Dolor Abdominal Agudo Y Cronico: Diagnostico Diferencial: Dra. Macuri Salas Gaby Pediatra URP - 2017

DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y
CRONICO: DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DRA. MACURI SALAS GABY
PEDIATRA
URP - 2017
DOLOR ABDOMINAL
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
EL DOLOR SE HA CATALOGADO DE 3 FORMAS:
1.VISCERAL O ESPLACNICO …EPIGASTRIO,
ABDOMEN INFERIOR O PERIUMBILICAL
2.SOMÁTICO O PARIETAL …INTENSO Y BIEN

LOCALIZADO
3.REFERIDO..……….DOLOR VAGO, PUNZANTE
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR VISCERAL Y SOMÁTICO
CARACTERISTICAS SOMATICO VISCERAL

Localización Bien localizado Mal localizado
Irradiación Puede seguir la distribución de un Difuso
nervio somático
Tipo de dolor Agudo y definido Vago y a veces cólico
Relación con estímulos Se exacerba al estimulo externo Puede referirse a otras áreas,
asociado con factores internos
Síntomas asociados Nauseas con el dolor somático Nauseas y vómitos frecuentes
profundo
Relación temporal Constante Intermitente
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
• GENERALIDADES
• ES UN SÍNTOMA DE UNA ENFERMEDAD SUBYACENTE
• PUEDE SER AGUDO, CRÓNICO O RECURRENTE
• LAS CARACTERÍSTICAS DEL MISMO ORIENTAN AL

DIAGNÓSTICO
• DEBE DETERMINARSE SI SE TRATA DE UNA EMERGENCIA O DE

UNA URGENCIA
DOLOR ABDOMINAL
• GENERALIDADES:
• CUANDO ESTE SE EVALÚA DEBE VALORARSE: SU LOCALIZACIÓN, SU
NATURALEZA, SUS ANTECEDENTES Y LOS SIGNOS ASOCIADOS
• ES UN SÍNTOMA FRECUENTE EN LA INFANCIA
• LA MAYOR PARTE DE LAS VECES ORIGINADA POR CONDICIONES

DE POCA TRASCENDENCIA Y DE MANEJO CONSERVADOR
DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL
AGUDO CRONICO RECURRENTE
• SE DEFINE ESTE COMO AQUEL DOLOR EL DOLOR ABDOMINAL CUYA DURACIÓN • Y SI SUPERA LOS TRES MESES SE
DE APARICION SUBITA SUPERA EL MES SE DEFINE COMO DOLOR DENOMINA DOLOR ABDOMINAL
• DE MENOS DE 12 HRS DE EVOLUCION ABDOMINAL CRÓNICO (DAC) RECURRENTE
• EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO ES EN • AL DAR SE LE DEFINE COMO UN

EL QUE SE DEBE DISCERNIR CUANTO GRUPO DE TRASTORNOS
ANTES SI SE REQUIERE DE UN GASTROINTESTINALES FUNCIONALES
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O NO ESPECÍFICOS PARA LA EDAD
PEDIATRICA
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• EXAMEN FISICO COMPLETO
• ANTECEDENTES
• SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
• VERIFICAR SÍNTOMAS GENERALES Y REALIZAR UNA EVALUACIÓN
DE LA GRAVEDAD
DIAGNOSTICO DEL
DOLOR ABDOMINAL
EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
• HEMOGRAMA COMPLETO
• PCR
• ECO
• BIOQUIMICA SANGUINEA: PH ELECTROLITOS, AGA
• RX DE ABDOMEN, RX DE TORAX, ECOGRAFÍA DE ABDOMEN, TAC
DE ABDOMEN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CONCLUSIONES
• EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO SUELE ESTAR AUTOLIMITADO Y
TIENE GRAVES CONSECUENCIAS PASAR POR ALTO CUADROS DE
ABDOMEN AGUDO(AA)
• EL MÉDICO DEBE UTILIZAR EL EXAMEN FÍSICO PARA DECIDIR SI ES

