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    Atención Integral

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    Frankde Otrera Rocano
    Este documento presenta las pautas para el llenado de la historia clínica de atención integral de salud del adulto mayor. Describe la estructura de cinco páginas que incluye la identificación del paciente, antecedentes, valoración clínica, plan de atención y seguimiento. Explica que la valoración clínica del adulto mayor es un proceso multidimensional para definir las capacidades, problemas y plan de atención individualizado. El plan de atención se basa en la promoción, prevención, atención y rehabilitación

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    Atención Integral

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    Frankde Otrera Rocano
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    Este documento presenta las pautas para el llenado de la historia clínica de atención integral de salud del adulto mayor. Describe la estructura de cinco páginas que incluye la identificación del paciente, antecedentes, valoración clínica, plan de atención y seguimiento. Explica que la valoración clínica del adulto mayor es un proceso multidimensional para definir las capacidades, problemas y plan de atención individualizado. El plan de atención se basa en la promoción, prevención, atención y rehabilitación

    Descripción original:

    Atención integral sbre el adulto mayor

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    Este documento presenta las pautas para el llenado de la historia clínica de atención integral de salud del adulto mayor. Describe la estructura de cinco páginas que incluye la identificación del paciente, antecedentes, valoración clínica, plan de atención y seguimiento. Explica que la valoración clínica del adulto mayor es un proceso multidimensional para definir las capacidades, problemas y plan de atención individualizado. El plan de atención se basa en la promoción, prevención, atención y rehabilitación

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    Atención Integral

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    Este documento presenta las pautas para el llenado de la historia clínica de atención integral de salud del adulto mayor. Describe la estructura de cinco páginas que incluye la identificación del paciente, antecedentes, valoración clínica, plan de atención y seguimiento. Explica que la valoración clínica del adulto mayor es un proceso multidimensional para definir las capacidades, problemas y plan de atención individualizado. El plan de atención se basa en la promoción, prevención, atención y rehabilitación

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    UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
    GUÍA TÉCNICA PARA EL LLENADO DE LA HISTORIA CLÍNICA DE
    ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

    CURSO:
    ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA

    DOCENTE:
    Mg. MOYA MALAGA, Elda Nelly

    ESTUDIANTE:
    OTRERA ROCANO, Frankde
    FINALIDAD

    Contribuir a mejorar la atención integral de


    salud de calidad a las personas adultas
    mayores, adecuada a sus necesidades de salud
    y expectativas de atención.

    OBJETIVO
    Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la
    historia clínica de atención integral de salud del adulto
    mayor, a fin de generar información útil para la toma de
    decisiones oportunas, correctas y acorde al modelo de
    atención integral de salud.
    BASE LEGAL
    • Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
    • Decreto Supremo N° 013-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
    • Decreto Supremo N° 006-2006-MIMDES, que aprobó la “Reformulación Integral del Plan Nacional para las Personas
    Adultas Mayores 2002-2006, así como amplía el periodo de vigencia hasta el año 2010”
    • Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprobó los “Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012”.
    • Resolución Ministerial N° 729-2003-SA/DM, que aprobó el documento: "La Salud Integral: Compromiso de Todos - El
    Modelo de Atención Integral de Salud".
    • Resolución Ministerial N° 769-2004-MINSA, que aprobó la Norma Técnica N° 021- MINSA/DGSP-V.01: “Categorías de
    Establecimientos del Sector Salud”.
    • Resolución Ministerial N° 776-2004-MINSA, que aprobó la NT N° 022-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de la
    Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado”.
    • Resolución Ministerial N° 941-2005-MINSA, que aprobó los “Lineamientos para la Atención Integral de Salud de las
    Personas Adultas Mayores”.
    • Resolución Ministerial N° 741-2005-MINSA, que aprobó el Comité de Expertos en Atención Integral de Salud de las
    Personas Adultas Mayores.
    • Resolución Ministerial N° 529-2006-MINSA, que aprobó la NT N° 043-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud
    para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”.
    • Resolución Ministerial N° 696-2006-MINSA, que aprobó la “Guía Técnica: Operativización del Modelo de Atención
    Integral de Salud”
    DISPOSICIONES GENERALES
    El formato de la historia clínica del adulto
    mayor, tiene el propósito de facilitar el
    abordaje biológico, psicológico y social
    mediante la Valoración Clínica del Adulto
    Mayor (VACAM).

    FORMATO DE LA HISTORIA CLÍNICA


    ESTRUCTURA DEL FORMATO DE LA
    HISTORIA CLÍNICA El formato está constituido
    por cinco páginas, distribuidas de la siguiente
    manera:
    Primera página
    - Identificación del usuario Segunda página
    - Lista de problemas: crónicos y agudos - Fecha y N° de Historia Clínica
    - Plan de Atención Integral - Datos generales - Antecedentes:
    personales y familiares -
    Tercera página Medicamentos de uso frecuente
    - VACAM: valoración mental valoración - VACAM: valoración funcional
    socio-familiar
    Cuarta página
    - Cuidados preventivos Quinta página
    - seguimiento de riesgo - Consulta: enfermedad actual
    - Diagnósticos
    - Categorías de clasificación de las personas
    adultas mayores
    - Tratamiento
    VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)
    La Valoración Clínica del Adulto Mayor es el proceso
    diagnóstico multidimensional e interdisciplinario,
    destinado a cuantificar en términos funcionales las
    capacidades y problemas físicos, mentales y sociales con
    la intención de definir el paquete de atención integral de
    salud y elaborar un plan de atención individualizada
    basada en la promoción, prevención, atención y
    rehabilitación, según corresponda.

    PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL


    El paquete de atención integral de salud, es un conjunto
    articulado de cuidados esenciales que requiere la persona
    adulta mayor para satisfacer sus necesidades de salud,
    brindados por el personal de salud, la propia persona
    (autocuidado), familia, agentes comunitarios y otros actores
    sociales de la comunidad.
    PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL

    El plan de atención integral se elabora en base a la evaluación


    integral del adulto mayor, en el que se brinda el paquete de
    atención integral de salud individual y adecuada a la categoría
    del establecimiento de salud, en forma gradual y continua.

    Problemas Crónicos.- Indicar la fecha (dd/mm/aa) de consulta, anotar y enumerar las


    enfermedades crónicas diagnosticadas. Anotar “Si” de estar controlado, y “No” en el caso
    de no estar en control médico. En observaciones anotar comentarios que considere
    pertinente. No repetir los diagnósticos ya registrados.

    Problemas Agudos.- Enumerar y anotar las enfermedades agudas motivo de consulta. Se


    debe consignar la fecha (dd/mm/aa) de la atención, de repetirse la enfermedad se anotará
    la fecha en forma secuencial. En observaciones anotar comentarios que considere
    pertinente.
    Consideraciones para el registro del plan de atención.-
    • El Plan de atención será elaborado una vez
    concluida la evaluación integral del adulto
    mayor.
    • Para el registro de las actividades contenidas
    en el plan de atención tales como:
    actividades, fechas y otros, se sugiere usar
    lápiz para las actividades programadas; y
    con lapicero una vez que estas son
    ejecutadas.
    • Se recomienda tener un duplicado de la hoja
    del plan de atención en cartulina, el mismo
    que podrá estar archivado por separado de
    manera que facilite la utilización del citado
    documento para el seguimiento del plan

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