UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú (DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

Departamento Académico de Microbiología y Parasitología

EAP de Ciencia de los Alimentos

SALUD PUBLICA

2. Sistemas de Salud

Prof. Víctor Crispín Pérez

 Sistema de Salud
• Es un sistema del campo de las ciencias sociales:
complejo constituido por sistemas naturales,
procedimientos, sociales y conceptuales.
• «Sistema de salud»: conjunto ordenado de
instituciones, personas, legislación y procedimientos
articulados con el objetivo de mejorar el nivel de
salud de una comunidad
• A través de la historia (evolución) su organización
está asociada íntimamente a la organización del
modo de producción de la sociedad
 Sistemas de Salud
• “Complejo de elementos interrelacionados que
contribuyen a la salud en los hogares, lugar de
trabajo, lugares públicos y comunidades, así como en
el medio ambiente físico y psicosocial, en el sector de
la salud y otros sectores afines” (OMS).
• “Recursos que una sociedad moviliza y las
instituciones que organiza para responder a las
condiciones y necesidades de salud de la población”.
(White,1992).

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 Sistema de Servicios de Salud

• Salud: concepto muy amplio, resultante de una

acción global, intersectorial, de difícil
ordenamiento sistémico
(Tendencia actual de reemplazar el concepto de
“sistema de salud” por el de “sistema de servicios
de salud”)
• «Sistema de servicios de salud - sector salud»,
son sistemas artificiales, creados por el hombre,
para tratar de organizar la realidad (respuesta
social) optimizar y sinergizar los recursos y
esfuerzos para mantener la salud de la población
• “Modelo de sistema de servicios de salud“
 Sistemas de Salud
Modelos de sistemas sanitarios en el mundo
• Liberal o pago personal
• Seguros voluntarios (privados): EE.UU., Australia
• Seguros sociales obligatorios (modelo Bismark):
Alemania, Francia, Holanda, Bélgica, Austria,
Luxemburgo, Canadá
• Países con financiación por impuestos: España,
Reino Unido, Italia, Suecia, Portugal, Grecia, Irlanda,
Dinamarca.
• Servicio Nacional de Salud (modelo Beveridge)
• Países pobres: sistema de asistencia pública
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 Modelo liberal o seguros privados: características
• No intervención del Estado salvo en caso de personas
indigentes (o grupos específicos)
• Acceso a los servicios: condicionado a la contratación
de pólizas
• Las pólizas de seguros no son obligatorias
• Orientación reparadora e individual
Prototipo EE.UU y Australia

(Incapacidad del sistema para garantizar la equidad)

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 Seguros sociales obligatorios (Bismark): características
• Sistema de seguros obligatorios
• Cobertura unida a la actividad productiva
• Financiación a cargo de trabajadores/as y
empresariado
• En muchos países existe también aporte estatal
• El Estado ejerce función tutelar sobre la s. social
• Garantiza asistencia sanitaria básica, pero...
- Modelo disociado de atención a la salud
- Tratamiento desigual en el acceso a beneficios de la
atención sanitaria
- Poco equitativo

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 Servicio Nacional de Salud: características

• Cobertura universal
• Financiación: presupuesto general del estado
• Titularidad estatal
• Los principios básicos son:
- Universalidad
- Atención integral
- Equidad
- Eficiencia
- Participación

