Trastornos de Nutricion: Seminario Paredes Lila
Trastornos de Nutricion: Seminario Paredes Lila
Trastornos de Nutricion: Seminario Paredes Lila
DESNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN
Estado patológico originado por la Cambios fisiopatológicos que se
ausencia de nutrientes, o bien debido presentan en el organismo a
a una capacidad disminuida para el consecuencia de las alteraciones
aprovechamiento de los alimentos en la carga proteico calórico.
por parte del organismo.
Puede ser reversible.
1. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico
2. Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.
FACTORES BIOLÓGICOS Y DIETETICOS
D • Mala nutrición materna e infecciones recurrentes durante el embarazo
F (prematuridad, desnutrición in utero, bajo peso al nacer).
E • Dieta inadecuada.
A • Infecciones gastrointestinales, parasitosis.
Produce el
Un déficit de Se asocia en el consumo de las
Desbalance nutrientes de niño a un freno reservas
entre los corta duración de la curva musculares y
sólo compromete
aportes y ponderal grasas, la
las reservas del
requerimientos inicialmente, y detención del
organismo, sin
de uno o varios luego del crecimiento.
alteraciones
nutrientes. crecimiento en Compromete la
funcionales
importantes. talla. inmunidad del
individuo.
MECANISMOS:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.
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2. Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.
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1. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Se produce por subalimentación, ya sea debido a la deficiencia en la cantidad o
deficiencia en la calidad de los alimentos consumidos.
PRIMARIA:
Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente.
Por ejemplo, en zonas marginadas los niños presentarán carencias físicas de alimentos que
afectarán directamente el estado nutricional.
SECUNDARIA:
Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso
digestivo o absortivo de los nutrimentos.
El ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las
vellosidades del íleon y limitan la absorción.
TERCIARIA O MIXTA:
Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN
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CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD:
DESNUTRICIÓN SEVERA:
Las funciones celulares y orgánicas de los niños se encuentran extremadamente
deterioradas, por lo que, presentan un alto riesgo de morir.
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CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL GRADO Y EL TIEMPO (CLASIFICACIÓN DE GOMEZ)
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CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
• Evolución es aguda.
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CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
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2. Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO O MIXTA:
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CLASIFICACIÓN
Imagenologia: Rx Tórax.
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DIAGNÓSTICO
PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
SIGNOS
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DIAGNÓSTICO
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
–Prealbúmina: <5mgrs/dl.
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2. Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS
Puntaje de McLaren
0-3 puntos:
Marasmo
SIGNOS CLINICOS:
Edema: 3 puntos
4-8 puntos: Dermatosis: 2 puntos
Normal Edema + Dermatosis: 6 puntos
Hepatomegalia: 1 punto
Cambios en cabello: 1 punto
9-15 puntos:
Kwashiorkor.
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS
1. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutricion. Ashworth, Khanum, Jackson, Schofield. Organización Mundial
de la Salud. 2004.
2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS
¿Objetivo Fundamental?
Mejorar y estandarizar el tratamiento
de esta enfermedad y así reducir
la Morbi-Mortalidad.
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de la Salud. 2004.
2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
TRATAMIENTO SISTEMÁTICO: 10 PASOS.
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
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TRATAMIENTO SISTEMÁTICO: 10 PASOS.
ESTABILIZACIÓN REHABILITACIÓN
Pasos Días 1-2 Días 3-7 Semanas 2-6
1. Hipoglicemia
2. Hipotermia
3. Deshidratación
4. Electrolitos
5. Infección
6. Micronutrientes
7. Alimentación prudente
8. Recuperación del crecimiento
9. Estimulación sensorial
10. Preparación para el
seguimiento
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PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
1. La hipoglicemia y
la hipotermia
suelen aparecer
juntas y son signos
de infección.
3. Importante
2. En caso de
dar alimentos Menor de 35°C axilar
Hipotermia
frecuentemente debe buscarse
Menor de 35.5°C rectal
para evitar
la existencia de
ambos
hipoglucemia
trastornos.
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2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
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2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
IMPORTANTE
SI no puede medir la glicemia, parta del principio de que
TODOS
los niños con Desnutrición Grave tienen HIPOGLICEMIA
y administre el
tratamiento correspondiente.
