FACULTAD DE MEDICINA

GERIATRÍA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Acapulco de Juárez Gro. A 05 de Noviembre del 2019.

Se define como Úlcera por presión a cualquier lesión causada por presión no mitigada que
resulta en daño al tejido subyacente.

d’Hyver C. & Gutiérrez L.M., Úlceras por presión en Geriatria 2° ed,

México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
Los sitios más frecuentes en los
que se desarrollan úlceras por
presión son:

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
d’Hyver C. & Gutiérrez L.M., Úlceras por presión en Geriatria 2° ed,
México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 Estadio Características

I Eritema que no palidece, en piel intacta.

II Adelgazamiento parcial de la epidermis y/o

dermis.

III Úlceras socavadas extendidas a la fascia

profunda.

IV Con involucro a músculo y/o hueso

El daño por adelgazamiento total manifestado por escaras, a menudo involucra músculo y
hueso, y no puede ser estadificado hasta que la escara es removida.

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 Desde 1993 se ha
visto un incremento
en su presentación
en los casos de
hospitalizaciones
prolongadas,
presentándose hasta
en 80% de estos
casos, en 90% de las
úlceras por presión
El estadio I se asocia con un riesgo incrementado en no fue la causa de
10 veces, de desarrollar úlceras de estadio más hospitalización, en
avanzado. general las personas
adultas mayores que
presentan este tipo
La prevalencia de las úlceras por presión estadio de problemas los
II y más avanzados entre pacientes hospitalizados cuidados a largo
en cuidados agudos oscila de 3 a 11% y la plazo son requeridos
incidencia durante la hospitalización es de 1 a 3%. en 50% de los casos.

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 FISIOPATOLOGÍA
• PRESIÓN
• CIZALLAMIENTO
• FRICCIÓN
• HUMEDAD

d’Hyver C. & Gutiérrez L.M., Cap.53 Úlceras por presión en Geriatría 2° ed,
México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
PRESIÓN

• HIPEREMIA – 30 min
• ISQUEMIA – 2 a 6 hrs
• NECROSIS – 6 hrs
• ULCERACIÓN – 2 semanas

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
FUERZA DE CIZALLAMIENTO

• Fuerzas tangenciales que se ejercen cuando una persona se sienta, o

cuando la cabeza de la cama es elevada y la persona se desliza hacia
el pie de la misma

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
CIZALLAMIENTO
• Combina los efectos de presión y fricción. Debido a este efecto, la
presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea es
menor, por lo que la isquemia del músculo se produce más rápidamente.

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 FRICCIÓN
Ocurren cuando un paciente es jalado sobre una superficie o tiene
movimientos repetitivos que exponen a las prominencias óseas a tales
fuerzas de fricción.
• Ámpulas intraepidérmicas
• Erosiones superficiales

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
D
• Maceración y daño epidérmico
• La incontinencia es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de
úlceras por presión.
• El paciente que presenta incontinencia fecal tiene un riesgo 22 veces de
presentar una úlcera respecto al paciente que no presenta incontinencia
fecal.

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 HUMEDAD
• La temperatura de los tejidos y la humedad relativa entre el cuerpo y la
superficie de apoyo, influye la sensibilidad de la piel y los tejidos blandos
ante los efectos de la presión, cizalla y fricción.
• Ya mas específicamente, si la humedad de la piel se elevan en una zona
comprometida por los efectos de la presión, la piel y los tejidos
subyacentes tendrán más riesgo de daño

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
COMPLICACIONES

• SEPSIS
• INFECCIÓN LOCAL
• CELULITIS
• OSTEOMIELITIS

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 CUADRO CLÍNICO

Signos de advertencia de úlceras por presión:

• Cambios inusuales en el color o la textura de la piel
• Hinchazón
• Drenaje similar al pus
• Una región de la piel que se siente más fría o cálida al tacto
que otras
• Zonas sensibles

Ulceras por presión- Claudia Arango Salazar, Olga

Fernández. Cap. 21. Pág. 219
 Localización de las ulceras por presión.

Los trocánteres, el sacro,

glúteos y talones son las
localizaciones más
frecuentes.

Ulceras por presión- Claudia Arango Salazar, Olga

Fernández. Cap. 21. Pág. 219
 Estadios clínicos

• I. Hiperemia que blanquea: es el signo más temprano;

desaparece al efectuar presión con el dedo en la zona de
eritema.
• II. Hiperemia que no blanquea: no desaparece a la presión de
la zona afectada.
• III. Formación de ampolla y escara por daño capilar y
extravasación de líquido con formación de la ampolla bien
delimitada; posteriormente se forma escara o costra por
deshidratación y necrosis. Hay respuesta inflamatoria intensa.
• IV. Úlcera por necrosis debajo de la escara

Geriatría- J. Francisco González Martínez, Armando

Pichardo Fuster. Cap.7 Sx geriátricos. Pág.103
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se realizará con respecto a otras

enfermedades que cursan con
ulceración de tejidos
epidérmicos.

