Soporte Vital Avanzado
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OBJETIVOS
Proporcionar una visión general sobre el Soporte Vital Avanzado.
Concretamente sobre:
- Los objetivos del SVA.
- Los esquemas de actuación en SVA .
- Los procedimientos usados en SVA.
- La estrategia de los cuidados postresucitación.
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OBJETIVO
- Tratamiento definitivo del PCR con el fin de restablecer la circulación y
la respiración espontánea.
COORDINACIÓN
- Necesidad de al menos 2 reanimadores.
- Dirige el más experimentado.
PRIORIDADES
- Compresiones torácicas.
- Desfibrilación.
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ALGORITMO DE SVA
Revisar la monitorización PARADA CARDÍACA
Conectar monitor-desfibrilador
DESFIBRILABLE
NO
Canalizar una vena, si es posible DESFIBRILABLE
periférica.
Un choque
Monofásico 360 J.
Bifásico 150-360 J.
Aislar la vía aérea
PUÑOPERCUSIÓN PRECORDIAL
• Sólo es útil en la FV/TV en los
primeros segundos.
• Resuelve 11-25 % de TV y 2% de
FV.
• Indicada en PCR presenciada por
personal sanitario, en los
primeros segundos de evolución y
sin que se disponga
instantáneamente de
desfibrilador. Se trata
generalmente de pacientes
monitorizados.
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PARADA CARDÍACA
RCP 30:2
Conectar monitor-desfibrilador
DESFIBRILABLE NO
DESFIBRILABLE
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PARADA CARDÍACA
PARADA CARDÍACA
RCP 30:2
Conectar monitor-desfibrilador
DESFIBRILABLE
Un choque
Monofásico 360 J.
Bifásico 150-360 J.
RCP 2 min.
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR
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DESFIBRILABLE
• En cuanto se tenga evidencia de FV o TVSP se aplicará la primera
descarga:
- 360 J. Con descarga monofásica.
- 150 J.-200 J. Con descarga bifásica.
• Sin analizar ritmo y sin buscar pulso realizar 2 min de RCP y entonces
analizar ritmo. Sólo buscar pulso si se objetiva un ritmo organizado.
• Si La FV/TV persiste realice una segunda descarga:
- 360 J. Con descarga monofásica.
- 150 J.-360 J. Con descarga bifásica.
• Realizar 2 min de RCP y analizar ritmo.
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DESFIBRILABLE
DESFIBRILABLE
En FV refractaria o recurrente puede darse una segunda dosis de
Amiodarona (150 mg) y continuar con la perfusión para 24 horas (900 mg).
Preparar Preparar
Adrenalina Amiodarona
Acceso IV Administrar Administrar
Adrenalina Amiodarona
1º 2º 3º 4º
Choque
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FV - TV (SP)
Durante la RCP
• Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas.
• Ventilar con balón-mascarilla con bolsa reservorio conectada a O2 a
10-15 l/min.
• Vía venosa (preferentemente periférica).
• Si está entrenado realice la intubación endotraqueal o la técnica
alternativa que domine.
• Ante fracaso de la desfibrilación revisar: contacto, gel, posición de
palas, desfibrilador.
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FV-TV (SP)
• Adrenalina 1 mg/3-5 min. (aprox. cada 2 bucles). La primera dosis
antes del tercer choque.
• Amiodarona, emplear tras 3 desfibrilaciones, sin retrasar la 4ª.
• Alcalinizantes: No usar como rutina. Justificados en hiperpotasemias,
intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos y acidosis metabólica
severa con pH < 7,1 y EB<-10 (50 cc de Bicarbonato Sódico 8,4%- 1
Molar).
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FV-TV (SP)
Los Servicios de Emergencias deben
valorar en la Fibrilación Ventricular
extrahospitalaria de más de 5
minutos de duración o de
antigüedad desconocida, si aplican
o no 2 minutos de RCP antes de
efectuar la desfibrilación. La
literatura no es concluyente.
