Sindrome Febril Sin Foco

MANEJO DEL
SÍNDROME FEBRIL
SIN FOCO Daiana Ferraro
Hospital de Pediatría Garrahan
Bibliografía
Consenso para el uso adecuado de antibióticos en el niño
menor de 36 meses con fiebre sin foco de infección evidente.
SAP 2017.
OBJETIVOS:
 Optimizar el uso de elementos diagnósticos
 Racionalizar la indicación de antibióticos
 Minimizar riesgos en la atención de pacientes con potencial
IBG
A recordar…
oA menor edad más riesgo de IBG por tener un sistema inmune
inmaduro en los primeros meses de vida. Hasta los 2 años las Igs
M y G específicas frente a bacterias capsuladas NO es
adecuada.
oIBG : ITU (siendo ésta la más fte.), bacteriemia oculta,
neumonía, meningitis, GEA bacteriana, osteomielitis, artritis
séptica.
oSe dividieron a los pacientes con FIEBRE SIN FOCO en 2 grupos
por la variación en las manifestaciones clínicas, el riesgo de IBG
y los microorganismos involucrados.
NIÑOS MENORES DE 3 MESES
• AGENTES MÁS FRECUENTES DE FSF: VIRUS (Rotavirus, VSR, Enterovirus). Pero
la identificación de una infección viral NO descarta la posibilidad de una
IBG concomitante—> COINFECCIÓN VIRAL-BACTERIANA MÁS FRECUENTE :
ITU (F >39C y leucocitos >20.000).
• RIESGO de IBG en NEONATOS, < 30 días, es del 12-15%, pudiendo
aumentar a un 35% en los catalogados como ALTO RIESGO. En niños de
30 a 90 días el RIESGO de IBG es del 4-10%.
• IBG más ftes.: Gram (-) E. Coli, Gram (+) S. Agalactiae, Enterococcus, Spn,
S. Aureus. OTROS: Nm, Hib, Klebsiella, Listeria, Salmonella.
CRITERIOS PARA IDENTIFICAR A NIÑOS CON BAJO
RIESGO DE IBG: CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE
ROCHESTER
◦ 1-BEG, SIN FOCO CLÍNICO EVIDENTE
◦ 2-Previamente Sano: RNT, sin complicaciones perinatales ni
posteriores , sin antibióticos previos o actuales
◦ 3-Laboratorio Normal: 1. GB: Entre 5.000-15.000/mm³ Menos de
10.000 Neutrófilos totales 2. Menos de 1500 Neutrófilos en cayado
/mm³ 3.Orina Completa Normal (< 10 leucocitos /campo 40X)
4.Heces: <5GB /campo 40X, ( si tiene diarrea). 5.PCR y ERS bajos.
TODO MENOR DE 1 MES CON FSF DEBE SER
INTERNADO.
NO SE AVALA EL ABORDAJE AMBULATORIO.
NO EXISTEN CRITERIOS DE LABORATORIO QUE
SOLOS O COMBINADOS DESCARTEN CON
SEGURIDAD IBG.
NO DEMORAR ATB
EMPÍRICA:
• MEG
• EXÁMENES DE AR
• ANECEDENTES DE
PREMATUREZ,
INTERNACIÓN EN
UCIN, ATB ACTUAL,
ENF DE BASE, MADRE
CON CULTIVO (+)
PARA EGB
CON BAJO
RIESGO: 50% ITUS
MANEJO PUEDEN
AMBULATORIO TENER
U SEDIMENTO
OBSERVACIÓN NORMAL
SIN PL Y SIN ATB
TERAPIA EMPÍRICA INICIAL…
◦ NEONATOS : ◦ 30-90 DÍAS:
SIN COMPROMISO MENINGEO: AMPICILINA + CEFTRIAXONA O