Ulceras por presión- Claudia Arango Salazar, Olga Fernández. Cap. 21. Pág.
219
Trombosis venosa profunda.
Arteriales o isquémicas
Neuropáticas
Neoplásicas
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Examen cuidadoso y sistemático
• Tener presente factores de riesgo, tiempo de evolución y zona afectada
Tomografía
Auxiliares diagnósticos:

Cultivos bacteriológicos
• Secreción purulenta
• Evolución tórpida
• Sospecha de sobreinfección
• Presencia de sepsis u
osteomielitis • Sospecha de abscesos en cavidad
Gammagrafía ósea Biopsia ósea
con tecnecio-99
• Osteomielitis

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 PREVENCIÓN
Valoración sistemática de riesgo
Inspección diaria de la piel y cuidados apropiados
Reposicionamiento frecuente
Alto riesgo cada 2-4 horas y menor riesgo 2-4 veces al día
Superficies de apoyo reductoras de presión
Distribuir uniformemente el peso de paciente (talonera y cojines de espuma)

Evitar presión en prominencias óseas vulnerables

posicionar a los pacientes con la espalda en un
ángulo de 30° de la superficie de apoyo
alternando sobre los lados derecho e izquierdo

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 Escala de Braden

• ≥15 puntos
Riesgo Bajo
• 13-14 puntos
Riesgo Moderado
• <12 puntos
Riesgo Alto

Escala de Norton

• Mínimo 1 punto
• Máximo 4 puntos
• <puntaje = >grado de
daño
• ≤12 puntos alto riesgo
de escaras o úlceras en
formación
Realizarse cada 7 días

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 MANEJO
Abordaje lógico
Eliminar factores de Monitorear el proceso de
comprensivo e
riesgo evolución de la lesión
individualizado

Cuidados de la úlcera: Desbridamiento de tejido necrótico

Cortante/quirúrgico
• Elimina áreas de escaras secas en planos profundos
• Se recomienda uso de analgesia
• Realizará por planos y en varias sesiones
• Hemorragia complicación frecuente
Apósito seco (8-24h)  apósito húmedo

Químico/enzimático
 No hay tolerancia aldesbridamiento quirúrgico
 No haya signos de infección
 Se debe proteger la piel con pasta de cinc,
silicón, lanolina, vaselina o almidón de maíz
 Aumentar el nivel de humedad para potenciar acción

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 Autolítico
 Más selectiva y atraumática
 Acción de enzimas endógenas
 Úlcera con exudado: apósitos con
alginatos, jabones e hidrofibras
 Úlceras secas: soluciones salinas, parches
transparentes, hidrocoloides e hidrogeles

Mecánico
 Técnica no selectiva y traumática
 Realizada por abrasión mecánica y
fuerzas de rozamiento (frotamiento)
 Irrigación a presión de la herida
 Utilización de apósitos humedecidos

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 Limpieza de la lesión
• Inicio de cada curación
Solución salina fisiológica
Emplear una mínima fuerza mecánica
Presión de lavado efectiva  arrastre de bacterias,
detritus y restos de curas anteriores

• Biocompatible
• Proteger la herida de agresiones externas (físicas, químicas,
bacterianas)
• Mantener el lecho de la úlcera húmedo y piel circundante seca
• Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico (absorción)

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 MANEJO NO FARMACOLÓGICO

• Suplementación enteral oral para

• Prevenir desnutrición y corregir evitar carencia de proteínas
deficiencias nutricionales

Dispositivos reductores de presión

• Cama de aire fluidizado
• Reduce la presión sobre las
prominencias óseas
• Aumenta +5 veces la mejoría
• Úlceras estadio III o IV

• Hidratación adecuada
30 mL de agua/día/kg peso SOPORTE EMOCIONAL

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
 MANEJO FARMACOLÓGICO
• Multivitamínico- multiminerales
• Px con sospecha de deficiencia
• Evitar el retraso o imposibilidad
de cicatrización de las lesiones

 Ampicilina con sulbactam

 Imipenem
 Meropenem
• Antibióticos sistémicos  Ticarcilina c/clavulanato
• Casos de celulitis, sepsis, osteomielitis o  Piperacilina c/tazobactam
 Clindamicina o metronidazol c/ciprofloxacina,
prevención de endocarditis bacteriana
levofloxacina o aminoglucósidos
Staphylococcus aureus
• Agentes antisépticos:
• Yodopovidona, clorhexidina,
yodo, hipoclorito de sodio,
peróxido de hidrógeno o
ácido acético
Son tóxicos para los fibroblastos
Terapia tópica específica e impiden la curación de la herida
• Úlceras estadio I y II
Analgesia adecuada  en caso de dolor y
• Úlceras limpias que no curan
al realizar desbridamiento
o que producen exudado

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México, Manual Moderno, 2009, pág 581-588
PRONÓSTICO
 Largos periodos de tratamiento
 12% de los pacientes curan sus úlceras
-Úlceras en estadio II 25-42% después de 4 semanas
-Ninguna úlcera de estadio III o IV cura

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