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    La hipertensión arterial se caracteriza por cifras elevadas de presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Es un importante factor de riesgo cardiovascular y causa principal de mortalidad mundial. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como reducción de peso y sodio, y farmacológicas con fármacos como IECA, diuréticos y bloqueadores de calcio, con el objetivo de prevenir complicaciones mediante el control de la presión arterial. La hipertensión secundaria, que representa el 10-15% de los casos, requiere identificar

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    La hipertensión arterial se caracteriza por cifras elevadas de presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Es un importante factor de riesgo cardiovascular y causa principal de mortalidad mundial. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como reducción de peso y sodio, y farmacológicas con fármacos como IECA, diuréticos y bloqueadores de calcio, con el objetivo de prevenir complicaciones mediante el control de la presión arterial. La hipertensión secundaria, que representa el 10-15% de los casos, requiere identificar

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    La hipertensión arterial se caracteriza por cifras elevadas de presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Es un importante factor de riesgo cardiovascular y causa principal de mortalidad mundial. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como reducción de peso y sodio, y farmacológicas con fármacos como IECA, diuréticos y bloqueadores de calcio, con el objetivo de prevenir complicaciones mediante el control de la presión arterial. La hipertensión secundaria, que representa el 10-15% de los casos, requiere identificar

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    La hipertensión arterial se caracteriza por cifras elevadas de presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Es un importante factor de riesgo cardiovascular y causa principal de mortalidad mundial. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como reducción de peso y sodio, y farmacológicas con fármacos como IECA, diuréticos y bloqueadores de calcio, con el objetivo de prevenir complicaciones mediante el control de la presión arterial. La hipertensión secundaria, que representa el 10-15% de los casos, requiere identificar

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    HIPERTENSIN ARTERIAL

    Condicin patolgica caracterizada por un alza y mantencin de cifras de presin arterial


    elevadas respecto a cifras normales, que se consideran bajo 140/90 mmHg.


    1. Epidemiologa

    Constituye un factor de riesgo cardiovascular y se considera la principal causa de


    mortalidad mundial; es un problema de salud pblica, pues segn algunos estudios solo
    el 60% de los hipertensos conocen su condicin, el 36% est en tratamiento y el 30% tiene
    cifras tensionales controladas.
    Es importante considerarla junto a otros factores de riesgo como el tabaquismo,
    obesidad, DM, dislipidemias y factores psicosociales.


    2. Clasificacin

    Normal

    <120/80 mmHg

    Prehipertensin

    120-139/80-89 mmHg

    Hipertensin estadio I

    140-159/90-99 mmHg

    Hipertensin estadio II

    >160/100 mmHg



    Pgina 1

    3. Fisiopatologa

    A. Participacin del simptico: especialmente en pacientes jvenes taquicrdicos, que


    aumentan la presin al estar de pie o de sudoracin fcil. Responden bien a
    betabloqueadores o clonidina.
    B. Expansin del VEC: hiperaldosteronismo primario con hipokalemia, falla renal,
    nefroesclerosis, ingesta de sodio y dificultad para excretarlo (sodio sensibles).
    C. Sistema renina, angiotensina aldosterona: pueden inducir o mantener la HTA, por
    ejemplo en hipertensin renovascular, rol importante en la hipertensin esencial como
    hiperrenirremia por heterogeneidad nefronal.
    D. Aumento de la endotelina.
    E. Cambios en la pared arteriolar: se producen cambios en los canales inicos que dejan
    entrar ms Ca+2 y Na+, que inducen aumento de la media arteriolar y as, aumento de
    la RPT.
    F. Disminucin de la actividad vasodepresora: menor sntesis de NO, en especial en pre
    Eclampsia o HTA esencial.
    G. Resistencia a la insulina: la insulina estimulara el tono simptico y aumentara la
    sensibilidad vascular a vasoconstrictores.
    H. Factores genticos.


