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    Capitulo 8 Anomalias Congenitas

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    CAPITULO 8

    ANOMALIAS
    CONGENITAS

    FRANCISCO JAVIER
    MARTINEZ HERNANDEZ

    TRAUMATOLOGIA Y
    ORTOPEDIA

    DR. LUIS MIGUEL


    RODRIGUEZ GONZALES
    HUESOS LARGOS
    SEUDOARTROSIS DE TIBIA

    • En esta deformidad rara pero grave,


    la tibia no crece adecuadamente en
    grosor, se angula en su tercio distal
    y provoca una angulación anterior
    de la pierna antes del nacimiento.
    • Así, el niño nace con una
    pseudoartrosis congénila.
    • La pseudartrosis congenita de tibia
    es, sin duda, la seudartrosis mas
    dificil a la que nos enfrentamos y
    para su correccion, requiere tecnicas
    especiales de injerto oseo.
    • El método de ilizarov que consiste
    en la resección de la seudartrosis
    seguida del transporte distal de un
    segmento vascularizado proximal
    de la tibia afectada.
    • Incluso una tibia consolidada se
    puede refracturar, y necesitaría
    una segunda intervención para
    evitar la amputación.
    HIPOPLASIA DE
    HUESOS LARGOS

    • La hipoplasia de huesos largos es una alteración


    congénita rara, pero muy deformante; que puede
    afectar el peroné, tibia o fémur.
    • Suele llamarse ausencia congenita de huesos
    largos
    • La hipoplasia congénita de peroné se asocia a
    curvatura anterior de la tibia anormalmente
    corta y a una deformidad rígida en equinovalgo
    del pie hipoplásico, cuya parte lateral está
    incompleta.
    RODILLA (LUXACIÓN DE
    RODILLA)

    • La luxación de rodilla es una alteración


    congénita rara y con frecuencia es una
    manifestación de artrogriposis. Consiste en
    una luxación anterior de la rodilla.
    • La rodilla luxada, hiperextendida, a menudo,
    requiere reducción abierta y alargamiento de la
    cápsula y músculos retraídos de la zona anterior
    de la rodilla.
    • Más frecuente, se ve la hiperextension congénita
    de la rodilla (genu recurvatum).
    MENISCO LATERAL
    DISCOIDE

    • En esta alteración aislada, el menisco externo (cartílago


    semilunar) es más grueso de lo normal, con forma de
    disco, y no tiene una fijación del borde posterior
    adecuada.
    • Cuando el niño extiende la rodilla, el menisco grueso se
    desplaza bruscamente hacia delante, y el cóndilo
    femoral le pasa por encima, desplazándolo hacia atrás y
    produciendo el resalte audible en toda la habitación que
    se da en la extensión de la rodilla.
    CADERA
    (COXA VARA EVOLUTIVA)

    • En la coxa vara evolutiva hay un


    defecto congénito de osificación
    localizado en el cuello femoral que,
    con los años, produce el desarrollo
    gradual de una deformidad en varo
    del extremo proximal del fémur
    EXPLORACION
    FISICA
    • Acortamiento extremidad inferior
    • Limitacion abduccion de la cadera
    • Trendelemurg positivo
    TRATAMIENTO

    • El tratamiento más efectivo para la coxa vara


    evolutiva es una osteotomía subtrocanterica
    valguizante de fémur, que no sólo corrige la
    aducción, o deformidad en varo, sino que
    también estimula la osificación del defecto en el
    cuello temoral.
    • La intervención es muy efectiva antes que se
    desarrolle una deformidad grave en varo.
    LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE
    CADERA (DESPLAZAMIENTO
    EVOLUTIVO DE LA CADERA; DISPLASIA
    EVOLUTIVA DE LA CADERA)

    • Una de las alteraciones congénitas más


    importantes y difíciles del sistema
    musculoesquelético es la luxación congénita de
    cadera.
    • In­cluyendo las alteraciones relacionadas de
    subluxación congénita de cadera y displasia
    congénita (crecimiento anormal) de cadera.
    • Luxacion (dislocacion) de cadera: se
    entiende la salida completa de la
    cabeza del femoral de la cavidad o
    acetabulo. Pero aun dentro de la
    capsula articular (estirada y elongada).
    • Subluxacion de la cadera: consiste en el
    deslizamiento lateral y proximal de la
    cabeza femoral, pero aun en contacto al
    menos con parte del acetabulo: una
    cadera asi suele reducirse y es estable en
    flexion/abduccion.
    INCIDENCIA

    • El desplazamiento evolutivo de la cadera


    es frecuente (incidencia de 1,5 en 1.000
    nacidos vivos).
    • La alteración es bilateral en más de la
    mitad de los niños afectados (luxación de
    ambas caderas, subluxación de ambas
    caderas, o una de cada)
    • Afecta a niñas ocho veces más que a niños.
    • El diagnóstico clínico y radiológico, como
    el tratamiento ortopédico, del
    desplazamiento evolutivo y subluxación de
    cadera varían tan­to según la edad, que es
    mejor tratarlos en re­lación a diferentes
    grupos de edad específicos.
    • Sin embargo, hay que insistir en la
    importan­cia del diagnóstico muy precoz y
    tratamiento muy precoz.
    • Los principios generales de trata­miento incluyen
    reducción suave de la cade­ra, seguida de mantenimiento
    de la reducción con la cadera en una posición estable,
    hasta que los diferentes componentes de la cadera estén
    bien desarrollados y la cadera sea esta­ble incluso en
    posición de carga.

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