Cesarea

CESÁREA
 ¿Que es la Cesárea?
• Es la
extracción del
feto por vía
abdominal,
mediante
laparotomía e
histerotomía.
Cesáreas
 Tasa de Cesáreas
• Según la Encuesta Demográfica y
de Salud Familiar
(ENDES) del Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI), en
los últimos seis años, la tasa se ha
incrementado casi 10 % a nivel
nacional. La proyección del 2013
revela que, en promedio, el 26.5 %
de los partos institucionales
(aquellos que se realizan en
establecimientos de salud) han sido
cesáreas. Esta cifra agrupa las
intervenciones del Ministerio de
Salud, Essalud, Fuerzas Armadas y
del sector privado
• Promedio recomendado de
cesáreas es de 15 %.
• El Perú supera el 26 %, ubicándose
sobre España y a la par de países
industrializados.
Cesáreas
 Posibles Factores
Relacionados con Incremento de la Operación Cesárea

• Factores Médico-Legales
• Innovación tecnología en
Vigilancia Fetal
• Innovación tecnológica en
Neonatología
• Preferencias del Médico
• Preferencias del Paciente
Cesáreas
 Indicaciones ABSOLUTAS
La consideramos cuando no se debe y/o no se puede realizar
el parto por vía vaginal ni aun con feto muerto.
• Dos o más cesáreas anteriores

• Rotura uterina
• Rotura uterina en embarazo a
Maternas parto anterior
• Retracción uterina
• Carcinoma de cuello uterino
• Plástica de fístula urogenita
• Situación transversa abandonada

Fetales • Prueba de fórceps fracasada con
feto vivo
Ovulares •Placenta previa oclusiva total
Cesáreas
Indicaciones de origen MATERNO
Cesáreas
Indicaciones de origen FETAL
Indicaciones OVULARES
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
• Ambiente quirúrgico adecuado, con banco de sangre e
infraestructura perinatológica.
• En cuanto a la anestesia puede ser
general, peridural, raquídea o local;
aunque se prefiere la peridural.
• La cateterización previa de la vejiga
es una medida preoperatoria
discutida aunque útil.
• Antisepsia de la piel abdominal
debe ser amplia, abarcando el
tercio superior de los muslos hasta
el surco submamario.
Cesáreas
 Laparotomía
• La incisión abdominal
puede ser:
 Mediana Infraumbilical (A)
 Transversal Suprapúbica o
Incisión de Pfannestiel (B)
 Transversal de Maylard (C)
 Transversal de Joel-Cohen
Cesáreas
 Incisión y Despegamiento del Peritoneo Uterino
• Se pinza en la línea media el

peritoneo úterovesical y se
diseca con tijeras introducidas
entre en el peritoneo y el
miometrio subyacente, para
crear un espacio retroperitoneal
mediante disección roma de
forma bilateral a los márgenes
laterales del segmento uterino
inferior.
Cesáreas
 Incisión y Despegamiento del Peritoneo Uterino
• Se secciona la reflexión del

peritoneo bilateralmente en
dirección superior y se toma el
borde vesico-uterino con las
pinzas y se levanta anterior-
mente la vejiga, permitiendo la
separación roma de la misma del
segmento uterino inferior.
• Se utiliza un separador universal
para rechazar la vejiga anterior
e inferiormente para facilitar la
exposición del segmento uterino
inferior
Cesáreas
 Histerotomía
• Histerotomía
Segmentaria
Transversal o de
Munro-Kerr (A)
• Histerotomía A
Corporal o de
Opitz-Krönig (B)
Cesáreas
 Histerotomía
Incisión arciforme del peritoneo Incisión arciforme a nivel del

visceral en casos de cesárea segmento uterino luego de
segmentaria transversal de Kerr. rechazada la vejiga.
Cesáreas
 Extracción del Feto
• Se introduce la mano izquierda del operador
(colocado siempre a la izquierda del paciente)
entre la cabeza fetal y el colgajo inferior del
segmento haciendo suave palanca, y facilitando
la maniobra el ayudante, que comprime el fondo
uterino, se extrae la cabeza fetal.
• Tomando ésta entre ambas manos, como en el
nacimiento vaginal, se extrae el resto del
cuerpo.
• Si el feto se presentara de nalgas o de tronco,
se tomará un pie y se ejecutará la tracción
sobre el mismo extrayéndose por último la
cabeza con suaves maniobras de lateralización.
Cesáreas
Cesáreas
 Extracción de la Placenta
• Después del parto del feto, deben
administrarse entre 20 y 40
unidades de oxcitocina en una
solución cristaloidea isotónica.
• La extracción placentaria suele
hacerse de forma manual.
• Luego de la extracción debe de
inspeccionarse la placenta en
busca cotiledones perdidos,
seguido de una inspección de la
cavidad uterina y limpieza con
compresas secas, de la misma,
para eliminar membranas fetales
y fragmentos de placenta.
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
• Puede facilitarse mediante la

extracción manual del útero a
través de la incisión abdominal.
• Pueden utilizarse unas pinzas
de foester o Allis para elevar la
porción inferior de la incisión
transversal uterina, facilitando
así la visualización del campo y
la aproximación de los bordes.
• Las pinza Allis deben situarse
de forma rutinaria en los
ángulos de la incisión para
controlar la hemorragia y para
identificar el final de la incisión.
Cesáreas
• La aproximación de la incisión en el segmento uterino inferior puede
realizarse utilizando una sutura catgut crómica de 1 o sutura
sintética absorbible como el Vicryl ( acido poliglicolico), de forma
que la segunda capa invagine a la primera.
• La primera capa puede ser con

una sutura continua o
discontinua (A).
• Para la segunda capa de sutura
invaginante habitualmente se
utiliza una sutura continua (B).
• No es necesario aproximar el
peritoneo visceral y el parietal.
Cesáreas
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Antes del cierre del abdomen debe

examinarse el útero, la trompas de
Falopio y los ovarios para descartar
cualquier patología.
• No hay necesidad de reaproximar el
peritoneo parietal o los músculos
rectos.
• La fascia de los rectos puede cerrarse
con una sutura continua (no cruzada)
o discontinua.
• Los puntos de entrada y de salida
deben de encontrase a 1 cm de
profundidad del margen de la herida,
en la zona de colagenólisis. Los puntos
deben darse a intervalos de 1-1,5 cm.
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Reaproximar los tejidos subcutáneos dependera de criterios
del cirujano a menos que la paciente sea muy obesa, en cuyo
caso una sutura subcutánea puede facilitar el cierre de la
piel.
• La piel debe de cerrarse con grapas o con sutura
intradérmica.
Cesáreas
 Posquirúrgico
• Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de infecciones
post operatorias (como endometritis, infección del tracto
urinario y de la herida) que se produce en 8% de las mujeres
con cesárea.
• Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o en caso de
alergia Clindamicina 900 mg. IV una vez extraído el feto.
• Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico; se puede
emplear para este fin meperidina, tramadol o morfina.
Cesáreas
Cesáreas
Cesáreas
Cesáreas
Cesáreas

Cesarea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cesarea

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cesarea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CESÁREA

Relacionados con Incremento de la Operación Cesárea

• Preferencias del Médico

• Preferencias del Paciente

• Dos o más cesáreas anteriores

• Situación transversa abandonada

Ovulares •Placenta previa oclusiva total

• Se pinza en la línea media el

• Se secciona la reflexión del

Incisión arciforme del peritoneo Incisión arciforme a nivel del

• Puede facilitarse mediante la

• La primera capa puede ser con

• Antes del cierre del abdomen debe

También podría gustarte