Gasometria Arterial
Gasometria Arterial
Gasometria Arterial
Se punciona en ngulo de 60
Se coloca el brazo extendido con apoyo bajo el codo
Se debe realizar una presin firme durante 5 minutos
despus de realizar la puncin.
Se emplea cuando la arteria radial no es accesible o
prueba Allen negativa
2.1.2. ARTERIA FEMORAL:
Se punciona en ngulo de 90
-Se coloca al paciente en decbito dorsal
con la pierna en abduccin
-Se debe realizar una presin de 10 min
despus de realizar la puncin
-Es la mejor opcin en caso de urgencia( paro
cardiaco, shock hipovolmico, cuando los
pulsos son difciles de palpar)
ELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN
0,05ml heparina
anticoagula 1ml sangre
PROCEDIMIENTO
muestra de
sangre arterial
Un analizador es un
dispositivo que
realiza mediciones
en los lquidos o
tejidos orgnicos
Los analizadores de gases sanguneos utilizan tcnicas
electroqumicas para determinar directamente los
valores de Ph, PaC02, y Pa02 y en forma calculada
o dervada, la Sat ,HCO3 y el defct de base.
Interpretacin de los
Fase Post analtica
3. Hipo
ventilacin
alveolar
4. Alteracin de la difusin 5. Disminucin de la presin
parcial de 02 inspirado
En 2 lugar calcularemos los ndices
de oxigenacin, es decir la Pa02 en
relacin a la Fi02 (21 100 %) que nos
evala la eficiencia pulmonar.
80
74,1
tiene una forma
60
56,7 sigmoidea (no es
50
linear) con un ascenso
40
33,8 rpido entre 10 y 60
20
t: 37; p H: 7.4; pCO2: 40 mmHg
mmhg de Pa02 y una
9,6
porcin plana por
0 0 arriba de una Pa02 de
0 20 40 60 80 100
Presin parcial de Oxgeno (mm Hg)
120 140
60 mmhg
Pa02 Sat hb Es necesario solo una Pa02
de 60 mmhg para obtener
27 50 una saturacin del 90% de
30 60 la hb
60 90 Cantidad suficiente para
satisfacer la oxigenacin de
90 100 los tejidos
Parmetro fisiolgico importante a considerar
cuando estamos en los limites de toxicidad por
oxigeno (Fi02 60 65%).
Fenmeno exclusivamente del
sistema ventilatorio
de la presin parcial de 02 en la
sangre arterial ( Pa02)
Cantidad inadecuada
Marcador de IRA tipo I o
insuficiencia oxigenatoria
de 02 tisular
Interpretacin de los
Fase Post analtica
2. Aumento del la
patolgicos que
relacin espacio
Muerto/volumen
tidal (Vd/Vt > 30-50
%).
h 0
La concentracin de iones H
en el LEC esta
determinada por el
equilibrio entre la PaC02 y
la concentracin de HC03.
El estado de Representa el
Equilibrio comporta
cido Base no miento del
es ms que la metabolismo
normalidad de celular. El
una variable equilibrio
como muchas 0 muestra el
(hemograma, efectivo
enzimas, funciona
GUC) miento de
mecanismos
reguladores
Como resultado final de los procesos metablicos, el organismo
tiende a la ganancia de cidos (protones, o H+).
Esta ganancia de cidos resulta de
13,000 a El organismo adulto genera al da 1-1.5 meq/kg. de
20,000 cidos fijos,
mmoles orgnicos o no
de cidos voltiles (S04, P04,
voltiles cidos en su
en forma mayora que
de C02, provienen de
que el 0 aminocidos que
pulmn contienen sulfuro)
elimina y que el rin
por da, maneja (en
regulado realidad el rin
por el Actividad orgnica tiene no elimina H+ sino
SNC tendencia neta a la acidosis HC03)
CAUSAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Enfermedad pulmonar Aumento de FR, FC y P/A.
primaria. Confusin.
Depresin del SNC. En casos graves HIC
En individuos anestesiados
Alt. neuromusculares
Fibrilacin ventricular, cianosis
Edema Pulmonar Agudo
TRATAMIENTO:
Mejorar la ventilacin.
Posicin Semifowler.
- Eliminacin de secreciones.
