Síndrome Confusional Agudo o Delírium

Síndrome Confusional
Agudo o Delírium
Dra. Cecilia Salazar
Medico Interno
Síndrome Confusional Agudo
o Delírium
Síndrome cerebral orgánico que carece de una etiología

específica, caracterizado por la presencia simultánea de
trastornos de la conciencia y atención, de la percepción, del
pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las
emociones y del ciclo sueño-vigilia.
LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM IV CIE 10
1. Alteración de la conciencia con disminución de la 1. Alteración de la conciencia y la atención (de
capacidad para centrar, mantener o dirigir la obnubilación al coma; reducida capacidad para dirigir,
atención adecuadamente. focalizar, sostener o cambiar la atención).
2. Cambio de las funciones cognitivas no explicable 2. Alteración global del área cognitiva (distorciones
por una demencia previa o en desarrollo: perceptuales, ilusiones, alucinaciones (generalmente
visuales), imposibilidad de pensamiento abstracto y
 Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje). comprensión, afección de la memoria reciente pero no
la pasada, desorientación temporoespacial).
 Desorientación (tiempo, espacio, persona).
 Alteración del lenguaje y pensamiento
desorganizado.
3. Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad,
 Alteraciones perceptivas (ilusiones, cambios impredecibles, verborragia o apatía,
alucinaciones). reacciones de miedo).
3. La alteración se presenta en un corto período de 4. Desórdenes del ciclo sueño vigilia (insomnio,
tiempo (habitualmente horas o días) y tiende a inversión del ciclo, somnolencia diurna,
fluctuar a lo largo del día. empeoramiento de los síntomas por la noche).
4. Demostración a través de la historia clínica, la 5. Disturbios emocionales (depresión, ansiedad, temor,

exploración física y los exámenes complementarios irritabilidad, euforia, apatía)
de una etiología orgánica.
PREVALENCIA
 Población general >55 años esta entorno al 1%.

 Postoperatorio general 10%.
 Cirugía ortopédica global 28-61%.
 Cirugía de cadera 50%.
 Cirugía abdominal mayor en >70 años 25%.
 Cirugía general 5%.
 Mayor frecuencia en h.ombres 11%
 Pacientes en cuidados intensivos 60-80%
 Pacientes hospitalizados con cancer 25%
 En pacientes Hospitalizados (≥75 a.) 60%en algún
momento de su estadía.
FISIOPATOLOGÍA
(aún no aclarada)
o Neurotransmisores
Deprivación de O2
Hipótesis o
o Envejecimiento neuronal
o Inflamatoria
o Estrés fisiológico
o Señal celular
Enfermedades Asociadas Al Delírium
Sustancias Asociadas Al Delírium
FACTORES PREDISPONENTES
 Deterioro cognitivo previo.
 Enfermedad grave.
 Deshidratación.
 Alteraciones metabólicas (malnutrición).
 Edad avanzada.
 Depresión.
 Síndrome confusional agudo previo.
 Hábitos tóxicos (alcohol).
FACTORES PRECIPITANTES:
 Polifarmacia
 Uso de catéter urinario
 Iatrogenia.
 Restricción física.
 Malnutrición (albúmina < 3g/l).
A cada factor se le asigna 1 punto: riesgo bajo: 0 puntos,

riesgo intermedio 1-2 puntos, riesgo alto 3-5 puntos.
Algoritmo diagnóstico de delírium
SUBTIPOS DE DELIRIUM
 HIPOACTIVO (confusión): Con bajo nivel de conciencia y
disminución de la actividad psicomotora. Más frecuente
en los ancianos. Predomina en etiología metabólica.
 • HIPERACTIVO (agitación psicomotriz): Con aumento

de la alerta y con inquietud o agitación psicomotriz. Mas
frecuente asociado a efectos anticolinérgicos o
deprivación de fármacos y tóxicos.
 • MIXTO: Demuestra el carácter fluctuante, es la forma

más frecuente.
Las escalas que se emplean en el delirio con
fines diagnósticos son las siguientes:
 Confusion Assessment Method (CAM): instrumento

ampliamente utilizado para diagnosticar el delirium.
 Delirium Rating Scala-Revised-98: es una revisión de la
Delirium Rating Scale (DRS), escala que permite establecer un
adecuado diagnóstico diferencial entre delirium, demencia,
depresión y esquizofrenia.
 Memorial Delirium Assessment Scale (MDA): escala de 10
puntos diseñada para cuantificar la gravedad del delirium en
pacientes con cuadros médicos, que también puede ser útil
como herramienta diagnóstica.
 Delirium Symptom Interview: instrumento valioso, pero que no
siempre puede distinguir el delirium de la demencia
Diagnóstico diferencial del delírium
Delírium Demencia Psicosis
Comienzo Súbito Gradual Súbito
Curso Fluctuante con Progresivo Estable

exacerbaciones
nocturna
Conciencia Disminuida Normal Normal
Atención Afectada Normal, salvo en Normal

globalmente crisis severas
Cognición Alterado Alterado normal
globalmente globalmente
Percepción Alucinaciones Alucinaciones raras Alucinaciones
frecuentes, sobre frecuentes, sobre
todo visuales todo auditivas
Delirios Poco sistematizados Ausentes Sistematizados
y fluctuantes
Orientación Disminuida Disminución gradual Buena
Actividad psicomotriz Retardada, agitada Normal Normal

o mixta
Algoritmo de actuación terapéutica en
el síndrome confusional agudo.
Tratamiento
1. No farmacológico:
a) Medidas generales
b) Intervención ambiental
2. Farmacológico
BIBLIOGRAFÍA
 Marta Moreno J, Marta Moreno E, Pelegrin Valero C,
Ramos Paesa C. Abordaje práctico del delirium.
Barcelona: Manson 2004.
 Antón Jiménez M, Giner Santeodoro A, Villalba Launcho
E. Delírium O Síndrome Confusional Agudo, cap. 18: 189
a 198. Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad
Español de Geriatría y Gerontología (SEGG).2006.
 Asociación Americana de Psiquiatría Manual de
diagnostico y clasificación de enfermedades mentales.
4ª. Ed. Wshington DC.: Sociedad Americana de
Psiquiatria, 1994:129-33.

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Síndrome Confusional

Síndrome cerebral orgánico que carece de una etiología

4. Demostración a través de la historia clínica, la 5. Disturbios emocionales (depresión, ansiedad, temor,

 Población general >55 años esta entorno al 1%.

A cada factor se le asigna 1 punto: riesgo bajo: 0 puntos,

 • HIPERACTIVO (agitación psicomotriz): Con aumento

 • MIXTO: Demuestra el carácter fluctuante, es la forma

 Confusion Assessment Method (CAM): instrumento

Delírium Demencia Psicosis

Comienzo Súbito Gradual Súbito

Curso Fluctuante con Progresivo Estable

Atención Afectada Normal, salvo en Normal

Actividad psicomotriz Retardada, agitada Normal Normal

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