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PARADA CARDÍACA
PARADA CARDÍACA
RCP 30:2
Conectar monitor-desfibrilador
NO DESFIBRILABLE
RCP 2 min.
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ASISTOLIA
• ECG con:
- Ausencia de actividad eléctrica.
- Presencia aislada de ondas “P”.
- Ritmo agónico.
• Más frecuente en las RCP hospitalarias
que en las extrahospitalarias.
• Expresión final de FV no resuelta.
• Escasas posibilidades de recuperación salvo cuando es consecuencia
de bradiarritmia.
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ASISTOLIA
• La puñopercusión rítmica puede ser útil muy precozmente.
- Poco probable tras un periodo de RCP básica.
ASISTOLIA REFRACTARIA
• El empleo de marcapasos (transcutáneo o endocavitario) sólo debe
considerarse cuando se ha detectado actividad eléctrica (ondas “P” o
esporádicos “QRS”) que hacen posible una alteración primaria del
ritmo como responsable de la asistolia.
MANEJO DE LAS 4 Hs
• Hipoxia:
- Ventile con O2 al 85-100%.
- Vigile la calidad de la ventilación aportada.
• Hipovolemia:
- Secundaria o no a hemorragia.
- Aporte IV de volumen (no glucosados).
• Hiper /Hipo-K. T. metabólicos:
- Sospecha clínica pero diagnóstico analítico.
- El cloruro cálcico (10%) 10 ml. Está indicado en la hiperpotasemia
tóxica, la hipocalcemia y la intoxicación por antagonistas del Ca.
• Hipotermia
- Fácil diagnóstico.
- Protocolo específico.
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MANEJO DE LAS 4 Ts
• Neumotórax a Tensión:
- Diagnóstico clínico.
- Descompresión con angiocatéter seguida de tubo de drenaje torácico.
• Taponamiento cardíaco:
- Diagnóstico difícil en la PCR, excepto en los traumatismos torácico y cirugía
cardíaca.
- Pericardiocentesis y/o toracotomía (según etiología).
• Tóxicos y sobredosificación de fármacos:
- Diagnóstico por antecedentes.
- Usar antídoto, si se dispone.
• Trombosis (cor./pulm.).
- No hay evidencia suficiente para el uso de los fibrinolíticos en la PCR no
traumática.
- Pueden utilizarse en la PCR por embolismo pulmonar que no responde
inicialmente a la RCP. En este caso la RCP se debe prolongar 60-90 min.
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CUIDADOS POST-RESUCITACIÓN
Elemento esencial de la cadena
de supervivencia:
- Hasta el 85% de los
reanimados con éxito
fallecen en las horas
siguientes.
- En el Reino Unido solo el
30% de los ingresados en
UCI por una PCR pueden ser
dados de alta a su domicilio.
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CUIDADOS POST-RESUCITACIÓN
• Se inicia una vez recuperado el latido eficaz.
• FASES:
- Cuidados intensivos prolongados.
- Cuidados inmediatos: estabilización, triaje y traslado asistido.
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SÍNDROME POST-RESUCITACIÓN
• Fracaso multiorgánico.
- Sistema neurológico:
- Encefalopatía postanóxica.
• Sistema circulatorio:
- Arritmias recurrentes.
- Shock distributivo.
- Bajo gasto-shock cardiogénico.
- Edema agudo de pulmón.
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HIPERGLUCEMIA EN LA RCP
• Experimentalmente la hiperglucemia empeora el edema cerebral
postisquémico.
• En humanos la hiperglucemia en la PCR se acompaña de mayor
mortalidad y más daño neurológico.
• En los pacientes críticos se ha comprobado un mejor pronóstico con el
control estricto de la glucemia.
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RESUMEN
• Introducción en SVA.
• Esquema de actuación en SVA .
- RITMOS DESFIBRILABLES.
- RITMOS NO DESFIBRILABLES.
• Cuidados post-resucitación.