Embarazo Prolongado EXPO
Embarazo Prolongado EXPO
Embarazo Prolongado EXPO
Postdatismo Cronológicamente
prolongado FUR
Postmadurez Biologicamente
prolongado Producto de la
concepción
Divon y Feldman- informaron que la frecuencia de
Leidner (2008): embarazo prolongado fluctúa entre 4 y
19%.
Materna Fetales
Edad y paridad Fetos anencefálicos
mayor incidencia Deficiencia o ausencia del sistema hipotálamo-
primigestas y grandes hipófisis
multíparas. Fetos con hipoplasia adrenal bilateral
Carencias en la función placentaria
↓sulfatasa placentaria
Nivel socioeconómico
mayor en las pacientes con
Falla en la función de las membranas
bajo nivel socioeconómico fetales
Deficiencia en la producción de PGs
FACTORES DE RIESGO
Asociado a múltiples factores de riesgo
Factores maternos:
- Primigravidez
- Gestación previa prolongada
- Predisposición genética (postmadurez habitual)
- Sobrepeso materno antes y durante la gestación
- Factores hormonales: disminución de la producción de estrógenos y progesterona,
que alteran el balance hormonal al final del embarazo
Factores ovulares:
Sexo fetal masculino
Insuficiencia fetal suprarrenohipofisiaria
Malformaciones congénitas: anencefalia e hipoplasia suprarrenal
Desproporción feto-pelvica
Gestación Antecedentes
previa obstétricos
prolongada • Algunos autores asocian la nuliparidad al
EP. El déficit de la sulfatasa placentaria
producido por la delección de un gen del
• el antecedente de EP en una cromosoma X afecta a 1/2.000-6.000
gestación previa aumenta el fetos varones y se ha relacionado con el
riesgo de volver a presentar un EP.
parto en la sem 41 de gestación.
riesgo de recurrencia: 19,9%.
DIAGNOSTICO
En caso que la EG por FUR difiera de la estimada por antropometría ecográfica en
+7 días, asignar la EG en base a la obtenida por ecografía
B- Cantidad de líquido amniótico: en la gestación normal el volúmen de LA aumenta
progresivamente hasta las 38 semanas, cuando alcanza unos 1000 mL; luego empieza a disminuir
hasta unos 800 Ml a las 40 semanas. Si el embarazo se prolonga pueden encontrarse unos 250 Ml a
las 43 semanas.
medir el
La suma:
diámetro del
índice de
mayor
líquido
depósito de
amniótico
LA (en 1 de
(ILA) 5-25
los 4
cm.
cuadrantes)
oligoamnios:
Polihidramni
ILA menor o
os: > 25 cm
igual 5cm
MONITOREO FETAL
❑ Monitoreo fetal estresante (MFE)
❑ Monitoreo fetal no estresante
❑ Perfil biofísico
su composición cambia:
• Entre las semanas 38 y 40 lechoso y turbio debido a la descamación del
vermis caseoso.
• El coeficiente lecitina/ esfingomielina alcanza valores de 4 a 1 o superiores.
• líquido se tiña de meconio .
Depósitos de
Infartos Calcificaciones
fibrina
Cambios en
su grasa
Parto Trauma subcutánea,
obstruido obstétrico indicando
desnutrición
intrauterina
• Mayor probabilidad
de obtener una
prueba no estresante
con patrón no reactivo
o con
desaceleraciones
variables
Habrá
Es
disminución
semejante
progresiva
al volumen
en las cifras
de líquido
de estriol
amniótico.
sérico
• 4mg/24h o menos: Muerte
inminente.
• 4-7 mg/24 horas: Sufrimiento fetal.
• 7-12 mg/24h: Incomodidad fetal.
• 13 mg/24h: Normal
Se ha evidenciado un incremento
significativo de la mortalidad fetal a partir
de la semana 41 de gestación
Etapa 2
• A las características anteriores se suma, la tinción por meconio de piel, membranas
placentarias y cordón umbilical hecho que refleja un mayor grado de disfunción
placentaria y mayor riesgo de hipoxia perinatal.
Etapa 3
• El feto y la placenta presentan una tinción amarillenta, secundaria a la exposición
prolongada al meconio, durante varios días antes del nacimiento, indicando una
insuficiencia placentaria avanzada y mayor riesgo de muerte perinatal
ESTADIOS
I: líquido
amniótico claro.
III: coloración
II: piel teñida
de la piel verde
de verde.
amarillenta.
El oligoamnios puede
El meconio se presenta en producir alteraciones en la
el 25% de los casos de FCF, con expulsión de
embarazo prolongado meconio y riesgo de
aspiración.
A) MEDIDAS GENERALES
-SI (NO EXISTE SIGNOS DE ALAMRA -REPETIR PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL C/D 72 h DESPUES DE LAS 41 SEM DE G.)
• En el EMBARAZO EN VIAS DE
PROLONGACIÓN, se INTERRUMPIRA
frente a cualquiera de la sgts condiciones: EP CONFIRMADO
-DEBE FINALIZARSE A LAS 42 SEMANAS
-INDEPENDIENTEMENTE DEL ESTADO FETAL Y
• BISHOP >7 (CONDICIONES OBSTETRICAS
FAVORABLES) CONDICIONES DEL CERVIX.
• OLIGODRAMNIOS -ELECCION DE LA VIA? depende del estado fetal y
• AMNIOSCOPIA: VISUALIZA MECONIO condiciones obtetricas
• TES ESTREZANTE: POSITIVO - MONITORIZACION FETAL HASTA EL NACIMIENTO.
B) MOMENTOS DEL PARTO
PARTO VAGINAL
CESÁRIA
-SI NO EXISTE SF
-CONDICIONES OBSTETRICAS FAVORABLES
ATENCIÓN CUIDADOSA
- Monitoria intraparto.
- Amniotomía temprana en busca de meconio espeso.
- Amnioinfusión transcervical para diluir el meconio
espeso.
- Sospechar la distocia de hombros y hacer manejo
preventivo con maniobra de Mc. Roberts.
- Manejo preventivo del sangrado postparto con el uso
del alumbramiento activo y la vigilancia estrecha
durante la primera hora postparto.