AMPICILINA + GENTAMICINA CEFOTAXIMA (CUBRIR A DOSIS DE SNC
SI HAY SOSPECHA DE MENINGITIS)
CON SOSPECHA DE MENINGITIS:
CEFOTAXIMA + AMPICILINA
NIÑOS DE 3-36 MESES
◦ RIESGO DE BO post inmunización contra Hib bajó al 0,9-3% (siendo antes
del 3-11%).
◦ Con adecuada cobertura para Spn la incidencia de BO global debería
caer a menos del 0,25%.
◦ 0,02% de los pacientes con FSF de 3-36 meses tienen BO por Nm.
◦ Agentes más ftes.: VIRUS
◦ Por su frecuencia la primer IBG a descartar es la ITU.
CEFTRIAXONA
Plantea manejo 80-100mg/kg
ambulatorio SIN ATB
si es posible el
control o Cefalexina
100mg/kg
Ceftrriaxona
50mg/kg (<6meses y
vacunas
incompletas, falta
de cobertura para
Hib )
Casos clínicos
Dylan tiene 4 meses. Previamente sano, con vacunas completas, adecuados
controles de salud, eutrófico. Hace 2 días que está con fiebre y tuvo varios
registros mayores a 39C. Lo notan algo decaído y está comiendo menos.Ud. lo
valora febril (38.9C), no tiene foco infeccioso evidente al examen físico.
¿Qué conducta considera más apropiada?
◦ a. Dar pautas de alarma, indicar antitérmicos y controlar ambulatoriamente según
evolución.
◦ b. Orina completa, urocultivo y observar. Si el análisis de orina es normal, hemograma, PCR,
y definir conducta de acuerdo a resultados.
◦ c. Realizar Rx tórax, hemograma, orina completa, ERS/PCR, hemocultivos, y definir
conducta de acuerdo a resultados.
◦ d. Internar, realizar exámenes complementarios, policultivar y medicar con ceftriaxona
hasta resultado de cultivos.
◦ Los resultados de los estudios realizados a Dylan son los siguientes:- GB:
18.300/mm3 (N72% / L16% / M2%), se observan vacuolas. - PCR: 46 mg/L.
Sedimento urinario normal.Los padres manifiestan preocupación ante la
posibilidad de internación de su hijo, viven cerca del hospital y tienen
buen nivel de alarma. Ud. pudo observarlo mientras esperaban los
resultados: con los padres no lloró y pudo alimentarse bien.
◦ Ud. decide:
◦ a. Internar, policultivar (incluyendo PL), medicar con ceftriaxona o
cefotaxime EV.
◦ b. Internar, tomar hemocultivos y medicar con ceftriaxona o cefotaxime
EV.
◦ c. Tomar hemocultivos, dar pautas de alarma, medicar con ceftriaxona
IM y controlar ambulatoriamente.
◦ d. Tomar hemocultivos, medicar con amoxicilina VO 80mg/kg/día, dar
pautas de alarma, monitoreo ambulatorio estricto.
En aquellos con al
menos 2 dosis de
vacunas contra
Haemophilus
influenzae y S.
pneumoniae, no
son necesarios otros
estudios además
de la orina
Tomás tiene 5 meses y comenzó con fiebre hace 4 días: 2-3 registros diarios que no superan
los 38.5oC y ceden con antitérmicos. Ayer por guardia le diagnosticaron faringitis y
tomaron muestra para cultivo de hisopado de fauces. Los padres lo traen a la consulta
porque sigue febril y le preguntan si no es necesario medicarlo con antibióticos. Ud. no
encuentra foco de infección al examen físico.
¿Cuál es la mejor conducta a tomar?
◦ 1- Pautas de alarma, tratamiento sintomático, esperar resultado de cultivo de fauces
◦ 2- Amoxicilina VO, controlan con resultado de cultivo
◦ 3- Muestra de orina completa y urocultivo
◦ 4- Orina completa, hemograma, PCR, y tomar conducta con resultados

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