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2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
PASO 2. TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA
Tratamiento
Temperatura axilar menor de 35°C medir temperatura
rectal temperatura rectal es menor de 35,5°C,
procedemos a:
Alimentar inmediatamente o rehidratar si es necesario.
Calentar al niño.
Antibióticos.
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PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN
IMPORTANTE
Puede haber hipovolemia y edema al
mismo tiempo.
Para la rehidratación
NO se debe usar la vía IV, excepto en
caso de shock,
y siempre con precaución, en infusión ReSoMal
lenta para no sobrecargar Rehydratation Solution
la circulación y el corazón. for
Malnutrition
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PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN
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PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN
Rehidratación
VO
Sonda nasogástrica
Todos los niños con desnutrición grave y diarrea acuosa pueden estar deshidratados
PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN
Plan B Plan C
Resomal VO Sln. Polielectrolítica EV
Plan A
100 ml x Kg en 10 horas 15ml x Kg/hora
Resomal VO
durante 2 horas
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PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS
Tratamiento.
Administre:
Suplementos de POTASIO: 3-4 mmol/kg/día.
Suplementos de MAGNESIO, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de SODIO:
ReSoMal.
Prepare los alimentos sin sal.
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PASO5. TRATAR/PREVENIR LASINFECCIONES
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PASO6. CORREGIRLASCARENCIAS DE MICRONUTRIENTES
ADMINISTRE:
Vit A: VO el primer día 200.000 UI a niños mayores de 12 meses, 100.000 a niños
entre 6 y 12 meses, y 50.000 UI a niños de 0 a 5 meses.
Cobre: 0,3mg/kg/día
Hierro: 3mg/kg/día (solo cuando empiece a aumentar de peso).
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PASO 7. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE
Precoz pero
con
precaución
Continuar Aporte de
con la Calorías y
Lactancia Proteínas
Materna necesarias
100kcal/kg/día.
1-1,5gr de proteínas/kg/día.
130ml/kg/día de líquidos
Alimentación Tomas
(100ml/kg/día si hay edema debe ser vía frecuentes
grave). enteral pero
NO USAR VIA pequeñas de
PARENTERAL alimento
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PASO8. LOGRARLARECUPERACIÓN DELCRECIMIENTO
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2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
PASO9. PROPORCIONARESTIMULACIÓN
SENSORIALY APOYOEMOCIONAL
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2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
PASO10. PREPARARELSEGUIMIENTO TRASLARECUPERACIÓN
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de la Salud. 2004.
2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
OBESIDAD
INFANTIL
Definición: Sobrepeso y obesidad
Obesidad
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Factores de riesgo
Ambientales
Ambos -80% Automatización de
Perinatales
nacer/restricción de tareas domésticas
Uno-40% crecimiento
Hábitos de
Alimentación con trabajo paternal
Gen FOT fórmula
Inseguridad Falta
Deficiencia del Gen
C4R de sueño
Almacena
miento
Gasto
energético
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Presentación clínica clínico
Obesidad per se
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Abordaje: Historia clínica
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Abordaje: Historia clínica
Historia alimentaria
Registro de 24 horas
Formularios
Búsqueda de
complicaciones por
obesidad
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
AGO-
Menarquia
Regularidad de ciclos
Salud Mental
Depresión
Ansiedad
Desordenes
alimentícios
«Bullying»
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Historia social
Estresantes socio-
familiares
Adicciones
Pobreza
Falta de alimentos
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Examen físico
Antropometría
Altura
Peso
IMC
Circunferencia abdominal
Dismorfismo
Presión arterial
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
• En la piel
– Estrías
– Acanthosis
nigricans
– Hirsutismo[F
erriman y
Gallwey]
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
• Músculo esquelético
– Alineamiento articular
– Movimiento articular
• Genitalia- Escala de Tanner
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Interpretación de IMC
Alerta Bajo • < z - 1,5 y z -2. El alerta es un niño en la categoría de adecuado, pero que
debe recibir controles más frecuentes para evaluar
Peso: la tendencia.
Obeso •>Percentil 95
CENETEC. Prevención y diagnóstico de Sobrepeso y Obesidad en Niños y adolescentes en el
primer nivel de atención. 2012
Diagnóstico diferencial
desarrollo S. Pseudohipoparatroidismo
Pruebas de laboratorio
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Pruebas de laboratorio
Estudios de imagen
• Complicaciones ortopédicas