CAMBIOS FISIOLÓGICOS

MATERNOS EN EL
EMBARAZO

CATÉDRA DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ESTUDIANTE: DAISY MABEL RUIZ DIAZ

DOCENTE: DRA. ESP. DORIS NARANJO.

OCTUBRE 2020
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

FISIOLOGÍA MATERNA

 Adaptaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas

comienzan poco después de la fecundación y continúan
durante toda la gestación.

 Ocurre como respuesta a estímulos fisiológicos

provenientes del feto y de la placenta.

 Crean el medio favorable para el feto, pero su vez, son

responsables de síntomas frecuentes y propios del
embarazo.
APARATO REPRODUCTOR
 ÚTERO 
Pesa 70 gr, casi sólido en la mujer no embarazada.

• Inicio del embarazo : Crecimiento uterino. Paredes

del cuerpo se vuelven más gruesas y luego delgadas
con miometrio de 1-2cm de espesor.

• Por un proceso de ELONGACIÓN E HIPERTROFIA +

tejido fibroso y elástico.
  
• Hipertrofia es el resultado de estimulación hormonal
y mecánica a partir de las 12 semanas. 

• La posición de la placenta influye en la magnitud de

hipertrofia uterina y dicha porción crece mas rápido.

• Volumen total al término del embarazo es de 5 L- 20

L , capacidad de 500-1000 veces mayor.
• Pesa 1100 gr.
 TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN DEL ÚTERO

Al examen
Primeras Entre las 7-16 bimanual recibe
semanas: forma semanas es el nombre de
de pera invertida asimétrico SIGNO DE
PISKACEK.

Istmo se Útero toma una

Después de la
reblandece. forma ovoide
semana 16
SIGNO DE HEGAR. característica
 TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN DEL ÚTERO

Útero crece, aumenta

El útero asciende
la tensión sobre los
emergiendo desde la
ligamentos ancho y
pelvis
redondo.

Probablemente
Usualmente con una
producida porque el
rotación hacia la
colon sigmoides se
derecha (DEXTRO
ubica al lado
ROTACIÓN)
izquierdo de la pelvis.
 CONTRACTILIDAD UTERINA

Dos fenómenos contráctiles

Durante el embarazo el
durante el embarazo (antes
útero sufre muy pocas
del inicio del trabajo de
contracciones.
parto).

Contracciones de Braxton
Las contracciones de
Hicks son de mayor
Álvarez son aquellas
intensidad y menor
pequeñas y de gran
frecuencia (1en 60 min), y se
frecuencia que se localizan
propagan a una gran zona
únicamente en una pequeña
uterina. Intensidad variable:
área.
5-25 mmHg
 CUELLO UTERINO

• Presenta ablandamiento y cianosis por mayor vascularización, edema

de los tejidos, e hiperplasia con hipertrofia de las glándulas cervicales
•
Tejido conjuntivo rico en colágeno  redistribución.
• Reordenamiento:  Disminuye la cantidad colágena y de
proteoglucano; aumento de agua.
 
• Proliferación de las glándulas cervicouterinas (rojo y aterciopelado)

• Moco adherente producido por las células mucosas endocervicales

(Inmunoglubulinas y citocinas) Barrera inmunitaria.
 OVARIOS

• Se suspende la maduración de folículos nuevos.

• Cuerpo amarillo: Es el principal productor de
progesterona, funciona a tope las primeras seis a
siete semanas del embarazo.
• Por tanto es el encargado de la mantención del
embarazo durante las primeras 12 semanas, hasta
que la placenta comienza a producir hormonas.

 TROMPAS DE FALOPIO
• Musculatura experimenta poca hipertrofia
durante el embarazo.
• Epitelio y la mucosa tubárica se aplana un
poco.
• Es posible que se desarrolla células deciduales
en el estroma y la endosalpinge, no se forma
una membrana decidua continua.
 VAGINA Y PERINEO
*Aumenta la vascularización y se
produce hiperemia en piel, mucosa y
músculos del periné y vulva.
La vagina se pone de color
violeta/cianótica, lo cual se Denomina
SIGNO CHADWICK secundario a la
hiperemia local.

