Traumatismo de Torax
Traumatismo de Torax
Traumatismo de Torax
• Mecanismo de lesión
• Forma cerrada 75.2%
• Penetrante 24.8%
Según el mecanismo:
Según su localización
• Abierto
• Pared torácica
• Instrumento punzocortante
• Pleura
• Cortantes
• Pulmón
• Punzantes
• Grandes vasos
• Punzocortantes
• Proyectil de arma de fuego
• Proyectil único Según el tipo de lesión
• Proyectiles múltiples • Penetrantes
• Penetrantes • No penetrantes
• Perforantes • Externo
• Cerrado • Interno
• Ubicado: entre el cuello y el
abdomen
• Mantiene la integridad debido a
los elementos esqueléticos que lo
conforman
• Forma intermedia entre un cono y
un barril
• Sostenida por: esternón (anterior),
12 pares de costillas (laterales), 12
vertebras (posterior)
• Altura: adultos en la cara anterior
alcanza hasta 12cm contra los
27cm en la cara posterior, aprox.,
34cm
• Hueso único y plano • 12 pares: • Constituido por: piel,
• Muy vascularizado • 7 primeros articulados con el esternón tejido celular
• Constituido de tres partes: • 3 sig., lo hacen a través del cartílago subcutáneo, glándula
• Manubrio • 2 pares últimos son flotantes mamaria, y capa
• Cuerpo • Sumamente elásticas, curvas y se articulan retromamaria
• Apéndice xifoides por detrás con la columna torácica • Parte media de la piel se
• 11 espacios intercostales modifica por areola
Vascularización (contiene glándulas
• Arteria mamaria Vascularización sebáceas voluminosas)y
• Venas desembocan en vena • Musculo superficial y profundo pezón(desembocadura
mamaria interna (esternón y diafragma) de conductos
• Nervios proceden ramas • Arterias provienen de la axilar, galactóforos.
supraclaviculares del plexo intercostales, aorta torácica y mamaria Vascularización
cervical superficial interna. • Provienen de las
• Venas torácicas superficiales desembocan mamarias internas y
en la axilar, intercostales lo hacen en externas, e intercostales
ácigos y mamarias internas e la subclavia aorticas.
• nervios proceden del plexo cervical • Venas mamaria interna
superficial y braquial axilar e intercostales
• Musculo que separa cavidad • Continuación de la laringe • Son dos y se Inician
torácica de la abdominal por • Extensión: del cuello al tórax, termina como bifurcación de la
ello sus 2 caras con una división: los bronquios traquea
• Forma de cúpula que asciende • Mide aprox., 7cm • Bronquio derecho se
y desciende con la respiración • Arterias provienen de las tiroideas relaciona con la vena
• Parte centra: centro frénico • Venas desembocan en la esofágicas cava superior
• Arterias provienen de las • Bronquio izquierdo se
diafragmáticas superiores e relaciona con el cayado
inferiores y de las mediastinicas aórtico
anteriores y posteriores • Arterias proceden de las
• Venas desembocan en las bronquiales
mamarias internas y en la cava • Venas terminan en la
inferior ácigos
• Nervios provienen de los 6 • Nervios emergen de los
últimos intercostales y de los plexos pulmonares y de
frénico. los recurrentes
• Ocupan la cavidad torácica y están • Contiene 4 porciones: cervical,
• Membrana serosa que
separados con el mediastino torácica, diafragmática y
envuelve a los pulmones
• Conformados por lóbulos divididos por abdominal
formando un saco cerrado
cisuras (interlobares) • Cervical: Arteria proviene de la
que cubre y se adhiere a la
• Pulmón derecho(3 lóbulos y 2 cisuras) tiroides inferior
superficie interna de la
• Pulmón izquierdo (2 lóbulos y 1 cisura) • Venas terminan en la tiroide
pared torácica, del
• Constituidos por pequeñas cavidades • Nervios emanan del
diafragma y del mediastino
(lobulillos) ramificaciones bronquiales, neumogástrico y simpático
• Dos capaz: Parietal y
vasos y nervios • Toracica: Se relaciona con la
visceral. Entre ambas
• Hilio pulmonar e hilio izquierda aorta torácica
limitan el espacio pleural
• Arteria pulmonar se ramifica en el tronco • Vena ácigos menor
• Las arterias de la pleura
bronquial proveniente del ventrículo • Diafragmatica: se relaciona con
provienen de las
derecho nervios neumogástricos o vagos
diafragmáticas,
• Venas pulmonares nacidas de la red • Abdominal: arterias esofágicas
mediastinicas y de las
capilar del lóbulo desembocan en la superiores provienen de tiroides
intercostales
aurícula izquierda inferior, nacen de la aorta y
• Las venas se dirigen a los
• Vasos bronquiales son los nutricios del coronaria
ácigos
pulmón (dos arterias derecha e izquierda • Venas anastomosa entre
que nacen de la aorta) vena porta y cava
• Nervios provienen del plexo pulmonar
• Espacio comprendido • Bomba del cuerpo humano
entre dos regiones • Sostenido por vasos, pericardio,
pleuropulmonares diafragma y pulmones
• Compartimento superior:
timo y grandes vasos
(porcion ascendente del
cayado de la aorta, vena
cava, troncos venosos
bronquiocefalicos, tronco
arterial bronquiocefalico)
• Compartamiento inferior:
pericardio
Localización topográfica
de lesiones en la pared
torácica
Líneas anteriores
Esternal
Paraesternal
Medio clavicular
Líneas posteriores
Axilar anterior
Axilar posterior
Axilar media
Juan de 27 años de edad, que conducía una camioneta sin cinturón de seguridad, ha
sufrido una colisión frontal a gran velocidad.
