TRAUMTISMOS

MAQUERA ESPINOZA; WILLYAM KENYI

ESTUDIANTE DE MEDICINA XII CICLO
OFTALMOLOGIA
 DEFINICIN TRAUMA OCULAR

Lesin originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el

globo ocular y sus estructuras perifricas, ocasionando dao tisular de
diversos grados de afectacin con compromiso de la funcin visual,
temporal o permanente.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica TRAUMA OCULAR GRAVE Santiago: Minsal, 2007
 TRAUMATISMO DEL GLOBO
OCULAR
1.Una lesin cerrada suele deberse a un traumatismo contuso. La pared
corneoescleral est intacta.
2.Una lesin abierta se asocia con una herida de grosor completo de la
envoltura corneoescleral.
3.Una contusin es una lesin cerrada que deriva de un traumatismo contuso.
La lesin puede producirse en el lugar del impacto o a distancia.
4.Una rotura es una herida de grosor completo causada por un traumatismo
contuso. El globo se abre en su punto ms dbil, que puede que no
corresponda al lugar del impacto.
5.La laceracin es un defecto de grosor completo en la pared ocular por una
lesin desgarradora como consecuencia de un impacto directo.
6.Una laceracin lamelar es una laceracin de grosor parcial.
7.Las lesiones incisas se deben a un objeto afilado como un cristal o un cuchillo.
8.Una lesin penetrante es una herida nica de espesor completo,
generalmente causada por un objeto afilado, sin un punto de salida. Puede
asociarse con la retencin intraocular de un cuerpo extrao.
9.Una perforacin consiste en dos heridas de espesor completo, una de entrada
y otra de salida, generalmente causadas por un proyectil.
J. kanski, B. Browling; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, 2011
 TRAUMA OCULAR NO PENENTRANTE

a. CONTUSION OCULAR
Compresin anteroposterior y una
expansin simultnea en el plano
ecuatorial.
Se asocia con un incremento de breve
duracin, pero grave, de la PIO
Aunque el impacto es absorbido
principalmente por el diafragma
cristalino-iris y la base vtrea, la lesin
puede producirse, adems, en un lugar a
distancia, como el polo posterior.

J. kanski, B. Browling; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, 2011

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 CORNEA
1. Una abrasin corneal supone la
existencia de una brecha en el
epitelio (fig. A) que se tie con
fluorescena (fig. B).
2. En ocasiones produce edema
corneal agudo, secundario a
disfuncin local o difusa del
endotelio corneal. Suele
asociarse con pliegues en la
membrana de Descemet y
engrosamiento de la estroma (fig.
C), pero en general se resuelve
espontneamente.
3. Los desgarros en la membrana
de Descemet suelen ser
verticales y en la mayora de los
casos surgen como consecuencia
de un traumatismo al nacer (fig.
D).
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 HIPEMA
El hipema (hemorragia en la cmara
Hemorragia del cuerpo ciliar

anterior) es una complicacin

frecuente.
La fuente de la hemorragia se halla
en el iris o en el cuerpo ciliar (fig. A).
De forma habitual, los glbulos rojos
se sedimentan en la parte inferior,
con el resultado de un nivel lquido
(fig. B), salvo cuando el hipema es
total (fig. C).

*El tratamiento est encaminado a la

prevencin de nuevas hemorragias y a
controlar cualquier elevacin de la PIO
que pudiera dar lugar a impregnacin
secundaria de la crnea con sangre (fig.
D).

J. kanski, B. Browling; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, 2011

 UVEA ANTERIOR: IRITIS TRAUMATICA
1. La compresin se acompaa de miosis
transitoria, que se manifiesta por el
patrn del pigmento correspondiente al
tamao de la pupila mitica (anillo de
Vossius, fig. A).
2. Suelen causar midriasis traumtica, que
puede ser transitoria o permanente; la
pupila reacciona lentamente o no
reacciona en absoluto a la luz y a la
acomodacin. Son frecuentes los
desgarros radiales en el borde pupilar
(fig. B).
3. La iridodilisis es una dehiscencia del
iris del cuerpo ciliar en su raz. La pupila
tiene clsicamente forma de D, y la
dilisis se observa como una zona
biconvexa oscura cerca del limbo (fig.
21.14C).