*Durante el embarazo,
el FLUJO VAGINAL es
Los fondos de saco laterales de la de tipo progestativo,
vagina están parcialmente rechazados por lo tanto es más
y abombados por el crecimiento blanco y espeso. Ph es
ácido varía de 3.5 a 6.
uterino, denominándose SIGNO DE
NOBLE-BUDIN.
 MAMAS
• Desde el comienzo de la gestación la
glándula mamaria se prepara para la
lactancia.
• En las primeras semanas: Experimentan
sensibilidad y parestesias mamarias.
• Segundo mes : aumentan de tamaño y es
posible observar aumento de la irrigación
mamaria y aumento del volumen
mamario, así como secreción láctea y
pigmentación de la areola y el pezón.
• En las areolas existen elevaciones
pequeñas: GLÁNDULAS DE MONTGOMERY
glándulas sebáceas hipertróficas.
• Estrías, calostro.
• No hay relación entre el tamaño mamario
y el volumen de leche. 
 PARED ABDOMINAL

Líneas
Abdomen,
Diastasis
Etapa
Líneas
Abdomen,
Etapa
Diastasis
plateadas
mamas
del
y en
intermedia.
recto
plateadas
mamas y en
multíparas.
muslos.
intermedia.
del recto
multíparas.
muslos.

H
e
r
n
ia
v
e
n
tr
a
l.
PIEL Y FANÉREAS
HIPERPIGMENTACIÓN: Ocurre en más del 90% de
las embarazadas y suele ser en general uno de los
signos más precoces y evidentes del embarazo.
*Es más notoria en mujeres de piel oscura y no
siempre desaparece en forma posterior.
*Los estrógenos son fuertes inductores
melanogénicos.
*Línea alba adopta un color pardo negruzco( línea
nigra)

ESTRÍAS DE DISTENCIÓN : En el abdomen, aparecen de

color rosado-violáceas, en forma perpendicular a las
líneas de tensión de la piel, y luego se transforman en
blancas y atróficas.
*Se desarrollan el segundo trimestre de embarazo y se
pueden atribuir a la distensión cutánea del abdomen y a
los mayores niveles de corticoesteroides del embarazo.

Hemangiomas aracniformes:
Elevaciones rojas diminutas
Eritema Palmar
 CAMBIOS METABÓLICOS
• 10-20% índice metabólico y 10% más en gemelos
• 77000 kcal: 85 kcal/día primer trimestre, 285 kcal/día
segundo trimestre y 475 kcal/día tercer trimestre

• Fracción mayor
• Fracción menor
Aumento • Aumento de 12,5kg
de peso

• Retención fisiológica
• Agua del feto, placenta y líquido amniótico es de 3.5l 
Agua • Volumen sanguíneo, mamas, útero 3l 

• Útero y placenta 4kg con 500g proteínas

• Mamas, sangre como Hb 500g 
Proteínas
 CAMBIOS METABÓLICOS
• Hipoglicemia leve en ayunas e hiperglicemia pospandrial e
hiperinsulinemia
• Resistencia a la insulina
Carbohidratos • Lactógeno placentario 

• Aumentan notablemente
• Reserva de los dos primeros trimestres y disminuye al
tercer trimestre (LDL, HDL) 
• LEPTINA (segundo trimestre)
Lípidos • GHERLINA (mitad de embarazo)

• 000 mEq Na y 300 mEq K

• Calcio disminuye: esqueleto fetal 30 g
• Duplicación de absorción intestinal de Ca
Electrolitos y •
Incremento de necesidades de I (T4)
minerales
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• Aumenta en un 60% durante el embarazo.
HIPERVOLEMIA
Volumen • Alcanzando su mayor nivel a las 26-28 semanas.
• Cubrir las necesidades de oxígeno y soportar el
sanguíneo aumento de la demanda sanguínea del útero.
• Aumento de plasma y eritrocitos.

Hemoglobina • Disminuye un poco

y • Al termino HB 12,5 g/100ml
Hematocrito

• Mujer no embarazada : 300mg

• Gesta :1000 mg
Hierro • Después Segunda mitad :6-7mg al día
• Parto vaginal pierde eritrocitos maternos : 500-
600 ml
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Coagulación • Alteraciones en los niveles de factores de la

coagulación.
y plaquetas • PERO NO EN LOS TIEMPOS.

• Aumentan los factores VII, VIII, IX, X y I.

• NO se alteran los factores II, V y XII, y
disminuyen los factores XI y XIII.

