05 - Anemia

LABORATORIO CLÍNICO
HEMOGRAMA
ESTUDIO DE ANEMIAS
CASO CLÍNICO
Mujer gestante, acude a consultorio externo por presentar dificultad para respirar, cansancio,
palpitaciones, deseo por comer hielo.
Al examen físico muestra palidez de piel y mucosas y queilitis.
1.- ¿Cuál es su presunción diagnóstica?

2.- ¿ Qué exámenes laboratoriales solicitaría para corroborar su diagnóstico?
ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

CUADRO HEMÁTICO COMPLETO
1. CONTEO DE GLÓBULOS BLANCOS (CGB).
2. CONTEO DE GLÓBULOS ROJOS (CGR).
3. HEMOGLOBINA (Hgb).
4. HEMATOCRITO (Hct).
5. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM).
6. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM).
7. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM).
8. ANCHO DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIAS.
9. RECUENTO DE PLAQUETAS.
Hemograma automatizado
• FÓRMULA PARA CHEQUEOS/
REGLA DE TRES:
• CGR* 3 = Hgb
• Hgb* 3 = Hct +/- 3
VALORES NORMALES USANDO UNIDADES SI
VALORES PARA RECIÉN NACIDOS
INDICES HEMATIMÉTRICOS
• Volumen corpuscular medio (VCM).

• Hemoglobina corpuscular media (HCM).
• Concentración de hemoglobina corpuscular media. (CHCM).
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
• Valor promedio del volúmen de los globulos rojos, expresado en fL (femtolitros).
• Valores de referencia: Adultos: 80-100 fl.
• VCM < 80 GR microcitos; anemia ferropénica.
• VCM >100 macrocitosis: ej. déficits nutricionales primarios o secundarios
(Vit.B12 ó Folato).
BASE PARA
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA DE
ANEMIAS

MICROCITOS MACROCITOS
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
• Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematíes.

Valores de referencia: 27-33 pg.
• Valores bajos indican baja carga de hemoglobina de los hematíes. Unido a
microcitosis sugiere ferropenia o talasemia minor.
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)
Es la concentración media de hemoglobina en un volumen determinado de eritrocitos

concentrados.
Valores de referencia: 32-36 g/100mL.
 > 36 son compatibles con esferocitosis hereditaria.
 CHCM bajo son compatibles con ferropenia.
ES EL PARAMETRO PARA
CHCM= Hemoglobina (g/l) x 100 EVALUAR LA
Hematocrito (%) HIPOCROMIA
HIPOCROMÍA HIPERCROMIA
ANISOCITOSIS
 Indica: variación en volumen eritrocitario.

 RDW: Red Distribution width
 ADE: Amplitud de distribución de volumen de eritrocitos.
 Valores disminuidos: no tienen significado clínico.
 Valores elevados: indican alteración en la maduración
eritrocitaria.

MCV 80 - 100 fl.
MCHC 32 a 36 gr./dl
MCH 27 - 33 pg
RDW- ADE 12 - 15
RETICULOCITOS
 Eritrocitos que se han liberado de un modo reciente de la médula

ósea.
 Se identifican mediante la tinción con un colorante supravital.
 Precipitados de ribosomas y mitocondrias que aparecen como un

punteado azul o negro.
Reticulocitos
Velocidad y capacidad
de producción de
eritrocitos viables
en M.O.
V.R. 0.5 a 1.5%.

MORFOLOGÍA ERITROCITARIA
• Disco bicóncavo.
• VM: 120 días.
• Diámetro: 8 micrones.
• VN: 4.5 – 5 x 106 /mm³
G.R normales
Policromatofilia: Presencia de
hematíes con tonalidad azul y rojo
(morado).
Se le relaciona con inmadurez celular.
Anisocromía: Diferentes tonalidades

de color como hematíes
hipocrómicos, hipercrómicos,
normocrómicos y policromatófilos. Se
encuentran en ciertas anemias
refractarias.
POIQUILOCITOSIS: alteraciones en forma de eritrocito
Eliptocitos

Estomatocitos
Drepanocitos

Inclusiones anormales
Punteado basófilo: Son gránulos basófilos
presentes en el citoplasma de los
hematíes. Se encuentra en una
intoxicación por plomo llamada
saturnismo.
Cuerpos de Heinz Son formaciones

redondeadas de hasta 3m de diámetro
localizadas habitualmente en la periferia
de la célula. Se observan con colorantes
para reticulocitos. Estos cuerpos son
abundantes en sujetos esplenectomizados.
Anillos de Cabot: Restos de membrana nuclear
eritroblástica o restos después de una mitosis
anormal. Se observan en forma de anillo u ocho
invertido, tras exposición a agentes hemolíticos, en
anemias severas.
Cuerpos de Howel-Jolly: Son restos de cromatina
nuclear, resultados de la pérdida del núcleo por parte
del normoblasto ortocromático hasta la conversión del
hematíe. Se les considera signos de regeneración
celular.
Se observan en pacientes esplenectomizados.
ANEMIAS
OMS:
“… Disminución de nivel de Hb en
sangre,… independientemente de que
la concentración de eritrocitos sea
normal o incluso aumentada.”
Sus valores dependen de:

