Fractura 5 Metatarsiano Por Botines Futbol

agosto 10th in 01. Consulta de Traumatologa, La consulta del Dr.
Wenceslao Atson, Quinto

metatarsiano by Eduardo .
Fractura del quinto metatarsiano

El ritual del lavado es montono para el principiante. El cirujano experimentado, en
cambio, lo vive como un momento de gracia, un pequeo margen de tranquilidad en medio de
la vorgine. No hay nada que hacer salvo cepillar sistemticamente manos y antebrazos,
alternando mano frotadora y frotada. Los gestos automatizados permiten poner la mente en
blanco y pensar en cualquier cosa sin estar pendiente de las inmediatas. Me gusta ese
momento de paz. Recuerda una vida sin prisas, personas que pueden pasear, esperar en la
consulta del mdico o viajar en un tren disponiendo de momentos de silencio e intimidad. En
mi caso, debo conformarme con esta miseria de tiempo robado al frenes de la actividad
diaria. Y lo disfruto
-Necesitas que me lave?
La pregunta de Felipe rompe la magia del momento y me devuelve con brusquedad al
mundo real.
-No, doctor Garca. Necesito, ms bien, que manejes el fluoroscopio desde fuera. Es
muy importante que alguien de confianza ofrezca imgenes antero-posteriores y laterales del
pie para estar seguro de no desviarme, de seguir bien el trayecto del quinto metatarsiano.
-Es un deportista?
-Futbolista. Se ha roto el meta debido a una rotacin sobre los tacos de aluminio.
-Y los operas siempre?
-No, no siempre. En deportistas de competicin creo que es obligado porque tarda

mucho tiempo en consolidar por mtodos conservadores y siempre existe la posibilidad de
que vuelva a fracturarse. La operacin es sencilla cuando se domina la tcnica; y el resultado,
muy bueno. En personas mayores o sedentarias, recomiendo un tratamiento conservador y
bastante cmodo. Colocamos unas plantillas metlicas que soporten el arco del pie y faciliten
un apoyo rgido para que no bascule el hueso. La fractura consolida en unos cuantos meses
pero el paciente hace una vida normal desde el principio. ..
Felipe es residente de cuarto ao en el Hospital y no tiene oportunidad de ver este tipo
de lesiones. Insiste por ello en el interrogatorio y yo prolongo el lavado para ofrecerle una
pequea charla que resuma mucho tiempo de estudio, casos fallidos, casos resueltos y una
tcnica quirrgica que no viene descrita en los libros y a m me ha costado mucho tiempo
resolver. Explico cmo son los puntos de apoyo en las botas de taco de aluminio, cmo queda
expuesto el recorrido del quinto meta, que es un hueso tubular que apoya en sus extremos
pero no en el centro, que es curvado, cmo se explora, cmo se trata, qu tcnica utilizamos
en la reparacin quirrgica
-Tenemos que introducir un tornillo en el interior del hueso para sujetar los fragmentos y
conseguir un efecto compresivo sobre el foco de fractura. Lo ms difcil es meter una aguja en
la luz del hueso. Despus colocamos un tornillo canulado siguiendo a la aguja.
-Pues no parece tan complicado
-Ja! He llegado a pasarme dos horas sin conseguir que la maldita aguja entre en el
hueso. El quinto meta tiene una doble curvatura y para acertar en la caa del hueso se
necesita mucha precisin. Cuando crees que vas bien y la aguja avanza en la pantalla del
fluoroscopio, resulta que has variado la posicin en la proyeccin que no recoge el aparato y
ests fuera. Mira, he cambiado de opinin. Te vas a lavar para que t mismo compruebes la
dificultad de la jugada. Clara puede manejar el fluoroscopio.
Todos los preparativos se han ido sistematizando con el paso del tiempo y ya no hace
falta pensar en el protocolo del montaje. En poco tiempo hemos pintado pie, tobillo y pierna,
colocado los paos estriles, protegido el antepie con un vendaje y posicionado el
fluoroscopio. Estamos listos para empezar.
-Clara, gira un poco el aparato. Quiero poner el pie en paralelo con la superficie de
apoyo. Yo hago el disparo. Acercadme el pulsador a mi pie izquierdo.
Centro el quinto metatarsiano en la pantalla. Desde fuera, dirijo una aguja larga a modo
de prolongacin del hueso. Cuando coinciden las direcciones, pincho en la piel y sigo
empujando hasta llegar a la cortical sea.
-Cambia la proyeccin. Vamos a ver si en la otra direccin del espacio seguimos
alineados con el hueso.
Al cambiar la visin espacial comprobamos, como yo esperaba, que la punta de la
aguja se dirige en una direccin muy divergente respecto a la del hueso
-Os dais cuenta? Pensbamos que era la posicin correcta por la visin en el plano
antero-posterior pero, cuando miramos el otro plano, nos hemos desviado totalmente. Por eso
es tan importante poder alternar las dos visiones e ir comprobando que la posicin es correcta
en ambas. Y eso no es nada fcil porque tenemos que introducir la aguja en un hueso que
tiene una curva hacia arriba y otra lateral. Tenemos que ser, por tanto, muy finos en la eleccin
del punto de entrada y en la direccin cuando empezamos a perforar porque, prcticamente,
no hay margen de error. Si nos equivocamos, salimos del hueso, podemos provocar una va
falsa y malograr toda la intervencin.
-Ahora te toca a t, Felipe.

