AsincronaPaciente-Ventilador Imo

Asincronía
Paciente- Ventilador
Definición
Inadecuada coordinación entre el esfuerzo

inspiratorio del paciente/ sus necesidades
ventilatorias y el soporte ofrecido por el
ventilador
Epidemiología
- Aparece en el 10% - 80% de todos los ciclos
ventilatorio
* Evaluar frecuente y activamente la asincronía

paciente- ventilador y corregirla
Índice de Asincronía
Número de Eventos de Asincronía

----------------------------------------------- * 100
FR total
* IA > 10 es severo
Factores que Influyen en la
Sincronía Paciente - Ventilador
Factores Dependientes del Ventilador Factores Dependientes del Paciente

. Trigger y Sensibilidad . Nivel de Sedación: dolor/ ansiedad
. Tiempo de Rampa . Esfuerzo Inspiratorio/ Centro
. Sistema de Entrega del Flujo: modo/ Respiratorio: tiempo neural
diseño . Patología Respiratoria/ abdominal:
. Patrón de Flujo secresiones
. Diseño de la válvula espiratoria . PEEPi
. Mecanismo de PEEP del software . Tamaño y Tipo de la Vía Aérea
Artificial
. Flujos Adicionales: nebulizador/
oxígeno adicional . Fuga del Sistema
Consecuencias de la Asincronía
Paciente - Ventilador
Lucha del Paciente con el Ventilador
Incremento en la Necesidad de Sedación
Incremento del Trabajo Respiratorio
Daño Muscular respiratorio
Problemas en la Relación Ventilación/ Perfusión
Hiperinsuflación Dinámica con auto- PEEP
Ventilación Prolongada con Destete Demorado
Incremento de Estadías
Incremento de Costos
Asincronía de Trigger
Trigger inefectivo
Cuando el esfuerzo inspiratorio del

paciente no es suficiente para
disparar el ventilador
Causas
- Dependientes del Ventilador:
. Ajuste inadecuado de la sensibilidad del ventilador
(baja sensibilidad)
- Dependientes del Paciente:

. Debilidad de músculos respiratorios
. Depresión respiratoria central
. Hiperinsuflación dinámica (auto- PEEP)
. Ti mecánico > Ti neural
Diagnóstico
* Examen Visual de Tórax y Abdomen
Esfuerzo inspiratorio del paciente (movimientos
respiratorios) no se acompaña de activación del
ventilador
Esfuerzo Inspiratorio Esfuerzo Inspiratorio

Manejo
* Objetivo: ↑ sensibilidad ventilador y tratar PEEPi
- ↑ Sensibilidad del ventilador (evitar auto- trigger)
- Pasar a trigger de flujo
- Tratar auto- PEEP:
. PEEP extrínseca de 70% - 85% de PEEPi
. En VSP: ↓ nivel de soporte y/o ↑ el porcentaje del
criterio de ciclado
. En VCP: ↓ Ti
. En VCV: ↑ Vi y/o ↓ Tplat
Doble Trigger
Cuando se producen dos ciclos

ventilatorios consecutivos con un
solo esfuerzo inspiratorio
* Ti mecánico < Ti neural

Diagnóstico
* Se observan dos ciclos consecutivos sin
intervalo espiratorio entre ellos
Ti neural > Ti mecánico
↓
Otro ciclo
↓
Vt ciclo 1 + Vt ciclo 2
↓
↑ Presiones
Manejo
* Objetivo: ↑Ti mecánico
- En VCV: ↑ Vi y/o Vt
. Cambiar a VSP o VCP (Flujo varía según esfuerzo
inspiratorio del paciente)
- En VCP: ↑Ti y/o Δ presión

- En VSP: ↑soporte de presión y/o reducir
porcentaje de criterio de ciclado
Auto- Trigger
Cuando el ventilador se dispara sin

esfuerzo inspiratorio del paciente
Causas
- Dependientes del Ventilador:
. Ajuste inadecuado de la sensibilidad del ventilador (alta
sensibilidad)
. Fuga en el sistema
. Alteraciones del flujo por condensaciones en las tubuladuras
- Dependientes del Paciente:

. Eretismo cardiaco
(transmisión de la onda de presión y variaciones de presión
intratorácica por variaciones del VS)
Diagnóstico
- FR pte. > FR prefijada
- Ciclo respiratorio no precedido por indicador
de esfuerzo inspiratorio
La curva
volumen-
tiempo no llega
a cero
↓
Vti > Vte
Manejo
- Corregir fuga del sistema
- Limpiar condensaciones
- ↓ sensibilidad del ventilador gradualmente hasta

que auto- trigger termine
Asincronía de Flujo
Flujo Inspiratorio Insuficiente
El flujo ofrecido por el ventilador es

menor que las demandas del
paciente
Causas
- En VCV: bajo flujo inspiratorio programado por el

operador
- VCP/ VSP: ↓ ajuste de presión para asegurar las

demandas ventilatorias del paciente
Diagnóstico
* El paciente presenta disconfort y utiliza los
músculos accesorios de la respiración
El esfuerzo
inspiratorio se
mantiene durante
toda la
inspiración
↓
Curva de presión
concavidad
superior
Manejo
- Corregir cusas de alta demanda ventilatoria (fiebre,

dolor, ansiedad, acidosis)
- En VCV: ↑ Vi
. Cambiar a VCP o VSP
- VCP o VSP: ↑ nivel de presión