PROBABLE QUE EL NIÑO TENGA UN AA
• EN ESTOS CASOS SE DEBE CONSULTAR DE INMEDIATO AL

CIRUJANO
DOLOR ABDOMINAL
CRONICO
LOS TRASTORNOS FUNCIONALES

PEDIÁTRICOS RELACIONADOS CON DOLOR
ABDOMINAL Y SUS CARACTERÍSTICAS,
SIGUIENDO LOS CRITERIOS DE ROMA III
SON: (DEBEN CUMPLIRSE AL MENOS UNA
VEZ A LA SEMANA AL MENOS 2 MESES
ANTES DE DIAGNÓSTICO).
DOLOR
ABDOMINAL
CRONICO
ORGANICO
DOLOR
ABDOMINAL
CRONICO POR
SOMATIZACION
DISPEPSIA FUNCIONAL
• "DOLOR O MOLESTIA EPIGÁSTRICA POSTPRANDIAL O NO, ASOCIADA A NÁUSEAS Y VÓMITOS, O SACIEDAD Y
PLENITUD GÁSTRICA".
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• 1. DOLOR PERSISTENTE O RECURRENTE UBICADO EN ABDOMEN SUPERIOR (SOBRE OMBLIGO).
2. NO MEJORA CON LA DEFECACIÓN, NO SE ASOCIA CON CAMBIOS EN LA FRECUENCIA O FORMA DE
DEPOSICIONES (NO COLON IRRITABLE).
3. NO HAY EVIDENCIA DE PROCESO INFLAMATORIO, ANATÓMICO, METABÓLICO O NEOPLÁSICO QUE EXPLIQUE
SÍNTOMAS.
• SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCLUYE DISPEPSIA FUNCIONAL (SIN CAUSA ORGÁNICA) Y DISPEPSIA ORGÁNICA, O
SECUNDARIA A: INFLAMACIÓN DE TUBO DIGESTIVO SUPERIOR, DESÓRDENES DE MOTILIDAD O ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES.
• PUEDE ADOPTAR 2 PATRONES CLÍNICOS: DISPEPSIA TIPO PÉPTICA O TIPO ULCEROSA (REGURGITACIÓN, DISFAGIA,
PIROSIS, NÁUSEAS, VÓMITOS) Y DISPEPSIA TIPO DISMOTILIDAD (SACIEDAD PRECOZ, HIPO EXCESIVO, ERUCTOS,
ARCADAS).
SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
• "DOLOR TIPO CÓLICO, DIFUSO, PERIÓDICO, QUE CURSA CON ALTERACIONES DEL RITMO
INTESTINAL (DIARREA, ESTREÑIMIENTO) DEBE INCLUIR LOS SIGUIENTES CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS:
1. Dolor abdominal o molestia abdominal asociado a dos o más de lo siguientes
aspectos, al menos el 25% del tiempo: Se alivia o mejora con la defecación. Se
asocia con cambios en frecuencia de deposiciones.
Se asocia con cambio en la consistencia de las deposiciones (más duras o líquidas).
2. Con ausencia de alteraciones estructurales o bioquímicas que expliquen los síntomas.
Puede subclasificarse en: "con constipación predominante" o "con diarrea
predominante".
• SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCLUYE: ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES,

INFECCIONES Y PARASITOSIS INTESTINALES, INTOLERANCIA A LACTOSA Y OTROS AZÚCARES,
SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN, DIARREAS Y ESTREÑIMIENTOS FARMACOLÓGICOS,
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS, NEOPLASIAS.
MIGRAÑA ABDOMINAL
• AL MENOS 3 EPISODIOS PAROXÍSTICOS DE INTENSO DOLOR ABDOMINAL DENTRO DE LOS ÚLTIMOS 12 MESES, DE
DURACIÓN DESDE 2 HORAS A VARIOS DÍAS, CON INTERVALOS LIBRES DE SÍNTOMAS DESDE SEMANAS A MESES.
• PARA EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE:
1. Ausencia de evidencias de anomalías metabólicas, gastrointestinales y estructurales

o bioquímicas de SNC.
2. Presencia de a lo menos 2 de las siguientes: cefalea durante los episodios, fotofobia
durante los episodios, historia familiar de migraña, cefalea confinada a un solo sitio,
o un aura o periodo prodrómico consistente en ya sea síntomas visuales (visión
borrosa o restringida), sensoriales o motores (hablar limitado o incapacidad para
hablar, etc.).
• ALGUNOS NIÑOS NO CUMPLEN CON LOS CRITERIOS CLÁSICOS, PERO IGUAL RESPONDEN A LA TERAPIA ANTI-
MIGRAÑOSA ("FAMILIAS DOLIENTES", "NIÑOS VÍCTIMAS", "NIÑOS ABUSADOS", "FOBIAS ESCOLARES", ETC.).
DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL Y SÍNDROME DE DOLOR
ABDOMINAL FUNCIONAL
• "EPISODIOS DE DOLOR ABDOMINAL PAROXÍSTICO PERIUMBILICAL (DAPP) QUE SE ALTERNAN CON PERIODOS
LIBRES DE SÍNTOMAS". INTERRUMPE LAS ACTIVIDADES DEL NIÑO O ADOLESCENTE Y DIFICULTA SU
ESCOLARIDAD O ACTIVIDAD ACADÉMICA.
• SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCLUYE DESÓRDENES FUNCIONALES COMO DAC FUNCIONAL Y MIGRAÑA
ABDOMINAL (CUANDO SE ASOCIA A CEFALEA, NÁUSEAS, FOTOFOBIA, Y VÓMITOS U OTROS SÍNTOMAS
VEGETATIVOS COMO SUDORACIÓN Y PALIDEZ) Y DESÓRDENES ORGÁNICOS.
• EN LA ETIOPATOGENIA DEL DAPP FUNCIONAL DESTACAN ALTERACIONES DE LA CONDUCTA; COMO
SIMULACIÓN, CONVERSIÓN Y SOMATIZACIÓN.
• EL DAPP QUE NO SE IRRADIA, QUE NO LO DESPIERTA DURANTE EL SUEÑO Y NO INDUCE PÉRDIDA DE PESO O
RETRASO EN LOS PARÁMETROS DE CRECIMIENTO, ES TÍPICO DE FUNCIONAL.
GRACIAS

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y

2.SOMÁTICO O PARIETAL …INTENSO Y BIEN

CARACTERISTICAS SOMATICO VISCERAL

• PUEDE SER AGUDO, CRÓNICO O RECURRENTE

• LAS CARACTERÍSTICAS DEL MISMO ORIENTAN AL

• DEBE DETERMINARSE SI SE TRATA DE UNA EMERGENCIA O DE

• ES UN SÍNTOMA FRECUENTE EN LA INFANCIA

• LA MAYOR PARTE DE LAS VECES ORIGINADA POR CONDICIONES

• EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO ES EN • AL DAR SE LE DEFINE COMO UN

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• EL MÉDICO DEBE UTILIZAR EL EXAMEN FÍSICO PARA DECIDIR SI ES

• EN ESTOS CASOS SE DEBE CONSULTAR DE INMEDIATO AL

LOS TRASTORNOS FUNCIONALES

• SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCLUYE: ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES,

• PARA EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE:

1. Ausencia de evidencias de anomalías metabólicas, gastrointestinales y estructurales

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