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    Cateter Venoso Central

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    Este documento describe los diferentes tipos de catéteres venosos centrales, sus indicaciones y contraindicaciones, y los procedimientos para su inserción. Explica que los catéteres venosos centrales son sondas vasculares utilizadas principalmente para administrar fluidos, nutrición parenteral, fármacos y medir presión venosa central. Detalla los diferentes sitios de inserción como la vena yugular interna, subclavia y femoral, y los pasos quirúrgicos para cada uno. Finalmente, discute posibles complicaciones y la importancia de la experiencia

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    Este documento describe los diferentes tipos de catéteres venosos centrales, sus indicaciones y contraindicaciones, y los procedimientos para su inserción. Explica que los catéteres venosos centrales son sondas vasculares utilizadas principalmente para administrar fluidos, nutrición parenteral, fármacos y medir presión venosa central. Detalla los diferentes sitios de inserción como la vena yugular interna, subclavia y femoral, y los pasos quirúrgicos para cada uno. Finalmente, discute posibles complicaciones y la importancia de la experiencia

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    ACCESO VENOSO CENTRAL

    GABRIEL FRANCISCO MARROQUIN YIKA


    MEDICO RESIDENTE
    MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
    HOSPITAL III ESSALUD JULIACA – PUNO - PERU
    CATETER VENOSO CENTRAL

    • SON SONDAS VASCULARES .


    • SIGUIENTES INDICACIONES:
    • Fluidos
    • Nutrición parenteral
    • Fármacos
    • IDEAL Realizarlo bajo visión ecográfica es el Gold Standar
    INTRODUCCION

    • INSERCION DE CATETER BIOCOMPATIBLE EN EL ESPACIO


    INTRAVASCULAR.
    • USA SE INSTALAN 5.000.000 DE CVC POR AÑO
    TIPOS DE CATETERES

    • CVC NO TUNILIZADO
    • CVC TUNILIZADO
    • CV IMPLANTADO
    • CV IMPREGNADO DE CLORHEXIDINA, MINOCICLINA
    • CVC PERIFERICO
    • CV SWAN-GANZ
    INDICACIONES

    • MEDICION PVC
    • INFUSIONES SIMULTANEAS
    • DROGAS VASOACTIVAS
    • QUIMIOTERAPIA
    • ANTIBIOTICOS
    • MAL ACCESO PERIFERICO
    • NUTRICION PARENTERAL
    • PROCEDIMIENTO DIALITICOS
    CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

    • INFECCION PROXIMA
    • TROMBOSIS VENOSA
    • COAGULOPATIA
    CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

    • BULAS PULMONARES EN ACCESO SUBCLAVIO


    • HERNIA INGUINAL ACCESO FEMORAL
    • ALTERACIONES CAROTIDEAS DE ACCESOS YUGULARES
    • PACIENTE INQUIETO
    • TRAQUEOSTOMIA CON ABUNDANTE SECRECIONES
    • HTA SEVERA
    TECNICA SELDINGER MODIFICADA

    • DESCRITA EN 1953 POR SELDINGER


    • CONSISTE EN LA INTRODUCCION DE UNA GUIA METALICA
    AL SISTEMA VENOSO.
    • PACIENTE DEBE TENER MONITOREO CONTINUO DE PA,
    FC,FR, SAT, ECG
    TECNICA CVC
    • ASEPSIA DE ZONA
    • POSICION TRENDELENBURG
    • IDENTIFICAR REPARO ANATOMICO
    • INFILTRAR LIDOCAINA 1%
    • PUNCION VENA CON TROCAR
    • INSERCION DE LA GUIA CON MANO DOMINANTE
    • RETIRO DE TROCAR SIN LA GUIA E INTRODUCCION DEL DILATADOR 2/3 DE SU EXTENSION
    • INSERCION DEL CATETER SEGÚN SU LARGO
    • COMPROBAR LA PERMEABILIDAD
    • FIJACION A LA PIEL
    ELECCION DEL SITIO DE INSERCION

    • IDENTIFICAR DOS PUNTOS:


    • TIEMPO DE UTILIDAD
    • RIESGO DE COMPLICACIONES
    VENA YUGULAR INTERNA

    • PRINCIPAL VENTAJA ES EL ACCESO FACIL


    • BAJO RIESGO ANTE UN OPERADOR SIN EXPERIENCIA
    • RIESGO DE PUNCION ARTERIAL
    VENA FEMORAL

    • LA VIA MAS FACIL


    • SIN RIESGO DE LESIONES VASCULARES
    • ALTA TASA DE INFECCION
    TECNICA DE INSERCION YUGULAR
    INTERNA
    • PACIENTE TRENDELEMBURG 15°
    • OPERADOR A LA CABEZA DEL PACIENTE
    • GIRA LA CABEZA A 45 ° DEL LADO CONTRARIO
    • UBICA TRIANGULO DE SEDILLOT (RAMA ESTERNAL Y CLAVICULAR DEL
    ESTERNOCLEIDFOMASTOIDEO Y LA CLAVICULA)
    • TRES TIPOS DE ABORDAJE (ANTERIOR, CENTRAL, POSTERIOR)
    YUGULAR INTERNA CENTRAL