Actualmente los modelos son mixtos en la mayoría de los países

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 Sistemas de Salud

Tipo Financiación Regulación Gestión Característica más

importante de uso
o Utilización
Liberal o pago Pago por Proveedor Privada Factor económico
directo acto Necesidad sentida
Seguros Prima según Compañía Privada Accesibilidad póliza
voluntarios riesgo de suscrita
seguros
Seguros % del salario Gobierno Pública Accesibilidad
obligatorios
Sistema Impuestos Gobierno Pública Disponibilidad
Nacional de accesibilidad y
Salud equidad
 Factores elevadores del costo:
• Envejecimiento de la población: incremento de
las enfermedades crónicas
• Quiebra del sistema de cuidados informales
que representa la familia haciendo recaer
sobre el estado y sus servicios la atención que
en otros momentos prestaba el núcleo familiar
• La introducción de la biotecnología con el
consiguiente aumento de los costos
• El aumento de las expectativas de la
población sobre los servicios sanitarios tanto
en cantidad como en calidad de las
prestaciones
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 Sistemas sanitarios: componentes
• Recursos
- Componente humano
- Infraestructura
- Material
- Nivel de conocimientos
• Organización (Regulación):
- Gobierno (públicas)
- Benéficas / Voluntariado
- Mundo empresarial / Libre mercado
• Funcionamiento
• Financiamiento
• Prestación de servicios
 Sistemas de Salud: componentes (II) (II)
• El funcionamiento:
- Planificación y administración
- Reglamentación y legislación
- Atribución de responsabilidades según profesión y forma de
participación
- Papel asignado a la prevención y promoción
• La financiación:
- Pública: impuestos
- Cuotas obligatorias a empresariado y trabajadores/as
- Seguros voluntarios
- Organizaciones caritativas
- Pago directo por los usuarios y usuarias
- En algunos países: ayuda externa
• La prestación de servicios:
- Nivel Primario
- Nivel Secundario
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 Modelos Institucionales de Sistemas de Salud
Caracterís- Monopolio es- Sistema público Competencia estruc Libre mercado
ticas tatal (Cuba) (Canadá) turada (Europa) (EEUU)
Estado Regulador Regulación y Fallas del mercado Mínimo. Pluralidad
Financiador financiamiento, Mecanismos de de reguladores,
Prestador separadas de competición. financiadores y
provisión. Relación trilateral prestadores

Instrumento Presupuesto Contrato Relación de Libre juego del

fundamental público. agencia. mercado
Forma de Tecnocrática y Tecnocrático y Tecnocrático + Mercado
control corporativa público directo e público +
indirecto. mercado.
Financia Subsidio Subsidio a la Subsidio a la Privado y articulado
miento a la oferta oferta o a la demanda por la libre
demanda demanda.
Base Socialismo Social Social liberalismo Neoliberalismo
doctrinaria democracia
Debilidad Burocratizació Imposibilidad para
n, ineficiencia controlar las fallas
y centralismo del mercado
 Cuba: sistema de salud
Período Neocolonial – Republicano

• Atención de salud pública preferentemente

- Privadas
- Curativas, aisladas no sistemáticas
- Elitistas
- Descontextualizadas de la realidad socioeconómica
• Médicos concentrados en grandes ciudades
• Mortalidad infantil > 60 / MNV
• Expectativa de vida < 60 años
• Inmunización infantil limitada
• Predominio de enfermedades infecciosas
 Cuba: sistema de salud (actual)

• Principios: universal, gratuito, accesible,

socialista, regionalizado, integral
• Al alcance de todos:
- En el campo y en la ciudad
- De cualquier filiación política
- De cualquier raza o sexo
- Religioso o ateo
 Cuba: sistema de salud
• Evolución:
- 60´: modelo orientado al daño
- 70´- 80´: modelo orientado al riesgo, medicina
familiar
- 90 -2000´: Medicina familiar, APS
- 2010´: Modernización
• Al 2010:
- Enfermedades infecciosas: 14 eliminadas, 29 controladas
(18 por vacunas)
- Enfermedades crónicas no transmisibles (tumores
malignos, enfermedades del corazón, ACV),
- Menor mortalidad por DM
- Se mantienen los accidentes
 Hitos en la historia del sistema peruano de salud
1903 Creación de la Dirección General de Salubridad Pública
1935 Creación del Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social, hoy
Ministerio de Salud
1936 Creación de la Caja Nacional de Seguro Social Obrero
1948 Creación del Seguro Social del Empleado
1979 Constitución Política es responsabilidad del Poder Ejecutivo de organizar un
sistema nacional de salud descentralizado y desconcentrado
1980 Creación del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS)
1997 Promulgación de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, que
incorpora al sector privado y cambia de nombre a la institución pública (IPSS
por ESALUD) y promulgación de la Ley General de Salud
2001 Creación del Seguro Integral de Salud sobre la base del Seguro Escolar
Gratuito y el Seguro Materno Infantil
2002 Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales que define las competencias y
funciones del sector salud a ser transferidas desde el Gobierno Nacional
2006 Culminación de la transferencia de competencias y funciones en salud a los
gobiernos regionales según lo establecido por las leyes descentralizadoras
Sistema de Salud en Perú (mixto): estructura

