Asma y Crisis Asmática

ASMA Y CRISIS
ASMÁTICA
Fernanda Cuadras Pérez
EPIDEMIOLOGIA
ASMA
• Enfermedad crónica mas frecuente Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
en niños caracterizada por la hiperreactividad y obstrucción del flujo;
• En México la prevalecía oscila entre que produce tos, sibilancias, disnea, opresión torácica,
un 7-12% de la población reversible de forma espontanea o con tto.
• Se acentúa mas en la edad pediátrica
(preescolar y escolar)
• Mas común en varones (2:1)
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGIA GENÉTICA
ATÓPICA (Alérgica) NO ATÓPICA
Alelos leucocitarios humanos De origen intrínseco, mayor Origen intrínseco como
Polimorfismo en IL-3 o CD14 frecuencia, mediada por IgE, infecciones respiratorias,
ADAM33 desencadenada por antígenos irritantes químicos, fármacos, que
Receptor β-adrenérgico ambientales, antecedentes reducen el lumbral del estimulo
Receptor de IL-14 familiares
FISIOPATOLOGÍA
• Se origina un espasmo reversible debido a una hiperreactividad del músculo liso a nivel
broncoalveolar y un aumento en la producción de moco; esta respuesta inmunitaria es
determinada por la IgE y los eosinofilos
• Fase aguda: Antígenos se une a los mastocitos cubiertos por IgE provocando la
liberación de leucotrienos y citocinas, produciendo broncoespasmo, edema,
secreción de moco y reclutamiento leucocitarios
• Fase tardía: mediada por los leucocitos reclutados, se caracteriza por
broncoespasmo y edema persistente, infiltración leucocitaria, lesión y perdida
epitelial.
• Los brotes repetidos causan remodelación de la vía aérea con hipertrofia e

hiperplasia del músculo liso y glándulas mucosas, unto de las vasculatura y mayor
deposito subepitelial de colágeno, que reducen la luz.
CUADRO CLINICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS EXPLORACIÓN FÍSICA COMORBILIDADES
• Sibilancias espiratorias o • Respiraciones profundas suelen • Rinitis

inspiradoras desencadenar sibilancias • Insuficiencia cardiaca
• Disnea • Disminución de ruidos respiratorios • Enfermedades pulmonares
• Tos seca y persistente • Cianosis distal • Enfermedades psiquiátricas
• Sensación de opresión torácica de • Facie disneica • Reflujo gastroesofágico
predominio nocturno o de
madrugada
• Signos de dificultad respiratoria
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Pruebas de función pulmonar (espirometria, pruebas de función bronquial, provocación con ejercicio aeróbico,
FEM)
• Biometría hepática
• Ig específicos para determinado alérgeno
• Pruebas cutáneas para mecanismos desencadenantes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Rinitis alérgica
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Neumonía esinofilica
• Reflujo gastroesofágico
• Edema laríngeo
• Disfunción de cuerdas vocales
• Tumores
TRATAMIENTO
• En el asma intermitente se da un tratamiento de rescate suele se un β adrenérgicos (salbutamol
o albuterol inhalados, 4 disparos prn)
• La nomotecnia de los 3 golpes, ayuda a determinar si el paciente debe recibir un controlador
• Síntomas o medidas de alivio 3 veces por semana
• Se despierta en las noches por crisis 3 veces por semana
• Recambio de receta del inhalador de alivio rápido 3veces por año
• Exacerbaciones 3 veces por año
• Ciclos cortos de esteroides sistémicos 3veces por año
EVALUACION Y VIGILANCIA
• Vigilancia clínica periódica cada 2-4 semanas hasta conseguir un buen control
• Una vez en control 2-4 revisiones anuales para mantenerlo
• Tto supervisado incluye educación, control ambiental y tto de Comorbitantes
• Asma moderada-grave o sin control se refiere a segundo nivel (medicina interna,

pediatría) o a tercer nivel (neurología, pediatría)
EXACERBACIÓN
(CRISIS) ASMÁTICA
Episodio agudo o subagudo de la exacerbación brusca del cuadro
sintomático del asma que puede condicionar SIRA y muerte
FACTORES DESENCADENANTES
DIRECTOS INDIRECTOS EN RIESGOS DE CRISIS
• Genética • Neumoalergenos • Visitas frecuentes a URG

