SEPSIS y Choque Septico
SEPSIS y Choque Septico
SEPSIS y Choque Septico
FLUIDOTERAPIA
VASOPRESORES/INOTROPICOS
COSTICOESTEROIDES
ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS
CONTROL GLICEMICO
RECIENTE CONFERENCIA
INTERNACIONAL DE DEF.
SEPSIS
New directions for sepsis and septic shock, Research, Nivin Sharawy, MD,*, 10 December 2014
SEPSIS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma con plaquetas
Gasometria arterial/venosa
Lactacidemia (diagnstico de hipoperfusin y monitoreo de respuesta) : inicial y dentro de las 6 hs de
la resucitacin
Urea
Creatinina
Ionograma
Pruebas de funcion hepatica
TP
TpT
Examen general de Orina completa
Saturacin venosa central de O2
Otros: frotis de sangre, fibringeno, PBNP, troponina
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
LACTACIDEMIA
Precoz: Procalcitonina
> 2 ng/ml
> 20 mg/l
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
SEPSIS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El liquido de resucitacin ideal debe de ser aquel que produce un predecible y sostenido aumento en
el volumen intravascular.
Aquel que tiene una composicin qumica muy cercana a la del liquido intravascular.
VELOCIDAD DE INFUSION?
Define como el grado de estiramiento mximo o tensin de las fibras miocrdicas antes del inicio de la
contraccin ventricular y viene determinada por la longuitud media de los sarcomeros al final de la distole.
ENFOQUE INICIAL DE LA SEPSIS Y DEL SHOCK SEPTICO
REANIMACION HIDRICA
Volumenes y areas
VASOPRESORES / INOTROPICOS.
LACTATO EN
SANGRE
PRESION
ARTERIAL
EPINEFRINA ASOCIADA A HIPERCALEMIA FENILEFRINA NO MEJORA LA PERFUSION TISULAR,
REDUCEN EL FLUJO SANGUINEO DE LA CIRCULACION, PREFERENCIA POR SU FARMACOCINETICA
LA DENSIDAD TOTAL DE VASOS
The Interaction of Vasopressin and Corticosteroids in Septic Shock: A Pilot Randomized Controlled Trial* Anthony C. Gordon, MD, FRCA, FFICM1,2;
VASOPRESINA
USO DE VASOPRESINA EN CONJUNTO CON ESTEROIDES DISMINUYE MORTALIDAD Y REDUCE EL
REQUERIMENTO DE CATECOLAMINAS
USO DE VASOPRESINA EN CONJUNTO CON ESTEROIDES DISMINUYE MORTALIDAD Y REDUCE EL REQUERIMENTO DE
CATECOLAMINAS
EFECTO BENEFICO FISIOLOGICO SOBRE LA FUNCION RENAL, ES MAS EFECTIVA EN PREVENIR QUE EN
REVERTIR
EFECTO LA FALLA
BENEFICO RENAL.SOBRE LA FUNCION RENAL, ES MAS EFECTIVA EN PREVENIR QUE EN REVERTIR LA FALLA
FISIOLOGICO
RENAL.
EN ELEL ESTUDIO
EN VASST
ESTUDIO VASST NO HUBO
NO HUBO DIFERENCIA
DIFERENCIA SIGNIFICATIVA
SIGNIFICATIVA EN CUANTO AEN CUANTOCOMPARANDOLA
SOBREVIDA A SOBREVIDACONCOMPARANDOLA
CON NOREPINEFRINA
NOREPINEFRINA
SIN EMBARGO
SIN DISMINUYO
EMBARGO DISMINUYO LA MORTALIDAD
LA MORTALIDAD EN AQUELLOS
EN AQUELLOS PACIENTES
PACIENTES QUE QUE SE
SE SOMETIERON SOMETIERON
A VASOPRESINA + A VASOPRESINA
+ESTEROIDES.
ESTEROIDES.
ULTIMO RECURSO EN CHOQUE REFRACTARIO
ULTIMO RECURSO EN CHOQUE REFRACTARIO
The Interaction of Vasopressin and Corticosteroids in Septic Shock: A Pilot Randomized Controlled Trial* Anthony C. Gordon, MD, FRCA, FFICM1,2;
VASOPRESORES
De inicio si PAS < 70 mmHg, goteo libre inicial
2- No utilizar la prueba de estimulacin con ACTH para identificar pacientes que deberan recibir
hidrocortisona (Grado 2B).
ANTIMICROBIANOS
SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO
Grmenes involucrados:
*Bacterias:
Gram negativas: 30-60%
Gram positivas: 25-50%
*Hongos: 2-10%
*Virus
SEPSIS -ANTIBIOTICOTERAPIA
*Acceso vascular: catter o fstula: se manipula varias veces por semana: aumento
de riesgo de infeccin por variados grmenes
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y
DISFUNCION RENAL CAUSAS MULTIFACTORIALES DE ELEVACION DE
TROPONINAS
INCREMENTO DEL ESTRS
PARIETAL MIOCARDICO
INFLAMACION
PACIENTES CARDIOPATAS SON LOS MAS
TOXICIDAD DIRECTA POR SUSCEPTIBLES
FARMACOS
USO DE MILRRINONA VS
LEVOSIMENDAN
????
DISFUNCION DIASTOLICA
VENTRICULAR
IZQUIERDA/DILATACION
VENTRICULAR DERECHA
Troponin Elevation in Severe Sepsis and Septic Shock: The Role of Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Right Ventricular Dilatation* Giora Landesberg, MD, DSc1; Allan S. Jaffe,
PARAMETROS DE PERFUSION DE TEJIDOS
Ejemplos de hiperlactatemia:estados de hipermetabolismo, hiperadrenergia, disfuncion hepatica, farmacos.
Valores de lactato normal durante el choque septico e hipoperfusion.
LACTATO
New directions for sepsis and septic shock research ,Nivin Sharawy, MD,*,1 and Christian Lehmann, MD, PhD, FRCPC1, online 10 December 2014
PARAMETROS DE PERFUSION DE TEJIDOS
P(cv-a)
Gradiente de
Pco2
Venoso/arterial
Ph gastrico bajo o brecha anionica alta o pco2 son predictores de un mal resultado de reanimacion de perfusion tisular: mal
pronostico .
Tonometria
La integridad de la mucosa intestinal juega un papel en la patogenesis de insuficiencia organica multiple, ya que el intestino
gastrica es el primer organo afectado, la evaluacion de la perfusion hepatoesplenica.
New directions for sepsis and septic shock research ,Nivin Sharawy, MD,*,1 and Christian Lehmann, MD, PhD, FRCPC1, online 10 December 2014