HOSPITAL MILITAR DR.

CARLOS ARVELO
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA.

Tutora: Expositor:
Dra. Dabeilys Yanes. Luis M. Mayora
Interno de 4to año

Marzo 2017
Teoría del parto.
Maduración fetal

ACTH y Oxitocina

Cortisol fetal

Desequilibrio estrógeno / progesterona

Receptores oxitócicos uterinos

Prostaglandinas E² y F² membranas fetales y miometrio

Contracciones Uterinas.

Clínica Obstetricia, Itic Zighelboim, Domenico Guariglia, 1ª edición, Ed: Disinlemed 2001, cap: 22, pág: 261.
Sistema Calcio-calmodulina C- AMP Ca ++

ATP
ATPasa
Ca ++
Actomiosina
ADP + P
Actina Miosina

Actomiosina
Relajación Uterina

Contracción Uterina

Clínica Obstetricia, Itic Zighelboim, Domenico Guariglia, 1ª edición, Ed: Disinlemed 2001, cap: 22, pág: 261-263
Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
 -Duración: tiempo entre inicio de
la contracción hasta su final 45-
60 seg.

--Frecuencia: contracciones en
10 minutos, 1-4.

-Intensidad: máxima presión en

la contracción 30-60mmHg.

Clínica Obstetricia, Itic Zighelboim, Domenico Guariglia, 1ª edición, Ed: Disinlemed 2001, cap: 22, pág: 262-263
Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
 Tono: menor presión en fase de
reposo 10 mmHg.

Clínica Obstetricia, Itic Zighelboim, Domenico Guariglia, 1ª edición, Ed: Disinlemed 2001, cap: 22, pág: 262-263
Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
 -Actividad uterina: intensidad por
la frecuencia, expresada en
Unidades de Montevideo (UM).

-Tocografía externa: se coloca

tocotransductor de presión sobre
el fondo uterino.

-Tocografia interna: mediante

catéter en las membranas, pared
uterina o cavidad amniótica.

-Clínica: palpación de la
contracción.

Clínica Obstetricia, Itic Zighelboim, Domenico Guariglia, 1ª edición, Ed: Disinlemed 2001, cap: 22, pág: 261-263
Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
Triple Gradiente Descendente

1 Propagación.

2 Duración.

3 Intensidad.

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
Distocias Dinámicas.
Frecuencia e intensidad:
-Hipodinamia : 1) Bradisistolia: menos de 2-10, 2)
Hiposistolia: menos de 25-30mmHg.
-Hiperdinamia: 1) Taquisistolia: mas de 5-10,
2) Hipersistolia: mas de 60-70mmHg.
Tono:
-Hipotonía: menor a 8 mmHg.
-Hipertonía: mayor a 12 mmHg.

Coordinación:
-Incoordinación.
-Inversión del gradiente.
-Anillos de contracción. ( Sx. Demelin o anillo de Bandl)

Clínica Obstetricia, Itic Zighelboim, Domenico Guariglia, 1ª edición, Ed: Disinlemed 2001, cap: 22, pág: 261-263
Distocias dinámicas con disociación de la
sinergia funcional.
Hipodinamia: Fx,
intensidad o ambas.

Bradisistolia: Fx, 2/10

minutos.

Hiposistolia: intensidad, a
15 mmHg.

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
 Hiperdinamia: Fx, o
intensidad o ambas.

Taquisistolia: 5/10 minutos.

Hipersistolia: intensidad
mayor 60 – 70 mmHg.

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
 Hipotonía.
Tono basal inferior a 8 mmHg

Hipertonía.
Embarazos múltiples.

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
Tétanos o Contracturas Gran hipertonía generalizada:
Uterinas Dppni

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
 Retracción Uterina

Parto obstruido

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
Síndrome de Demelin.

-Anillo de Bandl, contracción

en el limite de segmentos
superiores e inferiores.

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
-Inversión del Triple
gradiente descendente.

Hipertonía del segmento

inferior

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
Incoordinación.

