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    Lumbalgia Maria Camila

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    María Camila Vargas
    El documento define el dolor lumbar como dolor localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue glúteo, que puede irradiarse a una o ambas piernas. Se describe que puede comprometer estructuras osteomusculares y ligamentarias, y limitar la función y actividades diarias. Además, se mencionan factores de riesgo como edad, sexo, obesidad, tabaquismo y sedentarismo.

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    El documento define el dolor lumbar como dolor localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue glúteo, que puede irradiarse a una o ambas piernas. Se describe que puede comprometer estructuras osteomusculares y ligamentarias, y limitar la función y actividades diarias. Además, se mencionan factores de riesgo como edad, sexo, obesidad, tabaquismo y sedentarismo.

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    lumbalgia

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    El documento define el dolor lumbar como dolor localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue glúteo, que puede irradiarse a una o ambas piernas. Se describe que puede comprometer estructuras osteomusculares y ligamentarias, y limitar la función y actividades diarias. Además, se mencionan factores de riesgo como edad, sexo, obesidad, tabaquismo y sedentarismo.

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    de 38

    María Camila Vargas Valdés.

    VII Semestre.
    DEFINICÍON LÍMITES

    Dolor en la zona
    lumbar, localizado • Superior
    entre el borde Borde inferior de 12va costilla.
    inferior de las ultimas
    costillas y el pliegue
    inferior de la zona
    glútea
    • Inferior
    Cresta ilíaca.
    con o sin irradiación a
    una o ambas piernas,
    que compromete
    estructuras
    osteomusculares y • Medial
    ligamentarias
    Linea media.

    con o sin limitación


    funcional y que • Lateral
    dificulta las Borde externo de m. oblícuo mayor.
    actividades de la
    vida diaria.
    • RAQUIS:
    - Huesos (vértebras)
    - Músculos y
    ligamentos
    - Médula espinal

    Soporte
    Movimiento
    Protección
    FLEXION 7 ± 0.9cm FLEXION 6.1 ±
    EXTENSION 1.2cm 1.2cm
    ROTACIÓN --> 45o EXTENSION 1.4cm.
    ROTACIÓN  45o
    Extrínsecos
    Superficiales
    (Dorsal ancho)
    Intermedios
    (Serrato posterior
    inferior).

    Intrínsecos
    Plano superficial
    (Espinotransversos)
    Plano intermedio
    (Iliocostal, longísimo,
    espinoso)
    Plano profundo
    (Transversoespinoso
    s)
    EPIDEMIOLOGÍA
    Una de las entidades más comunes en EEUU
    --> 2da causa de consulta
    80% de la población ha tenido al menos un episodio de
    lumbalgia durante su vida.
    1 de 4 tuvo dolor por >24h durante los últimos 3 meses
    7,6% 1 episodio de dolor lumbar agudo severo en el último
    año
    85% de los casos no se realiza diagnóstico específico
    2da causa de incapacidad laboral (15%)
    Causa más común de discapacidad en personas <45años
    1% sintomas de radiculopatía
    1-3% hernia discal
    FACTORES DE RIESGO

    Factores demográficos Factores clínicos

    Edad Historia previa de dolor lumbar.

    Sexo Intensidad del dolor inicial

    Obesidad Nivel de discapacidad inicial

    Tabaquismo Deterioro estado gral

    Sedentarismo Presencia de radiculopatía

    Actividad física excesiva

    Factores de riesgo y pronósticos para el DL (modificado de Balagué F, 2012; Chou R, 2010; Duffy RL, 2010; Ramond A,
    2011; Verkerk K, 2012).
    • EDAD
    • ESTADO FÍSICO
    • EMBARAZO
    • SOBREPESO – OBESIDAD
    • FACTORES
    OCUPACIONALES
    • SALUD MENTAL
    • SOBRECARGA DORSAL EN
    NIÑOS
    CLASIFICACIÓN

    AUTOLIMITADO
    S

    Agudo Subagudo Crónico

    cuatro semanas 4 y 12 semanas ≥12 semanas


    ELEMENTOS Pancreatiti
    RETROPERITONEAL
    ES QUE GENERAN s. Cálculos
    DOLOR REFERIDO. renales
    TIPO DE DOLOR DOLOR INTENSO

    Radicular
    Axial
    Axial Radicular
    Disfunción de raíz nerviosa
    Causa más común
    Dolor irradiado a dermatoma de raíz
    afectada
    Alteración músculos paravertebrales,
    ligamentos, irritación de art. facetaria Alteraciones sensitivas en dermatoma

    Ciática*
    Dolor localizado

    Debilidad muscular
    Alivia con reposo, empeora con actividad
    física y con ciertas posiciones Hiporreflexia
    WW

    • ENFERMEDAD DISCAL
    • ESPONDILOLISIS –
    ESPONDILOLISTESIS
    • ESPINA BÍFIDA
    • ESPONDILOARTROPATÍAS
    INFLAMATORIAS
    • MECÁNICO
    • POSTURAL
    • FUNCIONAL
    • MUSCULAR
    • SOMATIZACIÓN
    • TRAUMA
    • CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR.
    • ANTECEDENTES: EPISODIOS PREVIOS,
    ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENF.
    REUMÁTICAS.
    • ACTIVIDADES COTIDIANAS Y ACTIVIDADES
    RECIENTES.
    Signo de Lasugue
    Signo de Bragard
    Signo de Patrick
    ¿Cuándo solicitar exámenes radiológicos?