salud pública de méxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011

 Sistema de Salud (Sistema de Servicios de Salud)
• Estructura formal de las instituciones prestadoras de
servicios de salud en un país (MINSA, ESSALUD,
SANIDAD, PRIVADO)
• Objetivo final: alcanzar niveles óptimos de salud y las
menores diferencias posibles en el estado de salud
de los individuos y/o los grupos poblacionales
• En una sociedad organizada el ESTADO establece el
Sistema de Salud
• Sistema de salud es parte de los sistemas económico
y de desarrollo
 Estado establece el Sistema de Salud mediante:
• Regulación: formulación de políticas de salud, rectoría,
normatización, control, monitoreo, etc.
• Financiamiento público: recaudar, reunir y financiar o comprar los
servicios de salud brindados a la comunidad.
• Desarrollo de recursos: inversiones en estructura, bienes de
capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso
humano.
• Provisión de servicios: oferta de servicios públicos (Hospitales,
Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados
Domiciliarios, etc).
• Información: sistema de comunicación social dirigido a usuarios,
prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud.
 El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud - SNCDS

• Conjunto interrelacionado de organizaciones,

instituciones, dependencias y recursos
nacionales, regionales y locales del sector
salud y otros sectores, cuyo objeto principal es
desarrollar actividades orientadas a promover,
proteger y recuperar la salud de la población.
Perú: sistema de salud (segmentado y fraccionado)

SUB-SECTOR %
Público (MINSA, Sanidades) 48.4

ESSALUD 16.3
Privado 14.1
Otros (Farmacias, Curanderos) 21.3
TOTAL 100.0
Segmentación del financiamiento en salud

Fuente %
Tesoro Público 24.0
Empleadores 35.0
Gasto de Bolsillo 40.0
Cooperación Externa 1.0
TOTAL 100.0
 Fragmentación de los servicios de salud (%)

Instituciones prestadoras Centros, Hospitales

Puestos y Públicos y Camas
Consultorios Clínicas
Privadas
MINSA 86.0 32.8 50.0

Sanidades FFAA y PNP 2.0 4.7 7.6

ESSALUD 3.0 17.6 20.7

Privadas 9.0 44.9 21.7

TOTAL 100.0 100.0 100.0

 Población asegurada en salud

ENTIDAD Población % de
asegurada población
total (28’)
ESSALUD 6’160,000 22.0

Entidades Privadas 618,679 2.2

de Salud (EPS)
Seguro Integral de 3’640,000 13.0
Salud (SIS)
Seguros Privados 84,000 0.3
 El subsector público

• Está compuesto por el MINSA, los organismos

públicos descentralizados (OPD), los organismos
públicos, las direcciones regionales de salud
(DIRES) y la seguridad social en salud (EsSalud).
• El MINSA; ente encargado de la dirección del
sector. Es el MINSA quien emite los lineamientos
de política, las normas y los procedimientos
técnicos para regular la actividad sectorial.
MINSA: Viceministerio de Salud Pública
MINSA: Viceministerio de Salud Pública
MINSA: Viceministerio de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud
 MINSA: órganos desconcentrados

• Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos

Estratégicos en salud (CENARES)
• Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control
de Enfermedades – CDC
• Escuela Nacional de Salud Pública ENSAP
• Direcciones de Redes Integradas de Salud
• Institutos Nacionales de Salud
• Hospitales
MINSA: organismos públicos adscritos
• Seguro Integral de Salud
• Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD
• Instituto Nacional de Salud
• Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas
Qué hacer?