    4. Monitoreo ambulatorio de la presin arterial de 24 hrs (MAPA)

    Valiosa herramienta al manejo clnico de la hipertensin; est indicada en:


    A. Sospecha de hipertensin de "bata blanca"
    B. Hipertensin episdica
    C. Resistencia a antihipertensivos
    D. Evaluar sntomas de hipotensin arterial en pacientes con medicacin antihipertensiva
    E. Evaluacin de pacientes hipertensos con alto riesgo cardiovascular
    F. Presin nocturna y presencia de dip
    G. Disfuncin autonmica

    El examen entregar el porcentaje de elevacin de la PA sobre cifras normales (carga),


    que puede clasificar el resultado como:
    Anormal > 40% de registros
    Limtrofe (26-39%)
    No significativa (16-25%)
    Normal (0-15%)

    Pgina 2

    La baja de un 10-20% de la presin arterial durante la noche clasifica al hipertenso como


    dipper. Si no hay baja en esos porcentajes, ser non dipper, de peor pronstico y mayores
    complicaciones cardiovasculares. Quienes bajen la PA sobre 20% se denomina
    overdippers y tambin tienen mayor riesgo de infartos lacunares cerebrales e isquemia
    silente miocrdica.
    La evaluacin de hipotensin se realiza con cifras diurnas menores a 110/65 en hombres
    y 98/61 en mujeres, y nocturnas menores a 84/45.

    5. Clculo del riesgo cardiovascular total


    A. Factores de riesgo tradicionales:
    Hombre > 55 aos o mujer > 65 aos
    Hiperlipidemia
    Glicemias elevadas en ayuno
    Tabaquismo
    Obesidad
    Enfermedad cardiovascular familiar prematura
    B. Dao orgnico
    Clnico: cardiopata hipertensiva o coronaria, nefroesclerosis, AVE
    Subclnico: Hipertrofia VI, microalbuminuria
    C. Sndrome metablico
    D. Diabetes Mellitus


    6. Tratamiento

    Adems de ser eficaz, debe mantenerse en el tiempo. Su objetivo es evitar las


    complicaciones, y ello se logra con las siguientes cifras:
    <140/90 mmHg en pacientes sin otras enfermedades
    Pgina 3

    <130/80 mmHg en diabticos y nefrpatas no proteinricos


    <125/75 en nefrpatas proteinricos

    Tratamiento no farmacolgico
    Reduccin de peso en sobrepeso
    Limitar la ingesta de alcohol
    Aumentar la actividad fsica aerbica
    Reducir la ingesta de sodio
    Dejar de fumar
    Reducir la ingesta de colesterol y grasas saturadas
    Adecuado aporte de potasio en la dieta


    Tratamiento farmacolgico

    1. Hipertenso etapa I "corriente": iniciar con medidas no farmacolgicas por tiempos


    variables, y si ello fracasa, utilizar un frmaco, de preferencia IECA. Si es necesario
    agregar tiazida en dosis baja.
    2. Hipertenso etapa II "corriente": IECA + diurtico, de ser necesario un tercer frmaco
    usar bloqueadores de canales de calcio.
    3. Hipertenso con IC: IECA o ARAII, betabloqueadores, diurticos, bloqueadores del
    receptor de aldosterona.
    4. Hipertenso post IAM: IECA, betabloqueadores, bloqueadores del receptor de
    aldosterona.
    5. Hipertenso con alto riesgo de enfermedad coronaria: IECA, betabloqueadores,
    diurticos, bloqueadores de calcio.
    6. Diabticos: IECA o ARAII, diurticos, bloqueadores de calcio no dihidropiridinas.
    7. Nefropatas crnicas: IECA o ARAII.
    8. Post accidente vascular cerebral: IECA o ARAII.
    9. Hipertensin sistlica: diurtico + bloqueador de calcio.