    Sospecha de Espondilitis
    enfermedad grave Cáncer anquilosante Fractura vertebral
    subyacente

    Presencia de signos No mejoría con


    Infección espinal de alarma Fiebre tratamiento adecuado

    Antecedentes
    importantes
    Rx de Columna
    • No recomendado para evaluación rutinaria en primer mes menos que paciente presente
    banderas rojas
    • Pacientes con sospecha de malignidad, fractura, infección o espondilitis.
    • Punto inicial.
    RMN
    • Gold standard, de elección para dx de hernia discal o estenosis espinal
    • Provee información sobre tejidos blandos
    • No invasiva, no radiación
    TC
    • Menor sensibilidad
    • Más rápida y económica
    Mielografía
    • Evalúa cauda equina
    TERMINOLOGÍA
    TENSIÓN MUSCULAR HERNIA DISCAL ESPONDILOSIS LUMBAR
    Dolor o espasmos Dolor originado en la parte inferior Dolor de espalda generalizado
    musculares en la parte de la espalda con radiación a la que empeora después de
    inferior de la espalda, extremidad inferior; Aliviado al despertar; Mejora a lo largo del
    puede irradiar a la nalga pararse y empeorar con sentarse; día; El dolor fluctúa con la
    o muslos posteriores; Peor Puede estar acompañada de actividad y puede empeorar con
    con el aumento de la cambios motores / sensitivos. la extensión de la columna
    actividad o la flexión. vertebral.

    MALIGNIDAD ESPONDILITIS INFECCIÓN: absceso


    ANQUILOSANTE epidural – osteomielitis.
    Historia del cáncer con nueva Más común en varones
    Dolor severo con un comienzo
    aparición de dolor lumbar; jóvenes; rigidez matutina;
    insidioso que es implacable en
    Pérdida de peso inexplicable; Dolor de espalda que a
    naturaleza; Dolor nocturno;
    Edad> 50 años; Puede tener menudo irradia a la nalga y
    Antecedentes de infección reciente.
    radiculopatía o estar mejora con el ejercicio
    acompañada de cambios motores
    / sensitivos.
    TRATAMIENTO

    Modificación Analgesia Otros


    actividades
    • Descanso en cama • Inicialmente • Relajante
    2-3 días acetaminofén o musculares
    • Ejercicio – Terapia AINES • Educación del
    Física • Opioides paciente
    • Terapia de
    manipulación
    espinal
    • Inyecciones
    epidurales
    TRATAMIENTO
    Amitriptilina 25mg/noche

    Metocarbamol 750mg/6h
    (dolor intenso 3-7 días no mas de 2 semanas)

    Tramadol 100mg/10-20 gotas/6h


    50mg/6h

    AINES
    Ibuprofeno 400mg/8h
    Diclofnaco 50mg/8h
    Naproxeno 250mg/12h

    Paracetamol 500mg-1g/6h
    ¿CUÁNDO REMITIR A
    ESPECIALIDAD?

    Falla en Signos de Recurrencia


    respuesta (3-5
    terapéutica
    alarma episodios)

    Dolor inflamatorio, artritis,


    Evidencia clínica o Dolor atípico, >6sem, reactantes de fase aguda,
    radiológica de necesidad déficit neurológico  alteraciones radiológicas
    de cirugía  NEUROLOGÍA  REUMATOLOGÍA
    NEUROCIRUGÍA
    • NATHAN PATRICK, MD, ERIC EMANSKI, MD, MARK A. KNAUB, MD. ACUTE AND CHRONIC LOW BACK PAIN. MED CLIN N AM 98 (2014) 777–789
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    • MARCO TULIO MAHECHA TORO, DOLOR LUMBAR AGUDO: MECANISMOS, ENFOQUE Y TRATAMIENTO. MORFOLIA – AÑO 1 VOL. 3 – 2009.
    • HÉCTOR JAIRO UMAÑA GIRALDO, CARLOS DANIEL HENAO ZULUAGA, CAROLINA CASTILLO BERRÍO. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR. REVISTA MÉDICA DE
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    • MICHAEL W. DEVEREAUX, MD , ANATOMY AND EXAMINATION OF THE SPINE. NEUROL CLIN 25 (2007) 331–351
    • ANDREW W. TARULLI, MDA,B , ELIZABETH M. RAYNOR, MD. LUMBOSACRAL RADICULOPATHY. NEUROL CLIN 25 (2007) 387–405
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    • LUIS GERARDO DOMÍNGUEZ-GASCA, LUIS GERARDO DOMÍNGUEZ CARRILLO. CAMBIOS TIPO MODIC EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA
    LUMBOSACRA. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. VOLUMEN 10, NO. 3, JULIO-SEPTIEMBRE 2012

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