•Edad
•Sexo
•Altura sobre el nivel del mar
•Nutrición
ANEMIAS
En la anemia
dilucional existe una
falsa disminución de
la hemoglobina por
sobrecarga de
volumen.
CLASIFICACION DE ANEMIAS
1. Indice de Producción medular:

a. Regenerativas
b. Arregenerativas
2. Indice eritrocitario
a. Microciticas
b. Macrociticas
c. Normociticas
•FALTA DE PRODUCCIÓN •EXCESO DE DESTRUCCIÓN
• Factores para estimulación: • Membrana celular.

EPO • Hemoglobina
• Factores para proliferación o • Enzimas para mantenimiento
mitosis: B12, folatos.
• Causas externas
• Factores para maduración o
hemoglobinización: Fe.
1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)
INDICE DE PRODUCCION
MEDULAR (IPM)
Hematocrito Factor
45 1.00
IPM = Hto Pac. X Reticulocitos
44 1.05
Hto Ideal X Factor
43 1.10
IPM <2 Anemias Hipoproliferativa 42 1.15
IPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz 40 1.25
35 1.50
30 1.75
25 2.00
20 2.25
EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE
PRODUCCION MEDULAR (IPM)
Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de

reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.
Paciente varón con Hb 8.4 g/dl y hematocrito de 25% y

recuento de reticulocitos de 11.7%. Calcular el IPM.
EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE
PRODUCCION MEDULAR (IPM)
Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de

reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.
IPM 15 x 3 15 x 3 0.5
40 x F 40 x 2.25
Paciente varón con Hb 8.4 g/dl y hematocrito de 25% y
recuento de reticulocitos de 11.7%. Calcular el IPM.
IPM 11.7 x 25 11.7 x 25 3.25
45 x F 45 x 2
2. INDICE ERITROCITARIO
ANEMIA FERROPENICA
• Es la causa más frecuente de anemia.

• No todos los pacientes con ferropenia llegan a
desarrollar anemia.
• Manifestaciones clínicas
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Recuento de GR
Hemoglobina
Hematocrito Anisocromía:
Constantes corpusculares GR de distinta coloración
Frotis sanguíneo
Poiquilocitosis:
GR de distinta forma
Color Anisocitosis:
Forma GR de distintos tamaño
Tamaño
CASO CLÍNICO
• Resultados laboratoriales:
• CGB: 6 X 109/L.
• CGR: 4 x 10 12/L.
• Hb: 8 g/dL.
• Hto: 25 %.
• VCM: 62 fL 1. ¿ Con estos resultados, cuál
sería su diagnóstico?
• CHCM: 32 g/dL.
2. ¿Que observaría en un frotis
• RDW: 20 periférico?
• Reticulocitos: 2.5%
• Plaquetas: 200000 /uL.
CASO CLÍNICO
• 1.- Anemia microcítica e hipocrómica,
hipoproliferativa.
• 2.- Frotis periférico: anisocitosis predominio
de microcitos, hipocromía, poiquilocitosis
con presencia de eliptocitos.
Causas de ferropenia
1- Disminución de ingesta de hierro y

absorción de hierro:
Aporte insuficiente  Aclorhidria gástrica
 Enfermedad celiaca
 Otras operaciones gástricas.
Consumo excesivo 2- Aumento de las demandas:

Fisiológicas Patológicas
1. Embarazo 1. Déficit de Vitamina B12
2. Lactancia 2. Síndrome Mieloproliferativos
3. Crecimiento 3. Tratamiento con Eritropoyetina.
Eliminación excesiva 3- Aumento de las pérdidas de hierro:

 Pérdidas ginecológicas: Causa más frecuente en la mujer
 Pérdidas digestivas: Causa más frecuente en el varón
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LA ANEMIA FERROPENICA
Fe sérico Transferrina % Sat Ferritina RDW
Hierro def.     
Anemia Enf
Cronica    N/ N
ANEMIA MEGALOBLASTICA
• Deficiencia de vit. B12 o de ácido fólico.

