Fisiologia Del Embarazo
Fisiologia Del Embarazo
Fisiologia Del Embarazo
PROGESTERONA: Cuerpo lúteo hasta las 20SS; luego tejido trofoblástico placentario.
Efectos de crecimiento y maduración, cambios del endometrio secretor.
TIROTROPINA CORIONICA:
- Estimula tiroides, aumenta volumen tiroideo, T3 y T4.
- Capa externa
Sobre el fondo y se extiende a los
ligamentos.
- Capa media:
Red densa fibras musculares.
- Capa interna
Fibras similares a esfínteres.
- Estrías gravídicas
- Hiperpigmentación en un 90%
-
Descenso de osmolalidad plasmática
Aumentan concentraciones de lactógeno
cercano a 10mosm/kg.
placentario que incrementa lipolisis con
- Al termino contenido de agua es de 3.5L
liberación de Ácidos Grasos.
mas 3L mas por volumen sanguíneo,
- Concentraciones plasmáticas altas de
útero y mamas.
ácidos grasos, triglicéridos y
- Edema blando tobillos y piernas.
colesterol.
- Disminución de presión coloidoosmotica
- Almacenamiento de grasa en parte
intersticial.
media.
LEPTINA regula grasa corporal y gasto energético. Crucial para regulación de
demandas energéticas altas en la madre. Regula crecimiento fetal.
- Hipervolemia del
embarazo
- Volumen se expande - Por aumento de
a mayor velocidad 2 plasma { } hto y hgb
trimestre - Viscosidad de sangre
- Por aumento de disminuyen
plasma y eritrocitos - Hgb por debajo de 11
- Aumento considerarse anormal
concentraciones de
eritropoyetina
• 1000 mg de hierro indispensables en el embarazo, 300mg se transfieren al
feto y placenta.
• Mayor parte del hierro se usa durante la segunda mitad del embarazo. Se
aumenta requerimiento de este metal de 6 a 7mg/dia.
VOLÚMEN LATIDO
APARATO
CARDIOVASCULAR
F.C. : 15 X min. AL FINAL
PRESIÓN ARTERIAL
GESTACIÓN
ANEMIA FISIOLÓGICA
DILUCIONAL
AUMENTO DE 6 –8 LT.
APARATO CARDIOVASCULAR
Disminución de Aumento de la
la resistencia frecuencia
vascular cardiaca
periférica
Gasto expansión
cardiaco volumen
aumenta plasmático
Se aumenta
precarga
Frecuencia
POSICIÓN NORMAL
cardiaca
Aumento de prostaglandinas para control de tono vascular, presión arterial y equilibrio del sodio
Vol. Reserva
Espiratorio
Vol. Residual
↓ 20-30% (400-700 mL)
↓ por
elevación *6to
diafragma mes*
APARATO RESPIRATORIO
Capacidad
Inspiratoria
Sin cambios o ↓ <5% al término
Capacidad
Pulmonar Total
Vol. máximo que
puede inspirarse
desde la FRC
FRC
+
Capacidad Inspiratoria
APARATO RESPIRATORIO
• Causas:
• Intensificación del impulso
• FR sigue igual respiratorio
(*Progesterona*)
• Pero Volumen de Ventilación • Bajo vol. de reserva
Pulmonar y Ventilación por espiratoria
Minuto en Reposo ↑↑ • Alcalosis respiratoria
compensada
APARATO RESPIRATORIO
Distensibilidad
pulmonar = Capacidad vital
forzada y capacidad
respiratoria máxima
VEF1 (Vel Flujo no cambian
Espiratorio significativamente
Máximo) aumenta
progresivamente
APARATO RESPIRATORIO
Funciones
Progesterona
Aporte de O2
• Cantidad de O2 que llega excede las
↑ necesidades de la gestante (por el aumento
Conductibilidad de volumen de ventilación)
de vías • [Hb] y capacidad total transportadora
respiratorias • Gasto cardíaco
↓ Resistencia
pulmonar total
APARATO RESPIRATORIO
Consumo de O2
Durante el trabajo de
La diferencia AV de ↑20% y es casi 10%
parto, el consumo de
O2 ↓ mayor en embarazo
O2 ↑ 40-60%
múltiple
APARATO RESPIRATORIO
• FRC
• *Progesterona* y Estrógenos
• Responsables del ↑ del esfuerzo
respiratorio y del ↓ de CO2.
• Disnea Fisiológica • Progesterona acción central
• Aumento en la conciencia del • ↓ umbral y ↑ sensibilidad de la respuesta
deseo de respirar química refleja al CO2
• No debe interferir con actividad • Alcalosis respiratoria fisiológica
cotidiana
• Compensada por ↓ de bicarbonato de 26 a
• Resultado del ↑ vol. Ventilación 22 mmol/L
pulmonar (↓ pCO2 y ocasiona
disnea) (PARADOJA) • pH sanguíneo aumento mínimo
• Curva disociación Hb hacia la izquierda
(mayor afinidad de Hb materna por O2
menor liberación a tej maternos)
APARATO URINARIO
↓ [ ] proteínas y
Aumento de tamaño así ↓ la presión
1.5 cm riñones Hemodilución oncótica del
(hipervolemia) plasma que
entra al
glomérulo
↑ FIltración
Flujo plasmático ↑ TFG y Flujo plasm.
renal casi 80% Renal desde el
antes del final comienzo
del 1er trimestre
Relaxina ↑ síntesis de NO y
endotelina en riñón
Vasodilatación arteriolas afer. y efer.