    Recomendacin de eleccin del frmaco


    A. Paciente joven hiperadrenrgico: betabloqueadores
    B. Paciente aoso hiporrenirrmico: diurticos, bloqueadores de canales de calcio.
    C. Gota impide el uso de diurticos
    D. HDL bajo e hipertrigliceridemia cuestiona el uso de BB. Contraindicados en asma


    7. Resistencia al tratamiento

    Mala adherencia

    Pgina 4

    Hiperreactividad vascular
    Mal control del VEC: consumo de sodio>100 mEq, resistencia al uso prolongado de
    tiazidas, nefroesclerosis.
    Hipertensin secundaria
    Dosis insuficiente del frmaco
    Medicamentos que intervienen con los antihipertensivos
    Adultos mayores con arterias endurecidas
    Obesidad
    Ingesta exagerada de alcohol
    Apnea del sueo


    8. Crisis hipertensiva

    Se denomina as al cuadro clnico derivado de un alza brusca de la presin arterial. Puede


    ser una emergencia o una urgencia hipertensiva.


    A. Emergencia hipertensiva

    Es la situacin clnica en la que la PA es de tal magnitud que la vida del paciente o la


    integridad de rganos vitales est amenazada. Requiere control en minutos u horas.

    Causas
    1. HTA asociada a:
    Insuficiencia ventricular izquierda
    aguda
    Insuficiencia coronaria aguda
    Aneurisma disecante de la aorta
    HTA severa ms sndrome nefrtico
    agudo
    Crisis renal en esclerodermia
    Hemorragia intracraneana

    Hemorragia subaracnoidea
    TEC
    2. Encefalopata hipertensiva (HTA
    maligna)
    3. Eclampsia
    4. Feocromocitoma
    5. Crisis post:
    Supresin brusca de clonidina
    Cocana

    B. Urgencia hipertensiva
    La elevacin de la PA debe ser controlada, pero en un plazo de das.
    Causas
    A. PAD > 130 mmHg no complicada
    Angina estable
    B. Hipertensin asociada a:
    Crisis isqumica transitoria
    C. Hipertensin severa en el transplantado
    IC sin EPA
    Pgina 5

    D. Urgencias intrahospitalarias
    E. Infarto cerebral

    F. Pre-eclampsia con PAD>110 mmHg

    No constituye crisis hipertensiva la HTA de PAD entre 110-130 mmHg sin sntomas ni
    amenaza de dao a corto plazo.

    C. Manejo

    1. En caso de EPA o diseccin artica, se requiere un descenso rpido de la PA


    2. Una reduccin rpida en AVE o eclampsia puede agravar la isquemia. En general, en el
    AVE no se reduce la presin en los primeros 10 das a menos que la PAM>130 mmHg,
    la PAD>120 mmHg o la PAS>200 mmHg.
    3. No usar frmacos que bajen la PA en minutos en alzas de PA asintomtica

    Nitropusiato

    Mayora de las emergencias

    Nicardipino
    Labetalol
    Nitroglicerina

    Isquemia coronaria

    Enalaprilato

    EPA

    Fentolamina

    Feocromocitoma

    Esmolol

    Diseccin artica

    Hidralazina

    Eclampsia

    HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA

    Con una prevalencia de 10-15%, la HTA 2 en general es severa y resistente a frmacos,


    de mal pronstico; sin embargo, algunas tienen posibilidad de curacin o tratamiento
    especfico. Ocasionalmente estn asociadas a neoplasias.