- Hidratacin adecuada.
- Cambios posturales.
Alcalosis Respiratoria
TRATAMIENTO:
Depende de la Causa.
Ej. Ansiedad:
- Indicar respiracin tranquila.
- Respirar en un circuito cerrado.
Acidosis Metablica
MANIFESTACIONES CLINICAS:
CAUSAS:
Respiracin Kusmaull
Disfuncin renal Cefalea
Gastrointestinales: Confusin, somnolencia.
Nuseas y vmitos.
- Diarrea Con pH <7.0 : Disminuye P/A -
- Vmito Arritmias
Piel plida, fra y sudorosa
cetoacidosis
TRATAMIENTO:
Corregir el trastorno.
pH < 7.1 y HCO3- < 10 : Adm. HCO3- EV
Alcalosis Metablica
MANIFESTACIONES CLINICAS:
CAUSAS:
Pacientes inconscientes
Ganancias de HCO3-. hipoventilacin
Depresin respiratoria
Prdida de cidos:
vmitos y perdidas renales.
TRATAMIENTO:
Revertir el cuadro de origen.
Restauracin de volumen Salino.
Adm. K+
Vigilar I - E
PARMETROS NORMALES
pH :7.35 7.45
pCO2 :35 45 mm Hg.
pO2 :80 100 mmHg
HCO3 :22 26 mEq/L
SpO2 :> 95%
Trastornos cido - Base
Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-
Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-
Cuando BAJA el pCO2
Trastornos PRIMARIOS
Si el disturbio primario es
respiratorio
Es Agudo o Crnico?
Hay una
compensacin
3ER PASO secundaria
adecuada?
Si el disturbio primario
es metablico
4 TO PASO
Calcular el ANION
GAP
AG = Na ( Cl + HCO3 )
Un AG elevado acidosis
VN = 1 0 + / - 2 mE q / L metablica x sobreproduccin
endgena de . orgnicos (.
lctico y cetocidos) o x la
ingestin de txicos
(salicilatos, metanol y etilenglicol.)
Una acidosis metablica con AG
normal es por prdida de HCO3 (a
travs del TGI o renal).
INTERPRETACIN AGA
En acidosis Hay otro trastorno
5TO PASO metablica AG metablico
alto asociado?
Hallamos el BICARBONATO
CORREGIDO
Acidosis Metablica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal
1.
El paciente
esta
ph 7.35 ph 7.45 Ver
acidtico o Acidosis Alcalosis
alcaltico? ph
El disturbio primario es Ver la PaC02
2. Respiratorio o
Metablico?
y comparar
cion el HC03
Analizar PaC02, si acidosis, si alcalosis,
Analizar HC03 real, si alcalosis, si acidosis.
1 ph 7.35
Acidosis
ph 7.45
Alcalosis
.2
El disturbio primario es Respiratorio o Metablico?
. Respiratoria: PaC02 > 45 mmgh
Metablica: HC03 < 22 meq/l
Home
ostasis
Respiratoria: PaC02< 35 mmhg
Metablica: HC03 > 26 meq/lt
1 Ver
ph 7.09 El paciente esta acidtico o
alcaltico?
Acidosis
. ph
1 Ver
ph 7.53 El paciente esta acidtico o
alcaltico?
ALCALOSIS
. ph
Alcalosis Respiratoria
descompensada +acidosis
Ejercicio 1
PH= 7.24
PaCO2 = 59 mmhg
PaO2= 80 mmhg
SO2= 92 %
HCO3=30
FiO2=0.24%
Ejercicio 2
PH= 7.20
PaCO2 = 36mmhg
PaO2= 90mmhg
SO2= 88%
HCO3= 13
FiO2=0,40%
Ejercicio 3
PH= 7.58
PaCO2 = 49 mmhg
PaO2= 80 mmhg
SO2= 88 %
HCO3= 38
FiO2=0.35%
Ejercicio 4
PH= 7.49
PaCO2 = 30 mmhg
PaO2= 85 mmhg
SO2= 95 %
HCO3= 22
FiO2= 0.21%
Si ya sabes lo que
tienes que hacer y
no lo haces,
entonces, ests peor
que antes
CONFUCIO
[email protected]
962804299