• Sexo masculino • Alérgenos alimentarios en 1 año
• Infecciones respiratorias • Ejercicio severo • Antecedentes de
virales • Emociones extremas admisiones hospitalarias
• Hipotermia y humedad • Embarazo • Uso excesivo de
• Tabaquismo • Reflujo broncodilatarores
• AINES • Menstruación • Poco apego al
• Pólipos tratamiento
• Obesidad y desnutrición • Comorbilidades
• Alérgenos
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CRISIS
Criterios Leve (III) Moderada (II) Leve (III) Riesgo vital o muerte inminente
Signos y síntomas Tos nocturna, disnea con ejercicio, Disnea en reposo, Cianosis e incapacidad para hablar
habla sin dificultad sibilancias y agitación
Nivel de conciencia Normal Disminuido Confuso o comatoso
FR Aumentada
Silbilancias Espiratorias Inspiratorias y espiratorias Silencio auscultatorio
FC ˂100 lxm 100-120 lxm ˃120lxm Bradicardia
PEF 75% 50-70% 33-50% ˂33%
Uso de m.accesorios No Tiraje intercostal Tiraje intercostal+aleteo Respiración paradójica
SO2 ˃95% 90-95% ˂90% ˂85%
PaO2 Normal ˂60%
PCO2 ˂45% ˃45
Uso de β-adrenergico Uso excesivo con respuesta Uso abusivo sin respuesta
Tratado de medicina de urgencias, 2°ed, Tomo 1, Barcelona OCEANO/Ergón, GEMA, 2013
MEDIDAS DE TRATAMIENTO GENERAL
Objetivo es reducir la hipoxemia y el trabajo
ventilatorio; identificar comorbilidades CRITERIOS DE VMI
• Valorar necesidad de intubación: VMNI o VMI Ausencia de respuesta al tto. farmacologico y
ausencia de indicaciones de VMI
• Oxigeno suplementario: puntas nasales 1-3 L/min,
mascarilla con reservorio 10-15 L/min; mantener
CRITERIOS DE VMNI
SO2 ˃92%, y en embarazadas ˃95%.
• Insuficiencia respiratoria
• Monitoreo: monitoreo hemodinámico y • Agotamiento de músculos accesorios de la
determinación de signos vitales cada 10, 20, 30 o 60 respiración
min según se requiera. • Hipoxia y o hipercapnia
• Cianosis
• Accesos venosos: periféricos con solución salina al
0.5% o Glucosada al 5% a razón de 3000mlen 24h
CRISIS LEVE (III)
β- adrenérgicos nebulizados
Salbutamol de 1ml:5mg (*tto de rescate ambulatorio)
Terbutalina 1ml:10mg
Usar hasta 3 veces en 1h con intervalos de 20-30min según la respuesta.
β- adrenérgicos inhalados
Albuterol 4 disparos c/20 min en las primeras 24h; después de 2-4 disparos prn
Salbutamol 4-8 disparos c/20min por 4h las primeras 24h; después de 1-4
disparos prn
CRISIS MODERADO (II)
β- adrenérgicos nebulizados o inhalados
Corticoides (falla al tto de rescate , exacerbación durante el tto o antecedentes de requerirlas)

Metilprendisolona 1mg/kg en bolo IV
Hidrocortisona 100mg IV c/ 6-8h
Prendis0na 1mg/kg VO c/6-8h
CRISIS SEVERA (III)
β- adrenérgicos nebulizados o inhalados
Corticoides
Anticolinérgicos nebulizados ()
Bromuro de ipatropio 500ug/1ml en 3ml de SS al 0.9% por 15min c/4h
Sulfato de Mg 25-75mg /kg IV (max 2.5g) (aumenta función pulmonar y reduce la hospitalización)
Teofilina (solo en riesgo vital) 5 mg/kg de PI en 250ml de sol glucosada al 5% perfundidos en
30min (mayores de 60 años, o con IC se reduce a 3 mg/kg), dosis de mantenimiento es 0.5mg/kg de PI
por hora en 250-500ml de sol gulcosada al 5%
Aminofilina 5mg IV diluidos en 250ml de solución glucosada al 5% en 20min
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: en evidencia de un proceso infeccioso
Amoxicilina/Ac. Clavulanico 875/125mg VO c/8h por 10 días
Claritomicina 500mg VO c/12h por 10 días
Levofloxacina 400mg IV o VO c/24h por 7 dias
FALLA AL TTO. EMBARAZO

Adrenalina IM en evidencia de anafilaxia y Budesonida inhalada 180/600ug
angio edema 0.1-0.25 mg dia
Adrenalina Racemica micronebulizada en
casos extremos sin respuesta al tto 3-6 mg Montelukast 10mg/dia VO

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• Los brotes repetidos causan remodelación de la vía aérea con hipertrofia e

• Sibilancias espiratorias o • Respiraciones profundas suelen • Rinitis

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• Tto supervisado incluye educación, control ambiental y tto de Comorbitantes

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Corticoides (falla al tto de rescate , exacerbación durante el tto o antecedentes de requerirlas)

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