    1. Causas

    Renales parenquimatosas uni o bilateral


    Renovascular uni o bilateral
    Pgina 6

    Endocrinas: hiperaldosteronismo, feocromocitoma, cushing, otros


    Coartacin artica
    Frmacos o drogas: AINES, esteroides, cocana, anticonceptivos, otros
    Asociada a obesidad y apnea del sueo
    Neurognica


    2. Hallazgos clnicos sugerentes

    Edades extremas
    Medicamentos, drogas
    Cefalea, sudoracin, palpitaciones
    Debilidad muscular, calambres
    Hipersomnolencia
    Signos de hipercortisolismo
    Lesiones de piel, manchas caf con leche
    Pulsos asimtricos
    Hipertersin arterial severa, refractaria
    Hipokalemia



    3. Hipertensin renovascular

    Aumento de la creatinina plasmtica con


    uso de IECA o bloqueadores de
    angiotensina II
    Examen fsico y diagnstico
    4. Riones poliqusticos
    5. Nefropata crnica con IRC avanzada
    6. Estenosis de la arteria renal
    7. Coartacin artica
    8. Cushing
    9. Feocromocitoma

    Clnicamente hay expectativa de curacin.


    A.Causas: aterosclerosis, displasia fibromuscular, aneurismas, arteritis, aterembola,
    compresin extrnseca.
    B.Indicacin de estudio
    Comienzo <30 aos o severa luego de los 55
    Hipertersin acelerada, resistente, maligna
    Falla renal con IECA
    Rin atrfico
    Edema pulmonar agudo inexplicado
    Enfermedad vascular conocida
    Sndrome hipertensivo hiponatrmico
    Hipokalemia no explicada
    C. Mtodos diagnsticos: Eccodoppler-duplex, angio TAC, angio resonancia. El gold
    standard es la arteriografa, pero no se usa como diagnstico.
    D. Revascularizacin: indicadas en HTA resistente, edema pulmonar agudo recurrente,
    falla renal progresiva, displasia de arterias renales, rin nico anatmico o funcional.
    Pgina 7

    Tienen mal pronstico la edad y comorbilidad, historia antigua de HTA, y el tamao renal
    <8cm. Posibilidad de embolia por colesterol.
    E. Tratamiento: revascularizacin (con angioplasta, angioplasta y stent, renovascular por
    ciruga). Y tratamiento mdico. Antihioertensivos, hipolipemiantes, suspensin del tabaco,
    espinorolactona, aspirina, alopurinol, control de la glicemia en DM.


    4. Hiperaldosteronismo primario

    Hiperplasia o adenoma de la suprarrenal, se asocia a hipokalemia en un 30%. La


    hipertensin es resistente, de mal pronstico. La aldosterona lleva por s sola a fibrosis
    miocrdica, disfuncin endotelial.
    A. Definicin: aumento de la aldosterona, supresin de la renina.
    B. Clnica: HTA resistente al tratamiento, adulto joven, debilidad muscular, parestesias,
    poliuria, hipokalemia espontnea o inducida exageradamente por diurticos,
    antecedentes familiares de hipertensin precoz, buena respuesta a espinorolactona.
    C. Diagnstico:
    Aumento aldosterona plasmtica y/o urinaria
    Renina plasmtica suprimida
    ndice aldosterona renina >30 es diagnstico
    Imgenes TAC/RNM no diagnostican hiperaldosteronismo; busca adenoma.
    D. Tratamiento: espinorolactona, quirrgico-laparoscpico en caso de adenoma.


    Feocromocitoma

    De mal pronstico y de baja prevalencia, hay aumento en la secrecin de noradrenalina y


    adrenalina asociado a una neoplasia. Aparece en ecografa abdominal.
    A. Sospecha:
    HTA resistente a tratamiento, evoluciona por crisis con cefaleas, sudoracin,
    palpitaciones.
    Manifestaciones adrenrgicas
    Hipotensin postural, labilidad de cifras de la PA
    Crisis hipertensiva con uso de betabloqueadores
    B. Diagnstico: catecolaminas plasmticas, catecolaminas urinarias en 24 horas,
    metaneftinas urinarias en 24hrs
    Localizacin: TAC, RNM, cintigrama, tomografa con emisin de positrones con
    fluorodopamina.
    C. Diagnstico diferencial: tirotoxicosis, exceso de simptico mimticos, migraa,
    neuropata autonmica, carcinoide, ansiedad
    D. Tratamiento: quirrgico
    Pgina 8

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