Este documento describe los fundamentos, técnicas y consideraciones de la tracción vertebral, un método terapéutico que involucra el estiramiento del raquis mediante fuerzas de tracción. Actúa de manera pasiva al eliminar la carga excesiva y de manera activa a través de la descompresión positiva del segmento vertebral. Se usa comúnmente para tratar discopatías, hernias de disco y otros problemas degenerativos del raquis.
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Este documento describe los fundamentos, técnicas y consideraciones de la tracción vertebral, un método terapéutico que involucra el estiramiento del raquis mediante fuerzas de tracción. Actúa de manera pasiva al eliminar la carga excesiva y de manera activa a través de la descompresión positiva del segmento vertebral. Se usa comúnmente para tratar discopatías, hernias de disco y otros problemas degenerativos del raquis.
Este documento describe los fundamentos, técnicas y consideraciones de la tracción vertebral, un método terapéutico que involucra el estiramiento del raquis mediante fuerzas de tracción. Actúa de manera pasiva al eliminar la carga excesiva y de manera activa a través de la descompresión positiva del segmento vertebral. Se usa comúnmente para tratar discopatías, hernias de disco y otros problemas degenerativos del raquis.
Este documento describe los fundamentos, técnicas y consideraciones de la tracción vertebral, un método terapéutico que involucra el estiramiento del raquis mediante fuerzas de tracción. Actúa de manera pasiva al eliminar la carga excesiva y de manera activa a través de la descompresión positiva del segmento vertebral. Se usa comúnmente para tratar discopatías, hernias de disco y otros problemas degenerativos del raquis.
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Tracción
Lic. Felipe Oviedo
TRACCION VERTEBRAL • Constituye un método terapéutico que se basa, como indica su nombre, en la tracción o estiramiento del raquis, generalmente dirigido a un segmento de este. Está incluido dentro de los métodos de tratamiento conservador de la enfermedad vertebral. Fundamentos biofísicos de la tracción vertebral • Depende de múltiples factores: • Dirección y la magnitud de la fuerza • el tiempo que dura el proceso de tracción • la distancia entre el punto de aplicación y el sitio de acción • La tracción actúa de manera pasiva y activa. • Pasiva a través del reposo, al eliminar la carga excesiva. • De manera activa, a través de la descompresión positiva del segmento vertebral. Efectos biológicos • El resultado más significativo es el efecto mecánico directo en las estructuras involucradas. • Cyriax sugiere que la tracción logra separar los cuerpos y que el disco es sometido a una presión negativa capaz de reabsorber una posible protrusión del núcleo pulposo. • Calliet atribuye los efectos de la tracción a la corrección de lordosis lumbar; mientras Wyke sugiere que la distracción inducida por la tracción vertebral afecta los mecanorreceptores espinales. • Succión causada por la tracción que provoca realineación del material del núcleo discal. • Lo que más se defiende es que reduce la presión de las estructuras que provocan el dolor, mejora las propiedades viscoelástica del tejido y aumenta la circulación. Efectos biológicos • Aumenta el espacio intervertebral, por separación de cuerpos vertebrales de alrededor de 1 ó 2 mm, y de facetas articulares, con expansión de foramen intervertebral. • Reducción de la presión intradiscal. • Elongación de músculos paravertebrales. • Distensión de ligamentos intervertebrales. • Estiramiento y relajación muscular. • Incremento de la circulación segmentaria. • La tracción estimula el mecanismo de la llamada Ley de Wolf, que se activa fisiológicamente ante la carga compresiva o la carga por distracción de un hueso; en ambos casos la respuesta metabólica es osteoblástica y contribuye a fortalecer el tejido óseo. • Acción mecánica y progresiva sobre las curvaturas del raquis. INDICACIONES • La tracción vertebral es un método controvertido en el ámbito de la ortopedia y la rehabilitación en general. • Discopatía degenerativa. • Hernia del núcleo pulposo. • Se aplica en los fenómenos degenerativos, como la artrosis, en los cuales el proceso inflamatorio se asienta en la articulación intervertebral • En el Síndrome de hipomovilidad facetaria, en los casos de irritación de raíces nerviosas por compromiso del agujero intervertebral, así como en la escoliosis antálgicas. Contraindicaciones • Contraindicaciones absolutas: • Pacientes con marcada insuficiencia ligamentaria o con inestabilidad