Diabetes Insipida
Diabetes Insipida
Diabetes Insipida
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
DIABETES • CENTRAL
INSIPIDA • NEFROGÉNICA
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
TONICIDAD EXTRACELULAR – ingesta y excreción de agua
VOLUMEN CELULAR – ingesta y excreción de sodio
HIPEROSMOLARIDAD, HIPOVOLEMIA E HIPOTENSION
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
SISTEMA
VASO RENINA-
HIPOTALAMO NEUROHIPOFISIS
PRESINA ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
9 aminoácidos
Actividad antidiurética y vasopresora
Semivida 5min
Respuesta a diminución de volumen y
presión intravascular.
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
Regulada por neuronas
corticales e hipotalámicas.
Umbral de 10mOsm/kg por
encima del umbral osmótico
para liberación de vasopresina.
Hiperosmolaridad liberación
previo a sed.
Quimioreceptores faringeos
disminuyen la liberación de
vasopresina.
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
RECEPTORES V2
Tubulo colector
Segmento grueso del asa de Henle
Túbulos periglomerulares
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
DI CENTRAL DI NEFROGENICA
Mutaciones genéticas Congénito
Traumatismos base de cráneo y NeuroQx - lactantes: fiebre vómitos y deshidratación.
Malformaciones congénitas Retraso del crecimiento sec, malnutrición
hipotálamo/hipófisis calórica.
Sx. Wolfram (DI, DM, atrofia óptica e - Ligada a X: receptor V2
hipoacusia) -Autosomica recesiva: gen de acuaporina 2
Neoplasias: germinomas,
pinealomas,craneofaringiomas,gliomas Adquiridas:
Enfermedades infiltrativas, autoinmunes e -Hipercalcemia, hipokalemia
infecciones. -Fármacos: litio, foscarnet, clozapina,
Fármacos: etanol, fenitoína, antagonistas de anfotericina, meticiclina y rifampicina.
opiáceos, halotano, alfa adrenérgicos. -obstucción ureteral, ERC, enf. Poliquística
Idiopática (10%) renal, Sx. Sjögren y anemia drepanocítica.
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
Respuesta trifásica:
DI transitoria (12-48hrs)
SIADH 10 días
DI permanente
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
Clínico: poliuria(≥200ml/m2/hr) polidipsia(2lt/m2/24hr)
Osmolalidad plasmática es mayor de 300mOsm/kg y
urinaria menor de 300mOSm/kg
SI Osm plasmática menor de 300 pero mayor de 270 -->
PRUEBA DE PRIVACION HIDRICA
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
Tras la
administraci
osmolalidad ón de ADH la
Diuresis
urinaria normalizació
mayor de 4
sodio osmolalidad menor de 300 n de estos
ml/kg/hora
plasmático plasmática mOsm/kg parámetros
(al menos en
mayor de 150 mayor de 310 (densidad indicará DIC
dos horas
mEq/l, mOsm/kg urinaria y si no
consecutivas
menor de cambian nos
)
1010). encontrarem
os ante una
DIN.
FLUIDOTERAPIA
ANALOGOS DE VASOPRESINA
DESMOPRESINA
• IV 0.5mcg/ml pp/30min
• SC 0.1-0.4mcg/día en lactantes y 0.4-1mcg/día en niños,
1-4mcg/día en adolescentes
• Intranasal (5-10min) 10-40mcg/día
• Comprimidos (15-30min) 100-1200mcg/día c/8-12hrs
• SL comp 120mcg
VASOPRESINA ACUOSA
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957
Eliminar trastorno subyacente:
Retirar fármacos
Corregir hipercalcemia, hipokalemia
Corrección obstrucción ureteral
Kliegman R, Stanton B, Schor N, Germe J. Berhman R. Nelson Tratado de Pediatría. Cap. 552 Diabetes Insípida. 19ª. Ed. McGraw Hill.
2011. P. 1954-1957