• Los sistemas anticoagulantes del plasma (antitrombina

III, proteína C y proteína S) están reducidos.
• Fibrinógeno aumenta cerca del 50%
• Plaquetas menor de 21300 ul
• Trombocitopenia menor de 116000 plaquetas/ul
Embarazo inicial – proinflamatorio HEMODILUCION
Etapa intermedia – antiinflamatorio
Etapa final- proinflamatorio
LEUCOCITOSIS :15000/ul- 25000/ul
APARATO CARDIOVASCULAR

• Aumento de volumen circulante.

• Leve aumento de la frecuencia cardiaca y del
volumen de eyección.

• Derrame pericárdico benigno

• No induce cambios EKG
• Aumento de componentes R1 y R2; tercer ruido, soplo
sist

• Aumento de dimensiones telesistólicas y

telediastólicas.
• Hipertrofia excéntrica de VI
 APARATO CARDIOVASCULAR
• Resistencias vasculares disminuyen
Gasto • Volumen aumenta
cardíaco

• Posición supina disminuye el gasto

• Saturación aumenta el 10% en el feto en
trabajo de parto en decúbito lateral

• Diámetro auricular y ventricular izquierdo

al final de la diastóle aumentan por el
incremento de la precarga.
 APARATO CARDIOVASCULAR
FUNCIÓN HEMODINÁMICA

La resistencia
Aunque el gasto
Aumentos vascular sistémica La presión capilar
cardiaco aumento,
esperados de la y la vascular pulmonar en cuña
la función
frecuencia pulmonar y la presión
ventricular
cardíaca, volumen disminuyen. Al venosa central no
izquierda medida
del latido y gasto igual que la tuvieron cambios
con el índice de
cardiaco. presión apreciables
trabajo por latido
coloidosmótica.
APARATO CARDIOVASCULAR
CIRCULACIÓN Y PRESIÓN
ARTERIAL

Los cambios en la postura cambian la Presión Arterial.

La PA disminuye hasta un nadir a las 24-26 semanas,

luego se eleva. PD disminuye mas que la Sistólica.

La P. venosa antecubital permanece sin cambios

La P. venosa femoral incrementa en posición supina.

Es atribuible a la oclusión de las venas pélvicas y la
vena cava inferior por el crecimiento del útero.

Estas alteraciones contribuyen al edema por declive

tan frecuente y al desarrollo de varices en piernas y
vulva; así como a las hemorroides, TVP.
 APARATO RESPIRATORIO
- Aumento en la frecuencia
El consumo de oxígeno respiratoria.
aumenta en
- Disminución de la resistencia de
aproximadamente un 20%. la vía aérea y una caída asociada
de la pCO2.

Un tercio del aumento es Cambios ventilatorios ocurren por

necesario para el acción de la progesterona,
metabolismo fetal y estimula directamente al centro
respiratorio y su sensibilidad al
placentario. CO2.

El resto es utilizado Excreción de bicarbonato en la

fundamentalmente para la orina, el riñón compensa la
filtración, excreción y ALCALOSIS RESPIRATORIA que se
reabsorción aumentadas del genera al disminuir la pCO2.
riñón.

El diafragma se eleva 4 cm en el embarazo. El cambio mecánico consiste

El ángulo subcostal se ensancha aprox. 2 cm principalmente en un aumento de la
El perímetro torácico aumenta aprox. 6 cm respiración costal.
 APARATO DIGESTIVO
Progesterona induce a la La gingivitis
disminución de la motilidad del gestacional casi
estómago, intestino delgado e siempre cede
intestino grueso. después del parto

El epúlis gestacional
Causa síntomas como distensión es una tumoración
abdominal y constipación. focal muy
vascularizada en la
encías
Disminuye el tono del esfínter
esofágico inferior, el reflujo
gastroesofágico está presente La
pirosis es frecuente.

Existe disminución en la función

de la vesícula biliar,
aumentando el riesgo de litiasis
sintomática
APARATO URINARIO
Complejo venoso ovárico
del ligamento
suspensorio del ovario
Aumento del flujo renal. aumenta de tamaño y
comprime el uréter
contra el borde de la
pelvis ósea.

Dextro rotación del

útero, produce que el
Tamaño renal (1-1.5 cm). uréter derecho está más
dilatado que el
izquierdo.