↑ Flujo sanguíneo renal y TFG
↑ Actividad Gelatinasa vascular
< capacidad de reacción del músculo
de pequeñas art. Renales
Vasodilat. Renal, hiperfiltrción
APARATO URINARIO
• Influencia de la posición
materna sobre función
renal:
• Gestación avanzada posición • Excreción de AA y vitaminas
supina: hidrosolubles en cantidad
• Flujo urinario y excreción mucho mayor.
renal de Na menor 50%
comparado con decúbito
lateral
• Impacto sobre TFG es más
variable
APARATO URINARIO
Uroanálisis
Hematuria
Frecuentemente contaminación
• Glucosuria – no patológica Casi siempre sugiere
• Capacidad de resorción enfermedad vías urinarias
tubular de glucosa alterada + Post parto por trauma de vejiga
TFG aumentada y uretra
• 1/6 de las gestantes
• Descartar DM Proteinuria
No embarazadas: hasta 150 mg/día
Embarazadas: <300 mg/día
Excreción media en los 3 trimestres:
115 mg/día. Es mayor en la 2da mitad
de la gestación.
APARATO URINARIO
Proteinuria
Uréteres
Vejiga
• *Progesterona*
• Pirosis frecuente • Hemorroides frecuentes
• Cambio de posición del estómago • Estreñimiento
• ↓ tono esfínter esofágico • Aumento presión vascular por
• Presión intraesofágica ↓, compresión uterina
intragástrica ↑ • Apéndice – se eleva incluso hasta
• Peristalsis esofágica < velocidad, > flanco derecho y se desplaza hacia
amplitud el lado
Hígado
Vesícula Biliar
• *Progesterona*
• ↓ contractilidad por inhibición de • Mayor propensión a colestasis
la colecistokinina estasis y > intrahepática (↑ estrógeno
vol. residual inhibe transporte intraductal
de ácidos biliares)
• ↑ saturación biliar colesterol
• Predisposición a cálculos de
colesterol
APARATO ENDOCRINO
HIPÓFISIS
• ↑ tamaño 135% (alcanza máx
12 mm)
• Compresión quiasma óptico • Macroadenomas (> 1 cm)
infrecuente pueden crecer
• Hipertrofia glandular e • Involuciona con rapidez en
hiperplasia células los primeros días postparto.
productoras PRL
• Tamaño normal a los 6
• CRH y TRH = meses
• LH y FSH ↓
• GH ↓ (feedback negativo de
la placenta)
APARATO ENDOCRINO
Hormona Crecimiento
Prolactina
• ↑↑↑ durante el embarazo y 10x mayor al término (150 • Inicio del embarazo: estimula síntesis ADN y mitosis
ng/mL) de células epiteliales glandulares y alveolares de la
mama
• Disminuye postparto hasta niveles preconcepcionales
• ↑ # receptores para PRL y estrógeno en estas
• Pulsátil durante lactancia
células
• Estrógenos ↑# lactótrofos en adenohipófisis y
• Estimula galactopoyesis
posible estímulo de liberación de PRL
• Fundamental para LM
• TSH también ↑ PRL
Prolactina
Oxitocina y ADH
• ADH =
• Oxitocina – “nacimiento rápido”
• Secreción pulsátil • Oxitocina aumentada:
• Contracción células mioepiteliales de • 2do periodo del trabajo de parto
alvéolos mamarios LM • Puerperio inmediato
• ↑↑ 50 veces el # receptores miometrio (involución/contracción uterina)
en fase 3 del parto • LM
• A nivel decidua estimula liberación
de PG’s
• Síntesis directa en placenta, decidua
y tx fetal extraembrionario
APARATO ENDOCRINO
TRH =
• Subunidad alfa de TSH y hCG son
iguales Yodo
• Aumentan requerimientos
hCG actividad tirotrópica intrínseca
• Su Déficit materno es la primera
• Sus altos niveles séricos estimulan causa prevenible más frecuente de
tiroides. alteraciones del neurodesarrollo,
• Existe supresión normal de TSH después de la desnutrición.
durante el embarazo (falsos positivos
para hipertiroidismo subclinico)
APARATO ENDOCRINO
PARATIROIDES
• ↑ absorción materna de calcio • Calcitonina
hasta 400 mg/día en 3er • Función opuesta a la de PTH y
trimestre vitamina D.
• Aumento de absorción • Niveles elevados en situaciones de
mediado por ↑ de 1,25-dihidroxi estrés para el calcio (embarazo y
vitamina D lactancia).
• ↑ de 1,25-dihidroxivitamina
D se debe a síntesis de ***Mineralización del esqueleto fetal
proteína relacionada con requiere 30 gramos de calcio, sobre
PTH (PTH-rP) por tejidos todo durante el tercer trimestre.
fetales y mamas
APARATO ENDOCRINO
Cortisol
Aldosterona
Andrógenos
• Cambios sutiles:
• MENOR Flujo sanguíneo ACM y
- Dificultad atención, art. Cerebral posterior.
concentración y memoria hasta
el inicio del puerperio • Un estudio encontró que la
atención y memoria en pacientes
- ↓ Desempeño en pruebas de con PE manejadas con MgSO4
memoria y velocidad de mejoraba.
procesamiento