SV: T/A 90/70mmHg FR: 110lpm FR: 36rpm.
Evaluación inicial de Glasgow: 14/15.
Vía aérea permeable.
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA ÁCIDOSIS
• Alteración de la relación V/Q
a) Contusión pulmonar.
b) Hematomas.
c) Colapso alveolar.
• Hipovolemia
• Mala ventilación
a) Cambios en la presión intatorácica.
b) Alteraciones en la conciencia.
• Mala perfusión de los tejidos
• Acumulación intracelular del ácido láctico.
• Elevación de la tensión del CO2.
Mecanismo
lesional
Directo Indirecto
Revisión secundaria
Es una valoración
A: Vía aérea con B: Ventilación y
rápida de las
control de la oxigenación
funciones vitales y
Contusión columna cervical. (breathing)
se basa enpulmonar,
el ABC
lesiones del árbol neumotórax simple, hemotórax,
traqueobronquial,
Esto puede requerir la apertura parcial (cara anterior) del collar cervical.
Las lesiones torácicas graves que afectan a la respiración y que deben ser reconocidas y
tratadas durante la revisión primaria que incluyen:
a) NTX a tensión.
b) NTX abierto.
c) Tórax inestable.
d) Contusión pulmonar.
e) Hemotórax masivo.
Se desarrolla: Perdida del aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea desde el
pulmón o a través de la pared de tórax.
Mas tarde el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto, reduciendo el retorno venoso:
DISMINUCION DEL GC Shock obstructivo
Lo primero que hay que considerar en este tema es que aplica solo al trauma torácico.
Son 12 situaciones lesiónales en el tórax que ponen en peligro inmediato la vida de una
persona.
12 Situaciones
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor torácico
• Falta de aire
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación traqueal en SCAL
• Elevación de un hemitórax sin mov. Respiratorios.
• Distensión venas del cuello
• Cianosis
FR 28 rpm
FC 110lpm
T/A 110/70
El paciente deberá estar monitorizado.
Disminución de Ruidos
la T/A apagados
Dx: ECG (Ecografía focalizada en trauma FAST)
Algunos datos…
Rx de tórax 80-85% en aorta
TAC descendente
ECG Traumatismo cerrado
Angiografía Frecuente en choque
ByPass frontal e impacto lateral
Ruptura traumática del diafragma
Trauma Pérdida de la Presencia de
penetrante, continuidad del
fractura de la 4.-
toracoabdominal músculo
/5.- costilla indica
y trauma cerrado
sospecha de
Contenido de la
cavidad ruptura traumática
abdominal se
hernia al espacio
pleural
Algunos datos…
Traumatismo contuso
Lesiones del lado izquierdo 66%
Tasa de mortalidad del 17%
Fracturas costales
Lesiones mas Trauma cerrado Se identifica por:
o lesiones por
frecuentes proyectil
• Escala ACR(detección de
fracturas)
• Manejo de analgésicos
Dolor como síntoma único • Manejo UCI
37.8% • Ventilación mecánica no
Dolor y disnea 52% invasiva ( contusión
Hemoptisis 0.1% pulmonar, tórax inestable)
Aumento de la cesibilidad y
Crepitación
Dificultad respiratoria
Signos y síntomas mas
Manejo
encontrados
• Escala ACR(detección de
fracturas)
• Manejo de analgésicos
Dolor como síntoma único • Manejo UCI
37.8% • Ventilación mecánica no
Dolor y disnea 52% invasiva ( contusión
Hemoptisis 0.1% pulmonar, tórax inestable)
Aumento de la cesibilidad y
Crepitación
Dificultad respiratoria
Manifestación clínica Manejo
• ECK
• Dentro de las primeras 8h
troponina T
• PERICARDIOTOMIA ( contusión
Inestabilidad hemodinámica cardiaca
Lesión en limites de la “caja • Ultrasonido
cardiaca "borde inf de las • Ventana subxifoidea
clavículas, borde sup del • Cirugía temprana (cámara izq.,
margen costal y ambas líneas cuerpo extraño diámetro <3mm
claviculares • BYPASS
• Trombolisis
La ruptura de la aorta es la causa mas común de Manejo
muerte después del trauma contuso de tórax,
resultando una exanguinacion “muerte
inminente” • RX(hemorragia y/o
80% ocurre en el ligamento arterioso estrechamiento mediastinal)
Sospecha en Px sometidos a una desaceleración • AORTOGRAFIA
• TAC
TAC de tórax
Identifica causas de ensanchamiento
mediastinal, descarta lesiones en grandes vasos ,
herniación cadiaca o diagragmática
r
Staphylococus aerus Penicilina G y 50 000 U/kg/ día hasta 50 millones
Cefalotina ó 50-100 mg/kg/día hasta 4g
Clindamicina 20-40 ml/kg/día hasta 4g
a Enterococus Penicilina G o 50 000 U/kg/ día
t ampicilina y
gentamicina
50-400 mg/kg/día hasta 12g
5-7.5 mg/kg/día
n Klepsiella Cloramfenicol ó
Cefalotina
25-100 mg/kg/día
50-100 mg/kg/día hasta 4g
t Citrobacter Colimicina y 2.5-5 mg/kg/día
Gentamicina ó 5-7.5 mg/kg/día
o Amikacina 15-20 mg/kg/día hasta 1.5g