del segmento, e hipermovilidad. • Presencia de artritis reumatoide. • Traumatismos recientes o la emergencia de un dolor severo. • Enanismo acondroplásico u otras malformaciones estructurales. • Insuficiencia vertebrobacilar. • Presencia de tumores en el área o metástasis. • Osteopenia y la osteoporosis. • Infecciones vertebrales. • Embarazo. • Pacientes incapaces de conservar un estado de relajación. • Mielopatía espondilótica • Contraindicaciones relativas: • Distorsiones. • Espondilitis. • Cardiopatía descompensada. • Diabetes descompensada. • HTA no controlada. • Mielopatía cervical. • Claustrofobia. Técnica de aplicación • Tipos de tracción vertebral • Tracción vertebral electromecánica o mecánica continua. Se caracteriza por mantener la tracción inicial durante toda la sesión de tratamiento, puede durar desde minutos hasta horas. • Tracción vertebral motorizada intermitente. Se realiza con un equipo que aplica y retira la tracción por intervalos previamente definidos. • Tracción vertebral manual. Es ejecutada normalmente por un profesional. Se aplica durante algunos segundos con intervalos cortos de pausa. • Tracción postural. Se utilizan varias posiciones de inicio, almohadas, soportes, bloques, saquitos de arena, etc. • Autotracción. Es la aplicación de un sistema de poleas para que el paciente desencadene la tracción. El propio paciente regula todos los parámetros, define la fuerza, el tiempo, etc. • Aparato de tracción adaptable a puerta. A, Dispositivo de tracción cervical domiciliaria. B, Dispositivo de tracción lumbar domiciliaria. Precauciones y efectos adversos de la tracción vertebral • Es imprescindible comprobar el óptimo funcionamiento del equipo. • En el caso de pacientes con prótesis dental, y que serán sometidos a tracción vertebral del segmento cervical, es necesario poner una capa suave de gasa entre los dientes, o quitar la prótesis y aplicar una capa espesa de gasa entre los arcos dentales. • Pacientes que muestran vértigo y náusea, después de la primera aplicación. Es posible que en el ángulo de tracción se haya afectado alguno de los centros neurovegetativos que radican a nivel del cuello. • Cuando el dolor intenso desaparece por completo con tracción puede indicar que ésta, en lugar de disminuir la compresión sobre una raíz nerviosa la ha aumentado y ha provocado un bloqueo nervioso completo. • En aquellos pacientes que sufren trastornos de la ATM o tienen antecedentes de este tipo de trastornos, s recomienda utilizar un barbuquejo que ejerza tracción únicamente sobre el occipucio y no sobre el occipucio y la mandíbula, porque este último puede ejercer presión en las ATM y empeorar los trastornos previos. Consideraciones generales • Comenzar el ciclo por debajo del peso previsto, luego aumentar cargas. • Tanto la carga como la descarga deben ser graduales. • Lograr una buena fijación antes de comenzarcla sesión. • Garantizar comodidad. • Obtener relajación. • El paciente debe estar confiado y seguro. • En general, se supone que son suficientes unos 15 min de aplicación de la tracción. Es importante que esta cifra sea ajustada a cada paciente y a los objetivos de cada técnica. Consideraciones específicas Tracción cervical • Carga: En general, los límites de aplicación para columna cervical están entre 4 y 20 kg. A pesar de que existe un buen margen de seguridad, la experiencia demuestra que no pasa de 10 ó 12 kg, porque generalmente se producen molestias y se utiliza más con el límite del 10 % del peso corporal. • Siempre se hace la primera sesión, con menos de la mitad del peso que le corresponde al paciente, se evalúa la tolerancia y se incrementa el peso progresivamente. • La fuerza de tracción para la columna lumbar no debe superar en general el 50% del peso corporal del paciente. • Ángulo de tracción. Colachis y Strohm proponen, para tener una mayor efectividad a nivel de columna cervical alta o primera unidad funcional (occipital- atlas-axis), un ángulo de tracción de 0°. Si se pretende una mayor influencia en el resto de los segmentos, entonces se propone (Snidero) un ángulo de 25 ó 30º de flexión. • Mentonera. Esta debe quedar en posición correcta, se debe evitar siempre la hiperextensión y proteger la articulación temporomandibular. Tracción lumbar: • Carga. Cyriax y otros autores plantean los límites entre 36 y 90 kg. • La fuerza de tracción para la columna lumbar no debe superar en general el 50% del peso corporal del paciente. • Generalmente, se utiliza como patrón, el 25 % del peso corporal, para lograr efectividad • Posición. La tracción lumbar puede realizarse desde