. Reducir tiempo de rampa
Asincronía de Flujo
Flujo Inspiratorio Excesivo
El flujo ofrecido por el ventilador es

superior a las necesidades del
paciente
Causas
- En VCV: Vi programado por encima de las

necesidades del paciente
- VCP/ VSP: alto niveles de presión o tiempo de

rampa corto
Diagnóstico
- En VCV: El pico de presión en la curva presión-
tiempo se obtiene precozmente c/ ↑ Vti
- En VCP o VSP: Presiones en vía aérea superior
a la prefijada (sobredisparo)
Manejo
- En VCV: ↓ flujo
- En VCP o VSP: ↑ tiempo de rampa hasta que

desaparezca el sobredisparo
Asincronía de Ciclado
Ciclado Prematuro
El ventilador interrumpe el flujo

inspiratorio antes que lo deseado por
el paciente
Ti mecánico < Ti neural

Causas
- En VCV o VCP: Ti programado corto
- En VSP: bajo nivel de soporte o alto porcentaje

en el criterio de ciclado
Diagnóstico
Ti mecánico < Ti neural

↓
Curva de flujo
espiratoria mellada
(concavidad superior)
Manejo
- En VCV: ↓ flujo y/o ↑ Vt

. Cambiar a VCP o VSP
- En VCP: ↑ Ti y/o Δ presión

- En VSP: ↑ nivel de presión o ↓ porcentaje de
criterio de ciclado
Asincronía de Ciclado
Ciclado Demorado
El ventilador mantiene el flujo

inspiratorio más allá que lo deseado
por el paciente
Ti mecánico > Ti neural

Causas
- En VCV: ↑ Ti o ↓ Vi o ↑ Tplat
- En VCP: ↑ Ti
- En VSP: En situaciones de alta resistencia
EPOC: el flujo inspiratorio desciende
gradualmente y prolonga el Ti
CICLADO DEMORADO
↓
↓ Tiempo Espiratorio → ↓ Vaciado Pulmonar
↓
↑ Hiperinflación Dinámica/ PEEPi
↓ ↓ ↓
↑ Trigger Trigger ↑ Trabajo
Demorado Inefectivo Respiratorio
Diagnóstico
Ti mecánico > Ti neural
↓
Descenso gradual del
flujo inspiratorio
↑ Presión
teleinspiratoria si se
produce una nueva
contracción muscular
respiratoria
Manejo
- Reducir Ti programado
- En VSP: Incrementar porcentaje del criterio de

ciclado (de 25% a 40% o más)

AsincronaPaciente-Ventilador Imo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

AsincronaPaciente-Ventilador Imo

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

AsincronaPaciente-Ventilador Imo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Asincronía

Inadecuada coordinación entre el esfuerzo

* Evaluar frecuente y activamente la asincronía

Número de Eventos de Asincronía

Factores Dependientes del Ventilador Factores Dependientes del Paciente

Cuando el esfuerzo inspiratorio del

- Dependientes del Paciente:

Esfuerzo Inspiratorio Esfuerzo Inspiratorio

Cuando se producen dos ciclos

* Ti mecánico < Ti neural

- En VCP: ↑Ti y/o Δ presión

Cuando el ventilador se dispara sin

- Dependientes del Paciente:

- Corregir fuga del sistema

- ↓ sensibilidad del ventilador gradualmente hasta

El flujo ofrecido por el ventilador es

- En VCV: bajo flujo inspiratorio programado por el

- VCP/ VSP: ↓ ajuste de presión para asegurar las

- Corregir cusas de alta demanda ventilatoria (fiebre,

- VCP o VSP: ↑ nivel de presión

El flujo ofrecido por el ventilador es

- En VCV: Vi programado por encima de las

- VCP/ VSP: alto niveles de presión o tiempo de

- En VCP o VSP: ↑ tiempo de rampa hasta que

El ventilador interrumpe el flujo

Ti mecánico < Ti neural

- En VCV o VCP: Ti programado corto

- En VSP: bajo nivel de soporte o alto porcentaje

Ti mecánico < Ti neural

- En VCV: ↓ flujo y/o ↑ Vt

- En VCP: ↑ Ti y/o Δ presión

El ventilador mantiene el flujo

Ti mecánico > Ti neural

- En VSP: Incrementar porcentaje del criterio de

También podría gustarte