    • ARTERIA CAROTIDA COMUN SE ENCUENTRA PARALELA, MEDIAL Y


    PROFUNDA CON RESPECTO A LA VENA YUGULAR INTERNA.
    • CON LA MANO NO DOMINANTE BUSCAR EL PULSO.
    • PUNCIONAR EN EL APEX DEL TRIANGULO CON DIRECCION CAUDAL A LA
    MAMILA IPSILATERAL A 45 ° DEL PLANO FRONTAL AVANZANDO 3 – 5 CM.
    VIA YUGULAR INTERNA POSTERIOR

    • 5 CM SOBRE LA CLAVICULA
    • SE PUNCIONA TRAS EL BORDE POSTERIOR DEL VIENTRE CLAVICULAR
    DEL ESTRERNOCLEIDOMASTOIDEO
    • DIRIGIENDO LA AGUJA HACIA LA FOSA SUPRAESTERNAL, ROZANDO EL
    BORDE POSTERIOR DEL MUSCULO AVANZANDO 2 – 4 CM
    VENA SUB CLAVIA

    • PACIENTE TRENDELEMBURG 15°


    • CON EL BRAZO IPSILATERAL ADOSADO AL TRONCO
    • OPERADOR AL COSTADO DEL PACIENTE
    • SE GIRA LA CABEZA A 45° AL LADO CONTRARIO
    • INFRACLAVICULAR MAS USADO
    • SE DELIMITA LA CLAVICULA, SE PUNCIONA EN LA UNION DEL 1/3 MEDIO, 1 CM DEBAJO
    DEL REBORDE CLAVICULAR
    • SE AVANZA AGUJA DEBAJO LA CLAVICULA EN PLANO HORIZONTAL EN DIRECCION A
    LA ESCOTADURA ESTERNAL 3 – 5 CM DEL PACIENTE
    VENA FEMORAL

    • PACIENTE EN POSICION SUPINA


    • PIERNAS EN ABDUCCION
    • OPERADOR EN LADO IPSILATERAL A LA PUNCION
    • IDENTIFICAR ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR Y TUBERCULO DE LA PUBIS,
    TRANZANDO LINEA IMAGINARIA ENTRE LOS DOS PUNTOS (LIGAMENTO INGUINAL)
    • 1 – 2 CM DEBAJO DEL LIG. INGUINAL EB LA UNION DEL 1/3 MEDIO, SE IDENTIFICA LA
    ARTERIA FEMORAL, PUNSAR EN PARALELO A 1 CM.
    • PUNCIONA EN DIRECCION CRANEAL CON DIRECCION AL OMBLIGO
    ULTRASONIDO

    • 1978 SE REALIZA POR PRIMERA VEZ


    • DIAMETRO PROMEDIO DE VYI 11,5 MM Y LO MINIMO ES DE 5 MM
    • VYI DERECHA ES MAS ANCHA QUE LA IZQUIERDA
    • ABORDAJE ESTATICO
    • ABORDAJE DINAMICO
    CONSIDERACIONES SOBRE LA TECNICA DE
    INSERCION

    • UN MEDICO DEBE INSERTAR MINIMO DE 50 CATETERES, TIENE 50%


    MENOS DE TERNER COMPLICACIONES.
    • DESPUES DE TRES INTENTOS FRUSTROS ES RECOMENDABLE
    SOLICITAR AYUDA ANTES DE CONTINUAR CON EL PROCEDIMIENTO
    COMPLICACIONES

    • PUNCION ARTERIAL
    • EMBOLEA AEREA (MANTENER LAS VIAS DEL CATETER CERRADAS)
    • HEMATOMA
    • HEMITORAX
    • NEUMOTORAX
    POSICION DEL CATETER

    • DEBE LOCALIZARCE FUERA DE LA CAVIDAD CARDIACA Y PARALELO AL


    EJE DE LA VENA PARA DISMINUIR LESIONES
    • UBICACIÓN IDEAL VENA CAVA EXTRAPERICARDICA
    • SE DETERMINA CON LA RX TORAX (POSICION IDELA CARINA = VENA
    EXTRAPERICARDICA)
    CZEPIZAK Y COLS

    • ESTABLECE LA LONGITUD IDEAL DE LOS CATETERES


    CATETER VENOSO CENTRAL YUGULAR POSTERIOR
    GRACIAS

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