diferentes posiciones, la más frecuentemente utilizada es la supina. • Deslizamiento. Si no existe una buena fijación del paciente, no se puede producir de ninguna manera una tracción efectiva, en cambio, puede haber daño y empeoramiento del cuadro clínico. Técnica de autotracción: en sedestación • El paciente debe: • 1. Sentarse en una silla robusta con reposabrazos. • 2. Apoyarse en los reposabrazos y empujar hacia abajo con los brazos levantando el tronco para reducir el peso sobre la columna. El paciente puede graduar la fuerza de la tracción modificando la fuerza de presión hacia abajo sobre los reposabrazos de la silla y por tanto el grado de descarga de la columna. No obstante, debe mantener los pies apoyados en el suelo en todo momento para controlar la posición lumbopélvica. Técnica de autotracción: entre encimeras en esquina • El paciente debe: • 1. Estar de pie en una esquina con superficies sólidas por detrás. • 2. Colocar los antebrazos sobre las encimeras y empujar hacia abajo con los brazos para reducir el peso en la columna al descargar los pies. Debe mantener los pies apoyados en el suelo para controlar la posición lumbopélvica. Técnica de autotracción: barra por encima de la cabeza • El paciente debe: • 1. Estar semiagachado bajo una barra horizontal. • 2. Apoyarse en la barra y tirar para reducir el peso en la columna. Debe mantener los pies apoyados en el suelo para controlar la posición lumbopélvica. TRACCIÓN LUMBAR POSTURAL • Material necesario • Almohada(s). • Procedimiento • El paciente debe: • 1. Tumbarse de costado, con el lado afectado hacia arriba y una almohada bajo la cintura, aproximadamente a la altura de la lesión. La almohada actúa para flexionar lateralmente la columna hacia el lado contrario de la lesión, abriendo las articulaciones y los espacios discales en el lado afectado. • 2. Girar hacia el lado afectado, moviendo el hombro declive hacia delante y el hombro más alto hacia atrás. • 3. Rotar más hacia el lado afectado, extendiendo la extremidad inferior más baja, flexionando la extremidad inferior más alta y arqueando el pie más alto por detrás de la pierna más baja. La rotación hacia el lado afectado aumenta el estiramiento y la apertura en la región afectada. • 4. Ajustar la flexión/extensión a la posición de máxima comodidad y alivio de los síntomas. • 5. Mantener la postura durante 10 a 20 minutos. Procedimiento de tracción lumbar manual • 1. Colocar al paciente en la postura con menos dolor. Suele ser en decúbito supino, con las caderas y rodillas flexionadas. • 2. El terapeuta se coloca arrodillado a los pies del paciente, de cara a él. • 3. Colocar las manos en la posición apropiada, por detrás de la parte superior de las piernas, sobre el vientre muscular del tríceps sural (fig. 18-18). • 4. Aplicar tracción sobre la columna del paciente dejando caer el cuerpo hacia atrás, alejándose del paciente, manteniendo la columna en posición neutra. • 5. Mantener la fuerza al menos 15 segundos. Aplicar la fuerza durante 5 minutos o más para tracción estática si los síntomas mejoran con la tracción y empeoran con el movimiento. • Aplicar la fuerza durante 15 a 30 segundos e interrumpirla a continuación durante otros 15 a 30 segundos para la tracción intermitente si los síntomas mejoran con tracción y movimiento. • Ajustar la fuerza de tracción según el objetivo deseado y el estado del paciente. Procedimiento de tracción cervical manual: paciente en decúbito supino • 1. Colocar al paciente en decúbito supino. • 2. El terapeuta se coloca de pie junto a la cabeza del paciente, de • cara a él. • 3. Colocar las manos en la posición apropiada. Supinar los antebrazos para que las manos miren hacia arriba. Colocar el borde lateral del segundo dedo de la mano en contacto con el occipucio del paciente y los pulgares detrás de las orejas del paciente. • 4. Aplicar tracción. Aplicar fuerza sobre el occipucio inclinándose hacia atrás, manteniendo la columna en posición neutra Procedimiento de tracción cervical manual: paciente sentado • 1. Colocar al paciente en posición sentada. • 2. Terapeuta de pie detrás del paciente. • Colocar las manos en la posición apropiada. Con los brazos en posición neutra, colocar los pulgares bajo el occipucio del paciente y el resto de las manos a lo largo de los laterales de su cara. • 4. Aplicar tracción tirando hacia arriba del occipucio del paciente • Ajustar la fuerza de tracción según el objetivo deseado y el estado del paciente. La tracción manual de la columna cervical puede ser estática o intermitente.
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