Obstetricia Práctica, Francisco A. Uranga Imaz, 5ª edición, Ed: Intermedica 1985, cap: 8, pág: 196-210
 Pelvis
La superficie interna esta dividida en dos partes:

PELVIS MAYOR • Limite inferior: es el estrecho superior de la

pelvis menor.

• Limite superior: es la abertura superior de la

pelvis.

PELVIS MENOR

•Pared anterior: Corresponde a la cara posterior

de la sínfisis púbica.

• Pared posterior: corresponde a la cara anterior

del sacro y coxis

Usandizaga & De la Fuente, Marban, Obstetricia Pag. 2

 Tipos de Pelvis
 Antropoide.

La clasificación

Caldwell Molloy:  Ginecoide.  Androide.

Se basa en la medición del diámetro
transverso máximo en el plano de
entrada y su división en los segmentos
 Platipeloide.
anterior y posterior.
 Tipos de pelvis
GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE

Forma del segmento Redonda Triangular ovalada Ovalada

posterior (ES) transversal-mente

Diámetro transverso 12 cm 12 cm <12 cm >12 cm

(ES)

Diámetro antero- 11 cm 11 cm >12 cm 10 cm

posterior (ES)

Paredes laterales Rectas Covergente Rectas Rectas

Espinas ciáticas No prominentes Prominentes No Prominentes No prominentes

Escotadura Media Estrecha Hacia atrás Hacia delante

sacrociática

Inclinación del sacro Media Angulo hacia Amplia Estrecha

delante

Angulo subpúbico 90º normal < 90º <90º o normal >90º ancho
 Su cara anterior debe ser curva o
cóncava, de lo contrario indica
SACRO
estrechez a nivel de la concavidad
pelviana.

Si convergen mas de lo normal a

PAREDES
LATERALES
medida que se descienden por la
parte media e inferior de la pelvis.

Pueden palparse, pero si son muy

ESPINAS
prominentes, significa un obstáculo
CIATICAS
en el estrecho medio.

Si es < de 90º indica probable

PAREDES
LATERALES
estrechez de los diámetros
transversos del estrecho inferior.

Zighelboim I., Guariglia D., Clinica Obstetrica Editorial Disinlemed. Pag 270
 Grado de descenso

Móvil: el punto más declive esta por encima del E S

Insinuada: el punto más declive se

encuentre a nivel del 1ER plano de Hodge

Fija: el punto más declive se encuentra a nivel del

2° plano de Hodge y el diámetro biparietal en el E S

Encajada: el punto más declive se encuentra

en el 3° plano de Hodge

Profundamente encajada: el punto más declive

se encuentra en el 4° plano de Hodge y el
diámetro biparietal rebasó las espinas ciáticas
 Índice de Bishop

Esta basado en la evaluación clínica de la dilatación cervical, el porcentaje de

borramiento , posición del cuello y el grado de descenso de la
presentación fetal

R= 8 puntos o más se correlaciona con éxito de la inducción

R= 4 ó menos es un cuello no apto para la inducción

Dilatación
0 1-2 3-4 5 ó más
(cm.)
Borramiento
0-30 40-50 60-70 80 ó más
(%)

Encajamiento -1 +1+2
-2

Consistencia Duro Medio Blando

Posición Post Interm Anterior

Puntuación 0 1 2 3
Conjunto de fenómenos fisiológicos que,
una vez puestos en marcha, conducen a la
apertura del cuello uterino, a la progresión del feto
a través del conducto cervical y su expulsión al
exterior para que ocurra el parto

“Contracciones uterinas de suficiente

intensidad, frecuencia y duración que
producen borramiento y dilatación
demostrables del cérvix con
expulsión de el feto y placenta”.
 TRABAJO DE PARTO

Fenómenos fisiológicos M. uterino (fuerza y presión)

Para la salida del feto viable borra y dilata CU.
Por los genitales M. Toracoabdominales
(Expulsión del feto)

Borramiento y dilatación
del cuello uterino

Periodo placentario o de
alumbramiento
Expulsión
Salida de los anexos fetales
del feto
(placenta y membranas)
 Características de las
contracciones uterinas

Duración: tiempo que dura la contracción con una intensidad

superior a 15 mmHg. Su duración clínica (tiempo que se hace palpable)
es de 60 segundos con una duración total de 200 segundos

Tono uterino: menor presión registrada entre 2 contracciones.