Efecto de la
Dilatación de la pelvis progesterona, Induce
renal y de los uréteres. hipotonía del músculo
liso ureteral.
 APARATO URINARIO
Glucosuria (sin ser
Aumento del flujo
diabéticas) y proteinuria
plasmático renal
Clearence de creatinina (el límite normal de
determina consigo un
mayor a 120. proteinuria en la
aumento de la filtración
embarazada es 300 mg/24
glomerular.
h).

Mayor riesgo de infección Promueven el desarrollo de

Volumen total de orina no
urinaria, tanto baja como microorganismo en el
se modifica.
alta. tracto urinario:

Estasia por dilatación de la

vía urinaria, pH alcalino
por mayor secreción de
bicarbonato y disminución
de IgA secretora de la
mucosa vesical.
 SISTEMA ENDOCRINO

HIPÓFISIS

Aumento de volumen y producción de células

lactótropas producción de prolactina. La oxitocina
tiene una
participación en
La hipófisis crece un 135%. El aumento puede la lactancia y en
comprimir el quiasma óptico y reducir los
campos visuales.
el parto.
La hormona
natriurética no
El número de los gonadotrofos disminuye, los cambia durante
corticotrofos y tirotrofos de mantienen. el embarazo.

La hormona del crecimiento primero se

secreta en la hipófisis materna. Desde la 8va
semana la HC se produce en la placenta.
 SISTEMA ENDOCRINO
GLÁNDULA TIROIDES

La glándula tiroides aumenta la síntesis de sus

hormonas en un 40-100%.

La tiroides experimenta un aumento de tamaño

moderado.
Paciente sana se mantiene eutiroidea.

Existe aumento de proteína transportadora de hormona

tiroidea (TBG).

T4 libre se mantiene en rangos normales a expensas del

aumento de T3 y T4 totales.
 SISTEMA ENDOCRINO

GLÁNDULAS PARATIROIDEAS

L a regulación el calcio esta en

relación a la fisiología del
magnesio, fosfato, la PTH, vit.D y la
calcitocina.

Los descensos agudos y crónicos del

La mineralización
calcio caída súbita del magnesio
del esqueleto estimulan la liberación de la PTH
fetal requiere
ceca de 30 g de
calcio sobre todo
durante el tercer Durante el embarazo la cantidad
absorbida de calcio aumente de
trimestre. manera progresiva hasta alcanzar
los 400 mg/día
 SISTEMA ENDOCRINO

• Primer trimestre se produce una

hiperplasia de islotes pancreáticos
PANCREAS • Aumento de la secreción de insulina,
y aumento de la utilización periférica
de glucosa

2º y 3er • Respuesta a la hormona lactógeno

placentario, se produce aumento de
trimestre la resistencia periférica a la insulina.

Las • Logran compensar la resistencia a la

insulina mediante niveles mayores de
mujeres esta hormona.
• 10% de embarazadas no logran esta
sanas compensación.
 SISTEMA ENDOCRINO
GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Existe producción de ACTH placentaria, lo cual

estimula la producción de cortisol

Cortisol libre se mantiene en rangos

normales.
• Por acción de los estrógenos existe un aumento
de CBG (proteína transportadora de esteroides).

Las glándulas suprarrenales maternas

secretan cantidades mas elevadas de
aldosterona.
• Si se limitan el consumo de sodio, la secreción
de aldosterona se eleva aun mas.
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
• La lordosis progresiva es
característica del embarazo, para
compensar la posición anterior del
útero en crecimiento

• Las articulaciones sacroilíaca,

sacrococcigea y púbica tienen mayor
movilidad.

• El incremento de la laxitud articular

no guarda relación con el aumento
de niveles séricos maternos de
estradiol, progesterona y relaxina
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Dificultad para la • Presión intraocular • Desde las 12 semanas
concentración, atención disminuye se debe a un hasta los dos primeros
y memoria durante el aumento del drenaje meses del parto las
embarazo y el Inicio del del humor vítreo. mujeres tienen
puerperio • La sensibilidad corneal dificultad para dormir
• Pacientes con disminuye. • y se despiertan con
preeclampsia que • Opacidades de color frecuencia, tienen
recibian Sulfato de pardo rojizo en la menos horas de sueño
Magnesio tuvieron superficie posterior de nocturno y el
mejor atención y la cornea= husos de rendimiento del sueño
memoria Krukenberg. se reduce.
• Función visual se
mantiene
MEMORIA OJOS SUEÑO