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 CRISTALINO
(A) Catarata en forma de flor; lesin
traumtica de las propias fibras del
cristalino y las roturas mnimas de
la cpsula del cristalino con entrada
de humor acuoso, hidratacin de
las fibras del cristalino y la
opacificacin consiguiente.
(B) subluxacin inferior; secundaria
al desgarro del ligamento zonular.
(C) Luxacin, dislocacin en la
cmara anterior; rotura de 360 de
las fibras de la znula es
infrecuente, y se produce hacia el
interior del vtreo o, con menor
frecuencia, hacia la cmara anterior

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 ROTURA GLOBO OCULAR

La rotura suele ser anterior,

cerca del canal de Schlemm, con
prolapso de estructuras, como el
cristalino, iris, cuerpo ciliar y
vtreo

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 CONMOCION RETINIANA

Indica una concusin de la retina

PERIFERICA sensorial que provoca una
tumefaccin turbia que contiene a la
zona afectada un aspecto gris. La
conmocin retiniana afecta al fondo
de ojo temporal (fig. A). Si la mcula
est afectada se observa una
mancha rojo cereza en la fvea (fig.
B). La lesin grave puede asociarse a
CENTRAL
hemorragia intrarretiniana, afectando
a veces a la mcula.

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 ROTURA COROIDEA

La rotura coroidea afecta a la

coroides, membrana de Bruch y el
(A) Aguda con
hemorragia
epitelio pigmentario retiniano (EPR);
subretiniana es directa o indirecta.
Las roturas directas estn
localizadas antes del lugar del
(B) antigua con
neovascularizacin
impacto, y discurren paralelas con la
coroidea secundaria. ora serrata.

Las roturas indirectas aparecen en el

lado opuesto al lugar del impacto.

J. kanski, B. Browling; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, 2011

 NERVIO OPTICO
1. La neuropata ptica traumtica (NOT)
presenta, despus de traumatismos
oculares, orbitarios o craneales, una
prdida visual sbita que no puede
explicarse por otra patologa ocular.
Aparece hasta en el 5% de los casos de
fracturas faciales.
2. La avulsin del nervio ptico es
infrecuente y se produce clsicamente
cuando un objeto se introduce entre el
globo ocular y la pared orbitaria,
desplazando el ojo.

J. kanski, B. Browling; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, 2011

 TRAUMA OCULAR PENETRANTE
Los traumatismos penetrantes suele ser producidos por un objeto
puntiagudo.
En caso de heridas mltiples, cada una est causada por un
traumatismo distinto (por distintos objetos o por el mismo en
traumatismos repetidos).
Las heridas abiertas del globo ocular son una entidad patolgica
potencialmente muy grave, por lo que requieren un diagnstico y un
tratamiento inmediatos.

Garcia-Feijo, J., Pablo-Julvez, L.; Manual de Oftalmologia; ELSEIVER 2012

 Birmingham Eye Trauma
Terminology System (BETTS)

Shukla B, Agrawal R, Shukla D, Seen S, others. Systematic analysis of ocular trauma by a new proposed ocular trauma classification. Indian Journal
of Ophthalmology. 2017;65(8):719.
 New proposed ocular trauma
classification

Shukla B, Agrawal R, Shukla D, Seen S, others. Systematic analysis of ocular trauma by a new proposed ocular trauma classification. Indian Journal
of Ophthalmology. 2017;65(8):719.
Epidemiologa - Etiologa
60- 80 % de los
traumatismos oculares se
producen en varones
entre los 30 y 40 aos.
Hasta un 25% se
producen en nios.

Hay tres grupos de causas:

accidentes de trabajo
accidentes de trficos
accidentes domsticos
 EVALUACION
Historia clnica
La evaluacin clnica de un paciente con traumatismo
ocular debe iniciarse con una historia sistemtica y
completa.

Objetivos
Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del
trauma.
Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados
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 Conocer la existencia de patologa ocular previa
Establecer la agudeza visual
Conocer patologas sistmicas concomitantes,
especialmente alergias

Puntos clave en la anamnesis

Sntomas que sugieren patologa ocular severa:
Visin borrosa
Dolor ocular
Fotofobia

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 Sntomas menos graves:
Secrecin o exudacin
Sensacin de ardor
Prurito
Diplopa
Lagrimeo
Fotopsias

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EXAMEN FISICO
Seriado
Debe de incluir: 7. Cornea
1. AV 8. Cmara Anterior
2. Campimetra 9. Iris
3. Msculos Extra Oculares 10. Cristalino
4. Reflejo Pupilar 11. Humor Vtreo
5. Parpados y anexos 12. PIO
6. Conjuntiva y esclerticas 13. Fondo de Ojo
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
 TRAUMA OCULAR CERRADO

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 TRAUMA OCULAR ABIERTO

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