Cesarea
Cesarea
Cesarea
¿Que es la Cesárea?
• Es la
extracción del
feto por vía
abdominal,
mediante
laparotomía e
histerotomía.
Cesáreas
Tasa de Cesáreas
• Según la Encuesta Demográfica y
de Salud Familiar
(ENDES) del Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI), en
los últimos seis años, la tasa se ha
incrementado casi 10 % a nivel
nacional. La proyección del 2013
revela que, en promedio, el 26.5 %
de los partos institucionales
(aquellos que se realizan en
establecimientos de salud) han sido
cesáreas. Esta cifra agrupa las
intervenciones del Ministerio de
Salud, Essalud, Fuerzas Armadas y
del sector privado
• Promedio recomendado de
cesáreas es de 15 %.
• El Perú supera el 26 %, ubicándose
sobre España y a la par de países
industrializados.
Cesáreas
Posibles Factores
• Innovación tecnología en
Vigilancia Fetal
• Innovación tecnológica en
Neonatología
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Indicaciones ABSOLUTAS
La consideramos cuando no se debe y/o no se puede realizar
el parto por vía vaginal ni aun con feto muerto.
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Indicaciones de origen MATERNO
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Indicaciones de origen FETAL
Indicaciones OVULARES
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Técnica Procedimientos Preoperatorio
• Ambiente quirúrgico adecuado, con banco de sangre e
infraestructura perinatológica.
• En cuanto a la anestesia puede ser
general, peridural, raquídea o local;
aunque se prefiere la peridural.
• La cateterización previa de la vejiga
es una medida preoperatoria
discutida aunque útil.
• Antisepsia de la piel abdominal
debe ser amplia, abarcando el
tercio superior de los muslos hasta
el surco submamario.
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Laparotomía
• La incisión abdominal
puede ser:
Mediana Infraumbilical (A)
Transversal Suprapúbica o
Incisión de Pfannestiel (B)
Transversal de Maylard (C)
Transversal de Joel-Cohen
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Incisión y Despegamiento del Peritoneo Uterino
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Incisión y Despegamiento del Peritoneo Uterino
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Histerotomía
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Extracción del Feto
• Se introduce la mano izquierda del operador
(colocado siempre a la izquierda del paciente)
entre la cabeza fetal y el colgajo inferior del
segmento haciendo suave palanca, y facilitando
la maniobra el ayudante, que comprime el fondo
uterino, se extrae la cabeza fetal.
• Tomando ésta entre ambas manos, como en el
nacimiento vaginal, se extrae el resto del
cuerpo.
• Si el feto se presentara de nalgas o de tronco,
se tomará un pie y se ejecutará la tracción
sobre el mismo extrayéndose por último la
cabeza con suaves maniobras de lateralización.
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Extracción de la Placenta
• Después del parto del feto, deben
administrarse entre 20 y 40
unidades de oxcitocina en una
solución cristaloidea isotónica.
• La extracción placentaria suele
hacerse de forma manual.
• Luego de la extracción debe de
inspeccionarse la placenta en
busca cotiledones perdidos,
seguido de una inspección de la
cavidad uterina y limpieza con
compresas secas, de la misma,
para eliminar membranas fetales
y fragmentos de placenta.
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Reparación de la Incisión Uterina
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Reparación de la Incisión Uterina
• La aproximación de la incisión en el segmento uterino inferior puede
realizarse utilizando una sutura catgut crómica de 1 o sutura
sintética absorbible como el Vicryl ( acido poliglicolico), de forma
que la segunda capa invagine a la primera.
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Reparación de la Incisión Uterina
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Cierre de la Pared Abdominal
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Cierre de la Pared Abdominal
• Reaproximar los tejidos subcutáneos dependera de criterios
del cirujano a menos que la paciente sea muy obesa, en cuyo
caso una sutura subcutánea puede facilitar el cierre de la
piel.
• La piel debe de cerrarse con grapas o con sutura
intradérmica.
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Posquirúrgico
• Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de infecciones
post operatorias (como endometritis, infección del tracto
urinario y de la herida) que se produce en 8% de las mujeres
con cesárea.
• Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o en caso de
alergia Clindamicina 900 mg. IV una vez extraído el feto.
• Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico; se puede
emplear para este fin meperidina, tramadol o morfina.
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