Sepsis Neonatal
Sepsis Neonatal
Sepsis Neonatal
SEPSIS NEONATAL
INTERNA:
MONICA GALARZA
OCTUBRE 2014
*
* La sepsis neonatal es un sndrome clnico
caracterizado por signos y sntomas de infeccin con
o sin bacteremia asociada, que se presenta en el
primer mes de vida.
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of
pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
Ms
frecuentemente
implicadas en S.
Inincio Precoz son
Streptococcus Los microorganismos patgenos inicialmente contaminan la piel
agalactiae o (EGB) y y/o mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar
E . Coli (RNMBP) la barrera cutneo-mucosa, siendo la inmadurez de las defensas
del neonato, sobre todo si es un RNMBP, el principal factor de
riesgo que predispone al desarrollo de la infeccin
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-
teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-
teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr
2006; 46(1): 125-134
Factores de Riesgo
FACTORES DE RIESGO
Disminucin de la
Liberacin Nmero Proliferacin quimiotaxis,
Disminucin del
demorada desde reducidos de celular fagocitosis y
fondo de reserva
el fondo de clulas restringida desde capacidad
de neutrfilos
reserva progenitoras la clula madre bactericida, en
RN con estrs
Linfocitos citolticos naturales
(clulas natural killer)
FASE DE ESTADO:
Se acenta la clnica inicial y adems:
SINTOMAS
SNTOMAS SIGNOS
RESPIRATORIOS
DIGESTIVOS: NEUROLGICOS:
Quejido, aleteo,
Rechazo de tomas Apata/Irritabilidad
retracciones
Vmitos/diarrea Hipotona/hipertona
Respiracin irregular
Distensin abdominal Temblores/convulsiones
Taquipnea
Hepatomegalia Fontanela tensa
Cianosis
Ictericia
Fases de apnea
:
SIGNOS
CARDIOCIRCULATORIOS:
SIGNOS HEMATOLOGICOS:
Palidez/cianosis/moteado (aspecto
Ictericia a (bilirrubina mixta)
sptico) - Hipotermia, pulso dbil
Hepatoesplenomegalia
Respiracin irregular
Palidez, cianosis
Llenado capilar lento
Prpura, petequias
Hipotensin
Hemorragias
DIAGNOSTICO
TCNICAS MICROBIOLGICAS:
Hemocultivo:
0,5, 1 - 2 ml de sangre de vena
periferica. Los antigenos de superficie de neutrofilos
Urocultivo:
* 1 en ST, 2 S. TARDIA La obtencin de
CD11 y CD64: marcadores deorina se debe hacer
infeccion
por puncin vesical suprapbica o
temprana, se elevan
sonda.antes que el PCR.
(PL):
Puncin Lumbar Valores IL-6, IL8, TNF:
anormales de bilirrubina, glucosa y
es un excelente y rpido mtodo que Conbinados con el PCR.
sodio pueden apoyar
nos permite a travs del anlisis del
el dx CON
COMBINADOS de sepsis.
PROCALCITONINA
LCR, determinar si existe meningitis, SON MEJORES QUE PCR, EN EL DX Y
+ en RNMBP. Siempre en S. Tardia. SEGUIMIENTO DE SEPSIS POR CoNS.
SCORE DE SEPSIS
Parmetro Resultado Puntaje
Contaje total de leucocitos < 5000/mm3 1
> 25,000/mm3 al nacimiento 1
> 30,000/mm3 12-24 h
> 21000/mm3 a partir de los 2 das de vida
Contaje total de neutrfilos No se observa neutrfilos maduros 2
< 1500/mm3 o > 20000/mm3 1
Contaje de neutrfilos > 1500/mm3 1
inmaduros
Relacin NI/NT > 0.3 1
Cambios degenerativos en los > 3 + de vacuolizacin, granulaciones 1
neutrfilos txicas o cuerpo de Dohle
Radiografa de trax:
Su utilizacin es de rigor para el diagnstico de neumona
Radiografa de abdomen:
Debe ser utilizado en todo R.N. en que se tenga evidencias clnicas o sospecha
de infeccin intestinal o de enterocolitis necrotizante
Ecografa:
Tiene utilidad cuando se sospecha patologa abdominal, principalmente absceso
intrahepticos o renales. La ecotransfontanelar es til para el diagnostico y
seguimiento de RN con meningitis.
DIAGNSTICO DE SEPSIS NEONATAL
Marcadores Inflamatorios
Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos spticos (sensibidad,
especificidad)
Sepsis tarda
ESQUEMA B
Oxacilina + Amikacina
Cefotaxima
Amikacina:+ 15mg/kg/dosis.
Vamcomicina
Meropenem
Vancomicina: o imipemen + Vancomicina (intrahospitalaria)
10mg/kg/dosis.
Ceftazidima + aminoglucosidos
Meningitis: 15mg/kg/dosisde pseudomona
Imipenen + ciprofloxacina
ESQUEMA C
Sepsis con meningoencefalitis
A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen
ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina + vancomicina
Mortalidad
Secuelas
Evaluacin de la procalcitonina y protena C reactiva como marcadores pronsticos en pacientes con Sepsis.
Dres. Falasco Viviana, Pistillo Nstor, Pereiro Miriam, Artana B. Cristina, Comas Marisabel.. SMIBA, Revista de Medicina Interna
Volumen 2 - Nmero 1
"Sin los nios no se
puede vivir, como no
puede vivir la tierra sin
luz".
(Jos Mart).
BIBLIOGRAFIA:
TRICIA LACY GOMELA. NEONATALOGIA, TRATAMEINTO,
PROCEDIMIENTOS DURANTE LA GURADIA,
ENFERMEDADES Y FARMACOS. 6TA EDICION, MEXICO,
2009.
CERIANI CERNADAS JOSE MARIA. NEONATOLOGIA
PRACTICA. 4 EDICION, BUENOS AIRES; MEDICA
PANAMERICANA, 2009.
Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of
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Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la
sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134