Mi joven ayudante, picado por el reto, pone todo su empeo en dirigir la aguja. En la
proyeccin antero-posterior, la direccin es perfecta pero yo s que est fuera. Ha levantado
la mano y dirigido la aguja hacia el plano del suelo. En la pantalla, la proyeccin lateral
demuestra que estamos fuera. Vuelve a dirigir la aguja y ahora parece que est bien, pero un
pequeo movimiento de su mano cuando la pierde de vista para mirar la pantalla, hace que
las separe del pie del paciente. Ya s que vuelve a estar fuera. En este caso ha dirigido la
punta de la aguja hacia el eje del pie y la evidencia de malposicin se hace ms patente y
frustrante cuando volvemos a la proyeccin antero-posterior en el fluoroscopio. Todava le dejo
intentarlo varias veces para que compruebe por s mismo lo difcil que es colocar la aguja
cuando necesitamos la visin simultnea de dos proyecciones y slo disponemos de una.
Despus de varios tanteos y de fijar desde fuera la direccin correcta, nos decidimos
por fin a perforar el hueso haciendo girar la aguja de Kishner con un pequeo motor de mano.
Enseguida suelto el motor y compruebo, movindola, que estoy en la luz del hueso. La
sensacin de estar dentro, una vez experimentada, es inolvidable. Ahora estoy seguro y slo
tengo que empujarla hasta que sobrepasa el foco de fractura. Mido la porcin que est dentro;
esa ser la longitud del tornillo.
-Un cuarenta y seis.
Coloco el tornillo perforado sobre la aguja. Avanza impulsado por el destornillador.
Cuando calculo que estamos llegando al foco de fractura, me permito un vistazo con el
fluoroscopio para comprobar que lo rebasa. Cuando ya no puede avanzar ms, fuerzo un par
de vueltas para que quede hundido en la cortical.
-Hemos terminado. Un punto de seda y vendaje compresivo. Felipe, no pongas esa cara
que te leo el pensamiento. Crees que, a pesar de las dificultades que has tenido con la
orientacin, es una operacin muy fcil y no ves el momento de pillar una fractura de Jones
para colocar un tornillo. Que no te confunda lo que has visto. Esto es como sacar un cuerpo
extrao; la percepcin espacial puede ser muy engaosa. He visto a cirujanos experimentados
desesperarse con la extraccin de una aguja que se ha clavado en el taln de un nio, llegar
el residente de primer ao y sacarla a la primera. Nuestra actitud tiene que ser humilde y
abordar la operacin como si espersemos la dificultad que en ocasiones se presenta.
-Recibido, maestro Lo tendr en cuenta. Y ahora, cul es la pauta de postoperatorio?
-Aconsejo una semana de reposo pero puede apoyar el pie desde el principio. En el
postoperatorio inmediato, me gusta combatir la inflamacin con la aplicacin local de fro. Para
evitar quemaduras recomiendo el uso de un pulpo de neopreno. Segn como sea la fractura
puedo colocar una inmovilizacin o una ortesis un par de semanas. Les dejo caminar sin
proteccin a partir de la tercera y hacer deporte hacia la sexta. Para la competicin
recomiendo usar unas plantillas metlicas durante varios meses. Protegen el meta de apoyos
en vaco y normalmente son bien toleradas.
-Y tienes buenos resultados?
-Comprubalo t mismo. En la consulta tienes el trabajo de revisin y las radiografas de
control de una veintena de casos. En todos se comprueba una consolidacin sin recadas.

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Fractura del quinto metatarsiano

-No, no siempre. En deportistas de competicin creo que es obligado porque tarda

-Ahora te toca a t, Felipe.

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