PATOLOGIAS DE LA CADERA EN LOS NIÑOS JMDP
PATOLOGIAS DE LA CADERA EN LOS NIÑOS JMDP
PATOLOGIAS DE LA CADERA EN LOS NIÑOS JMDP
• Definición
• Necrosis avascular idiopática
de la epífisis femoral en
crecimiento
• Característica auto limitada
• La forma infantil da necrosis
aséptica de la cabeza
femoral
OSTEOCONDRITIS DE LEGG – CALVE -
PHERTES
• Etiopatogenia
• Idiopática
• Clasificacion Fases
evolutivas
• Fase precoz (necrosis ósea)
• Asintomática
• Necrosis ósea
• Rx: misma densidad o menor
densidad 50% , sin crecimiento,
• < tamaño cefalico q la
contralateral, fractura
subcondral 30%
OSTEOCONDRITIS DE LEGG – CALVE -
PHERTES
• Fases evolutivas
• Fase de Fragmentacion
• Sintomática
• Claudicación - deformidad
OSTEOCONDRITIS DE LEGG – CALVE -
PHERTES
• Fases evolutivas
• Fase de reosificación
• Cabeza vuelve a calcificarse
• 12 – 18 meses y dura 3 años
• Susceptible a deformación
• Diagnostico
• Rx: AP – Lawenstein (rana)
• Precoz: < núcleo crecimiento
con aumento espacio articular,
hiperdensidad, Fx subcondral
• Pronostico:
• Edad: < de 6 años mejor, mas tiempo de
adaptación de la epífisis durante la maduración y
el acetábulo se puede adaptar a la
deformidad.Niños mayores peor
• Grado de deformidad e incongruencia articular –
artrosis
• Clasificación de Catterall
2 mayor al 50%
• Clasificacion de herring
Tipo a. pilar lateral normal
Tipo b. colapso de pilar lateral - 50%
Tipo c. colapsodel pilar lateral + 50%
OSTEOCONDRITIS DE LEGG – CALVE -
PHERTES
• Tratamiento agudo
• Eliminar el dolor y recuperar movilidad
• Prevenir la deformidad residual, mientras mas esférica
y congruente la epífisis con relación del acetábulo,
mejor
• < 6ª: Observación, exámenes periódicos,
fisioterapias intermitente con reposo 2 y 3 de
catteral
• > 6ª (3y4 de catteral), subluxación, reabsorción del
pilar anterior – Tx definitivo
• Inmovilizador inguinomaleolar bilateral en
abducción o ferula de atlanta.
• Cirugía: osteotomía femoral –pélvica
• Cronico pacientes adultos con artrosis protesis y
osteotomias
EPIFISIOLISIS DE CADERA
• Definición:
• Desplazamiento de la epífisis
(cabeza femoral) en relación
con el cuello del fémur, por el
debilitamiento del cartílago del
crecimiento
• Por el peso corporal la cabeza
se desliza para abajo y rotación
interna
EPIFISIOLISIS DE CADERA
• Hereditaria solo 5 al 7%
• 0,7 al 10 por 100000 nacidos vivos
• Clinica
• A) Agudo: < 3 sem. Asoc. A trauma.
Dolor intenso, impotencia funcional
• B) Crónico: > 3sem. Clínica insidiosa,
marcha en rotacion externa, dolor de
cadera irradiado a rodilla
• Miembro rotación externa, dolor
rotación interna
• Signo de Drehman: flexión cadera
provocando rotación ext y abducción
involuntaria
EPIFISIOLISIS DE CADERA
• Diagnostico
• RX A-P y Lawenstein (rana)
• Clasificación:
• Grado 0: pre deslizamiento
• Tratamiento
• Evitar: Necrosis avascular cabeza, condrolisis,
incongruencia articular (artrosis)
• CONSERVADOR en los grados 0 reposo e
inmovilizacion con yeso,
• QUIRURGICO: Epifisiodesis( reducción y unión
de la cabeza al cuello con tornillos)en los
grados 1 y 2 fijacion in situ en los grados 3 y
4 abordajes reduccion y fijacion con tornillos
de knowles que son tubulares y deben ser
retirados antes de 1 año para no provocar
cierre del nucleo de crecimiento y
acortamiento
Diagnostico diferencial
• Leg calve perthes
• Sinovitis reactiva
• Artritis septica
• Ostitis pubica
• Fracturas de cadera
Complicaciones
• Necrosis avascular de cadera
• Condrolisis acetabular por penetracion de tornillos
• Artrosis secundaria
SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
• Etiopatogenia:
• 1 de 1000 nacidos. Niñas 9 a 1
• Factores de riesgo:
• M.I. extendidos y abducidos
• Presentación pélvica
• Gemelos, Primogénitos,
oligohidramios, rodilla extendida
intrautero
• Clasificación: Típica y teratológica
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA
• Etiopatogenia:
• Deformidad progresiva de los
huesos de la cadera
• Femur proximal, anteversion
exagerada. Capsula articular,
hipertrofia y agranda. Musculos
iliopsoas y aductores, se contraen.
Acetabulo, se deforma y se mal
direcciona
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA
• Diagnostico
• Lo mas pronto posibles
• < 3 meses: mejor pronostico, verificar si hay
luxación de cadera
• Maniobra de Ortolani ( abrir pierna )
• Signo de Barlow ( aducción y fuerza para
abajo ), si es cadera luxable
• 3 a 18 meses:
• Limitación abducción ( contractura)
• Signo de Galeazzi ( Asimetría rodillas
• Diagnostico
• < 3 meses: Ultrasonografía o
ecografía
• > 3 meses: RX PELVIS
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA
• Tratamiento
• Mantener congruencia articular
• Tratamiento
• 18 meses a 8 años: Reducción
cruenta (cirugía), tenotomía de
aductores y osteotomías correctivas
• Osteotomías: modificar la
angulación de los huesos para mejor
congruencia articular
• Salter ( 3- 4 años)
• Chiari ( 8 años)
• Osteotomía diáfisis femoral
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA
• Complicaciones
• Pacientes no diagnosticados
• Recidivas
• Alteración permanece de la postura