Delirio de Paciente Critico Completo

LIZELY SALOME GIL CALSIN
MR MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

UPCH - HNAL
Definición.
DELIRIUM - SCA
”Sindrome confusional agudo” es un GRAVE

TRASTORNO NEUROPSIQUIATRICO de origen
ORGANICO (Agudo – Fluctuante) caracterizado por
alteración del nivel de conciencia y funciones
cognitivas”.
DISFUNCIÓN AGUDA DEL SNC EN

UCC (Frecuente)
EPIDEMIOLOGIA SINDROME FRECUENTE Y GRAVE
No ventilados: 50% CONSECUENCIAS NEGATIVAS:

• ESTANCIA HOSPITALARIA
Intubados: 80% • DEPENDENCIA DE VM

• MORTALIDAD
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESCALAS DE GRAVEDAD
FACTORES DE RIESGO
• MULTIFACTORIAL
• Paciente UCI: Promedio de once factores de riesgo para el desarrollo
de delirium.
• Clasificación:
Enfermedad Aguda Modificables

Paciente (Vulnerabilidad previa)
Entorno (Consumo de sustancias)

No modificables
Hospital/yatrogénicas
van den Boogaard M, Pickkers P, Slooter AJ, et al. Development and validation of PRE-DELIRIC (Prediction of Delirium in ICU patients) delirium prediction model
for intensive care patients: observational multicentre study. BMJ 2012;344:e420.
Conocer la ETIOLOGIA permite DISEÑAR ESTRATEGIAS
PREVENTIVAS
Subtipos
 Hiperactivo AUTOLESIONES Y TRAUMATISMOS
 Hipoactivo  sedación, coma, depresión.

 Mixto UPP / INFECCIONES / TROMBOSIS
5%
35%
Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto
60%
Peterson et al.
Diagnóstico
 Alta frecuencia y consecuencias: Importante su
detección.
 Valoración clínica: Baja sensibilidad.
 Necesidad de instrumentos validados
 CAM-ICU, Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) ,

Delirium Detection Score (DDS), Cognitive Test for
Delirium, and the Neelon and Champagne Confusion
Scale.
Diagnóstico:CAM-ICU/ ICDSC
CAM-ICU ICDSC
Diagnóstico: Escala CAM-ICU
MANEJO
Prevención Tratamiento
Prevención
Prevención: Manejo Sedantes
1)“SATs”:Spontaneous Awakening
Trials
2)“SBTs”: Spontaneous Breathing

Trials
Prevención: ABCDE
• ABC: Awakening and Breathing

Cordination.
• C: Choice of sedative agents
• D: Delirium Monitoring and Management
• E: Early Mobility and Exercise
Prevención: Fármacos profilácticos
• Pese a numerosos estudios sobre
distintos fármacos, no se recomienda
actualmente el uso de ninguno de manera
preventiva.
Manejo
Prevención Tratamiento
Tratamiento: Antipsicóticos
• Haloperidol (75-85%) y atípicos(35-40%) suponen el
tratamiento estándar del delirium en UCI.
• Los antipsicóticos atípicos(quetiapina, risperidona…) son

tan eficaces como el haloperidol con producción de
menos efectos secundarios.
• Aparición de efectos secundarios impredecible: EPS,

S.neuroléptico maligno, TEP, prolongación del QT y
arritmias…
• Nuevas líneas: Haloperidol + atípicos
Alfa-2-agonistas: Clonidina y
dexmedetomidina
• Su efecto se ha asociado a simpaticolisis, hipnosis,
sedación, analgesia y efectos neuroprotectores
generales, produciéndo mínimos efectos sobre el centro
respiratorio.
• Más facilidad para la extubación respecto al
haloperidol.(Reade et al.)
• Clonidina puede causar agitación e hipertensión de
rebote.
• Dexmedetomedina puede causar hipotensión y
bradicardia.
• Costes importantes
Conclusiones (I)
• El delirium es muy frecuente en los
pacientes críticos pudiéndose asociar con
serias consecuencias.
• Es imprescindible el reconocimiento y
manejo.
• Valoración clínica tiene baja sensibilidad
para el reconocimiento del problema, por
lo que se están desarrollando otros
métodos de detección, como la escala
CAM-ICU.
• Prevención debe tener un enfoque multifactorial.
• Las propuestas más actuales incluyen ensayos de
despertar y respiración espontánea diarios.
ABCDE.
• No está recomendada la utilización de fármacos
profilácticos.
• Actualmente el tratamiento más utilizado con los
antipsicóticos aunque se carece de estudios
consolidados.
• Otros fármacos como la dexemedetomedina
suponen opciones prometedoras
Bibliografía
• ICU delirium: an update. Shirley F. Jones and Margaret A. Pisani.
Curr Opin Crit Care 2012, 18:146–151.
• Preventing Delirium in the Intensive Care Unit. Nathan E.

Brummel, MD, Timothy D. Girard, MD, MSCI. Crit Care Clin 29
(2013) 51–65.
• Pharmacological and Nonpharmacological Management of

Delirium in Critically Ill Patients. Dustin M. Hipp & E. Wesley Ely.
Neurotherapeutics (2012) 9:158–175.
• Delirium in the Intensive Care Unit: A Review. Alessandro

Morandi, MD, MPH, James C. Jackson, PsyD. Neurol Clin 29 (2011)
749–763

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LIZELY SALOME GIL CALSIN

MR MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

”Sindrome confusional agudo” es un GRAVE

DISFUNCIÓN AGUDA DEL SNC EN

No ventilados: 50% CONSECUENCIAS NEGATIVAS:

Intubados: 80% • DEPENDENCIA DE VM

Enfermedad Aguda Modificables

Entorno (Consumo de sustancias)

 Hipoactivo  sedación, coma, depresión.

 Valoración clínica: Baja sensibilidad.

 Necesidad de instrumentos validados

 CAM-ICU, Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) ,

2)“SBTs”: Spontaneous Breathing

• ABC: Awakening and Breathing

• Los antipsicóticos atípicos(quetiapina, risperidona…) son

• Aparición de efectos secundarios impredecible: EPS,

• Preventing Delirium in the Intensive Care Unit. Nathan E.

• Pharmacological and Nonpharmacological Management of

• Delirium in the Intensive Care Unit: A Review. Alessandro

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