Vn: oscila entre 8 y 12 mmHg
La contracción uterina se hace palpable con una intensidad
de 10 mmHg por encima del tono

Intensidad: elevación que se produce en la presión amniótica entre

la base de la contracción y su vértice(mmHg) Durante el parto
normal oscila entre 30 y 50 mmHg

Frecuencia: es el numero de Cs que

se registran en 10 minutos. La frecuencia normal en el
parto oscila entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos
 FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS Y DE LOS PUJOS
DURANTE EL PARTO

a) Borramiento y
Dilatación del cuello

PREPARACION b) La dilatación de
DEL CANAL la inserción cervical
DEL PARTO de la vagina

c) La expulsión del moco

 BORRAMIENTO Y DILATACION

PERIODOS
DEL EXPULSIVO
TRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO
 BORRAMIENTO Y DILATACION

• Indica el diámetro orificio cervical en cms y es completa al alcanzar 10 cms.

• Se expresa en % de 0 – 100% Borrándose o borrado.

• Nulípara: El borramiento ocurre progresivamente y la dilatación empieza

una vez que el cuello este totalmente dilatado.

• Multípara: el borramiento y la dilatación suceden simultáneamente.

Evolución de la Dilatación

Nulíparas

Multíparas
 Tacto obstétrico

Vagina: tonicidad, elasticidad temperatura

Cuello uterino: borramiento y dilatación

Membranas ovulares: Íntegras o Rotas

Presentación y Variedad de posición

Grado de descenso de la presentación

Pelvimetría clínica
 ALUMBRAMIENTO

• Consiste en la salida de la placenta y sus anexos.

• Ocurre en los primeros 5 min. Pero puede prolongarse
hasta 30min.

• Consta de 3 tiempos:

 Desprendimiento
 Descenso
 Expulsión de la placenta
 DESPRENDIMIENTO

El útero se torna globoso, por encima de la

cicatriz umbilical

SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA:

expulsión de una cantidad variable de sangre por
la vagina.

Se sostiene el Cordón umbilical con una mano y con la otra se

desplaza el útero hacia arriba, la pinza asciende si aun no se a
desprendido, en caso contrario permanece inmóvil.

La transmisión de los movimientos provocados del útero, a la mano que

sostiene la pinza del CU y viceversa, indican desprendimiento.
 MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO

MECANISMO DE SCHULTZE

Frecuencia: 80%.
Localización de la placenta: Porción alta
del cuerpo uterino.
Inicio: Centro de la placenta.
Mecanismo: Formación de hematoma
Retroplacentario, Inversión de la placenta
Expulsión: Desciende primero la cara fetal

Uranga I, F.A, Obstetricia práctica, 5ta edición

 MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO

BAUDELOCQUE-DUNCAN

Frecuencia: 20%.
Localización de la placenta: Inserción en el
segmento inferior.
Inicio: Borde inferior de la placenta.
Expulsión: Desciende primero la cara materna

Uranga I, F.A, Obstetricia práctica, 5ta edición

 DESCENSO

• Se produce por las Cs Us y por el peso de la placenta.

• Puede ser espontaneo o asistido.

• Maniobra de Bradt : Presión suprapúbica hacia abajo y atrás

contra el cuerpo uterino con una mano y con la otra se tracciona el
Cordón Umbilical en dirección del eje del parto.

Zighelboim I., Guariglia D., Clinica Obstetrica Editorial Disinlemed. Pag 274
 EXPULSION DE LA
PLACENTA

• Cuando se encuentra a nivel de la vulva, se gira sobre su eje, para

desprender las membranas.

•Debe ser examinada macroscópicamente

• En la cara fetal, se precisa forma y dimensiones, estado de las

membranas e inserción umbilical.

• En la cara materna, se comprueba integridad y regularidad de la

superficie.

Zighelboim I., Guariglia D., Clinica Obstetrica Editorial Disinlemed. Pag 274
Gracias.