• Necesarios para la síntesis de ADN.
• Se produce un retardo en la formación del mismo,
generando células de diferentes tamaños.
Diagnóstico:
Hemograma:
• Hb: dism. Hto: dism. VCM: >100fl.
• GR: Macroovalocitosis, anisocitosis y
poiquilocitosis, cuerpos de Howell-
Jolly.
• GB: Hipersegmentación de
neutrofilos, leucopenia, neutropenia.
• Plaquetas: Trombocitopenia
frecuente.
CASO CLÍNICO
• Resultados laboratoriales:
• CGB: 4 X 109/L.
• CGR: 1.9 x 10 12/L.
• Hb: 6.8 g/dL.
• Hto: 20 %.
• VCM: 105 fL 1. ¿ Con estos resultados, cuál
sería su diagnóstico?
• CHCM: 34 g/dL.
2. ¿Que observaría en un frotis
• RDW: 20 periférico?
• Reticulocitos: 2%
• Plaquetas: 105000 /uL.
CASO CLÍNICO
• 1.- Anemia macrocítica, normocrómica, hipoproliferativa.
• 2.- Frotis periférico: anisocitosis predominio de macrocitos,
normocrómico, poiquilocitosis con presencia de macro-ovalocitos,
dacriocitos. Neutrófilos hipersegmentados.
Diagnóstico:
Medula Ósea: Detención de la
maduración celular, hiperplasia
eritroide y cambios megaloblásticos
en los eritroblastos.
Otros:
• Bilirrubina indirecta puede estar
elevada (eritropoyesis ineficaz).
• LDH Aumentada
(eritropoyesis ineficaz).
• La ferritina sérica elevada (>300
ng/m l)
Diagnóstico diferencial de anemia por
deficiencia de vit. B12 y de folatos
Situación Clínica Vit . B12 sérica Folato sérico Folato Eritrocitario
pg/mL ng/mL ng/mL
Normal* 200 - 900 Normal:5 – 16 Normal: > 150

Indeterminado: 3-
5
Bajo: < 3
Deficiencia Vit B12 Bajo : < 100 Normal:5 – 16 ó Bajo: < 150
Alto > 16
Deficiencia Ac Normal: 200 - 900 Bajo: < 3 Bajo: < 150

Fólico
Ambos Bajo : < 100 Bajo: < 3 Bajo: < 150
* Normal incluye estados transitorios de balance negativo de folatos

Anemia Hemolítica
Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos. Se produce
cuando los eritrocitos son anormales.
CONGENITAS Defectos de membrana: Esferocitosis hereditaria
Enzimopatías
Hemoglobinopatías ejm: anemia falciforme
Talasemias
ADQUIRIDAS EXTRACORPUSCULARES Inmunes Aloinmunes Racción hemolítica post trasfusional

Enfermedad hemolìtica del recien nacido
Autoinmunes Por anticuerpos calientes
No inmunes Mecánicas. Ej: Protesis valvulares

Infecciones. Ej: Bartonella baciliformis
Sustancias tóxicas. Ej. Metales pesados
Secundario a otras enfermedades: Hempatopatías, insuf. Renal.
Hemoglobinuria
INTRACORPUSCULARES paroxistica nocturna
Diagnóstico de Anemia hemolítica
Triada característica:
1. Anemia
2. Ictericia
3. Esplenomegalia
El laboratorio en la Anemia hemolítica
1. Reticulocitos:
Aumentados
Otras pruebas:
2. Bilirrubina indirecta:
Aumentada
6. Test de Ham.
3. DHL: Aumentado 7. Test de fragilidad osmótica
4. Haptoglobina: 8. Electroforesis de
Disminuida hemoglobina
5. Coombs directo: 9.Enzimas eritrocitarias
Positivo (inmune)

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LABORATORIO CLÍNICO

1.- ¿Cuál es su presunción diagnóstica?

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

• Volumen corpuscular medio (VCM).

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

• Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematíes.

Es la concentración media de hemoglobina en un volumen determinado de eritrocitos

 Indica: variación en volumen eritrocitario.

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

 Eritrocitos que se han liberado de un modo reciente de la médula

 Se identifican mediante la tinción con un colorante supravital.

 Precipitados de ribosomas y mitocondrias que aparecen como un

V.R. 0.5 a 1.5%.

Anisocromía: Diferentes tonalidades

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

Cuerpos de Heinz Son formaciones

Sus valores dependen de:

1. Indice de Producción medular:

• Factores para estimulación: • Membrana celular.

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de

Paciente varón con Hb 8.4 g/dl y hematocrito de 25% y

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de

• Es la causa más frecuente de anemia.

1- Disminución de ingesta de hierro y

Consumo excesivo 2- Aumento de las demandas:

Eliminación excesiva 3- Aumento de las pérdidas de hierro:

• Deficiencia de vit. B12 o de ácido fólico.

Normal* 200 - 900 Normal:5 – 16 Normal: > 150

Deficiencia Ac Normal: 200 - 900 Bajo: < 3 Bajo: < 150

Ambos Bajo : < 100 Bajo: < 3 Bajo: < 150

* Normal incluye estados transitorios de balance negativo de folatos

ADQUIRIDAS EXTRACORPUSCULARES Inmunes Aloinmunes Racción hemolítica post trasfusional

Autoinmunes Por anticuerpos calientes

No inmunes Mecánicas. Ej: Protesis valvulares

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