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Ictericia Obs.

Este documento describe las causas de ictericia obstructiva (IO), incluyendo litiasis biliar, tumores malignos de órganos hepáticos y páncreas, y otras causas benignas. Explica que la IO se caracteriza por un aumento de la bilirrubina conjugada en exámenes de laboratorio. También detalla los síntomas, hallazgos en el examen físico y estudios de imagen que pueden indicar las diferentes etiologías de la IO.

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Abraham Díaz
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Ictericia Obs.

Este documento describe las causas de ictericia obstructiva (IO), incluyendo litiasis biliar, tumores malignos de órganos hepáticos y páncreas, y otras causas benignas. Explica que la IO se caracteriza por un aumento de la bilirrubina conjugada en exámenes de laboratorio. También detalla los síntomas, hallazgos en el examen físico y estudios de imagen que pueden indicar las diferentes etiologías de la IO.

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En la clínica se observa ictericia cuando la

hiperbilirrubina es de 2,5 mg/100 ml o


mas, si se examina el paciente con luz
blanca o solar.
Pre-hepaticas: Produccion y transporte excesivo del
metabolismo de la molecula HEM. Aumento de bilirrubina
no conjugada o unida al acido glucoronico.

Post-hepática: secundarias al flujo por obstrucción


intrínseca o extrínseca de los conductos. Se produce por
dificultad del paso de la bilis al duodeno.

Extra-hepática: secundarias a patologías benignas


(coledocolitiasis, sd. De Mirizzi, colangitis primaria
esclerosante, pancreatitis crónica, SIDA, parasitos en vía
biliar) y malignas (cáncer vesicular, colangiocarcinoma,
cáncer de páncreas, ampolla de Vater, metástasis a
zonas de la via biliar).
Coledocolitiasis coluria
La aparicion rapida de ictericia poscolico
en csp abdominal, orienta a causa
litiasica. Si es de aparicion lenta y
progresiva, indolora o dolor dorsal,
orienta a un patologia de origen maligno.
Coluria:

Acolia:

Prurito
Ictericia obstructiva
Manifestaciones
generales

￮ Orientan a un origen maligno


IO no maligna

Pueden haber síntomas nauseosos o


vómitos
￮ No hay baja de peso
progresivo significativo.
Fiebre

￮ Orientan a una
etiología litiásica
￮ Se debe de descartar que
el paciente este cursando
con una colangitis aguda

DX diferencial: abscesos
hepáticos piógenos o amebianos
infectados y con pielonefritis
aguda entre otros.
Dolor

Irradia hacia epigastrio/ y o espalda

￮ Precede al cuadro de coluria e ictericia es sugerente


de litiasis en el colédoco o cólico coledociano.

Dolor profundo, persistente


,progresivo en CSD o todo el
abdomen sup. acompañado de IO
sugiere un origen obstructivo
maligno.
IO Orienta a un origen
Examen físico
neoplásico

￮ Si hay signos de grataje por prurito significa que la IO es de varios días de


evolución
Se observa en
neoplasias avanzadas

￮ También se puede palpar una masa epigástrica o en el CSD dura, de limites


difusos, poco sensible en los casos de neoplasia de la vesícula o la vía
biliar.
Si se palpa una masa poco sensible
en el CSD que excursiona con la
respiración, puede ser secundaria a
distención de una vesícula
acalculosa, por obstrucción
neoplásica de la vía biliar distal o
signo de Courvoisier-Terrier
Exámenes de laboratorio

Alteraciones mas frecuentes observadas en la IO

Bilirrubina: la fracción conjugada corresponde hasta


el 30% de la bilirrubina total y el 70% a la fracción no
conjugada.
En la IO aumenta la bilirrubina conjugada directa.
Fosfatasas alcalinas: están elevadas en
la IO
Si su elevación es muy importante 8 a 10
veces lo normal, se debe de sospechar
su origen en un tumor maligno que
obstruye la vía biliar. Transaminasas: : pueden
estar discretamente
elevadas o muy elevadas si
hay infección severa de las
vías biliares

Gamaglutamil transpeptidasa: pueden


estar elevadas y lo hacen antes que las
fosfatasas alcalinas.
Hemograma: puede ser normal o con
baja de la Hb y glóbulos rojos, según
la patología que causa la IO
Estudio de imágenes

￮ Ecotomografía abdominal: entrega datos de la vesícula biliar, hígado,


páncreas y hepatocoledoco

￮ Ecografía abdominal: para la medición del diámetro del colédoco

￮ Ccolangiorresonancia: para diagnosticar coledocolitiasis, con una


sensibilidad del 85% al 95%
￮ Tomografía axial computarizada: de alto rendimiento para
diagnosticar tumores pancreáticos, hepáticos y vía biliar

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