Supranucleares: La vejiga liberada del
control regulador encefalico (inhibidor) tiende a la espasticidad.-
Nucleares o infranucleares (S2-S3-S4 Nivel
vertebral L1): La vejiga pierde el arco reflejo y tiende a la flacidez.- EFICIENCIA DE LA FUNCIN VESICAL % de residuo vesical = residuo X 100 capacidad
Cuando el % de residuo es mas del 20% se
habla de descompensacion urodinamica.- CLASIFICACIN Aguda: VN paralitica, aguda o inactiva
Cronicas: NMS Totales: Refleja
Parciales: No inhibida
NMI Totales: Autonoma
Parciales: Paralitica, Sensitiva o Motora SEMIOLOGA Miccion en L Supranuclear: Evacuacin involuntaria, intermitente e inconsciente.-
Miccion en L Nuclear o Infranuclear:
Evacuacion Continua (rebosamiento) o en forma de pequeos chorros provocadas por esfuerzo, movimientos o compresion del abdomen.- Examen Neurologico Investigacin de la actividad Somtica del Cono Medular (Pudendo Interno): Tono del Esfinter Anal, Reflejo Anal, Reflejo Bulbocavernoso.-
Investigacion de la actividad autonomica del cono
medular (N. Pelvicos)
Prueba del Agua Helada
Examen Urologico Cistomanometria: Informa sobre el estado de las fibras musculares lisas , explorando el tono, contractilidad, sensibilidad, capacidad y capacidad evacuatoria.- Uroflujometria: Evalua la eficacia miccional.- Perfilometria Uretral Electromiografia del Esfinter Evaluacin del residuo posmiccional Diagnostico
Vejiga paralitica aguda o inactiva: es la
vejiga del paciente con shock medular. El tiempo de duracion es variable dependiendo de la etiologia.- Vejiga Refleja Vejiga Refleja: La lesion esta por encima del centro sacro, el cual se alla intacto. Miccin de las 3 I (Involuntaria, Intermitente e Inconsciente)
Auras: En las dorsolumbares: Sensacion de peso
hipogastrico o perineal.- En las dorsales Altas o Cervicales: Crisis neurovegetativas (Sudoracion, congestion facial o cefaleas) Vejiga Refleja Cistomanometria: Capacidad Vesical normal.- Prueba del Agua Helada: Positiva Reflejo Bulbocavernoso: Positivo RX: Vejiga irregular.- Vejiga No Inhibida Afectacin del corticoregulador descendente (fibras piramidales y extrapiramidales), miccion intermitente, involuntaria, pero consciente.- Enuresis del tipo neurogenico Cistometria: capacidad vesical disminuida, el deseo miccional aparece con escasos volumenes.- RX: Vejiga pequea y trabecular Vejiga Autonoma No tienen conexin con el centro medular reflejo o cuyo centro esta destruido. Miccion por rebosamiento o mediante la maniobra de Cred. Hay anestesia en silla de montar Cistomanometria: Capacidad vesical aumentada (vejigas hipotonicas o atonicas) RX: Vejigas grandes, ovales o con forma de pino de navidad y con reflujo vesico ureteral.- Vejigas Paralticas Sensitivas: No hay deseo miccional. Cuando el paciente se decide orina normalmente (DBT) Motoras: Hay deseo miccional, pero no puede orinar (Falsos prostaticos) COMPLICACIONES