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CAPITULO 8
ANOMALIAS CONGENITAS
FRANCISCO JAVIER MARTINEZ HERNANDEZ
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
DR. LUIS MIGUEL
RODRIGUEZ GONZALES HUESOS LARGOS SEUDOARTROSIS DE TIBIA
• En esta deformidad rara pero grave,
la tibia no crece adecuadamente en grosor, se angula en su tercio distal y provoca una angulación anterior de la pierna antes del nacimiento. • Así, el niño nace con una pseudoartrosis congénila. • La pseudartrosis congenita de tibia es, sin duda, la seudartrosis mas dificil a la que nos enfrentamos y para su correccion, requiere tecnicas especiales de injerto oseo. • El método de ilizarov que consiste en la resección de la seudartrosis seguida del transporte distal de un segmento vascularizado proximal de la tibia afectada. • Incluso una tibia consolidada se puede refracturar, y necesitaría una segunda intervención para evitar la amputación. HIPOPLASIA DE HUESOS LARGOS
• La hipoplasia de huesos largos es una alteración
congénita rara, pero muy deformante; que puede afectar el peroné, tibia o fémur. • Suele llamarse ausencia congenita de huesos largos • La hipoplasia congénita de peroné se asocia a curvatura anterior de la tibia anormalmente corta y a una deformidad rígida en equinovalgo del pie hipoplásico, cuya parte lateral está incompleta. RODILLA (LUXACIÓN DE RODILLA)
• La luxación de rodilla es una alteración
congénita rara y con frecuencia es una manifestación de artrogriposis. Consiste en una luxación anterior de la rodilla. • La rodilla luxada, hiperextendida, a menudo, requiere reducción abierta y alargamiento de la cápsula y músculos retraídos de la zona anterior de la rodilla. • Más frecuente, se ve la hiperextension congénita de la rodilla (genu recurvatum). MENISCO LATERAL DISCOIDE
• En esta alteración aislada, el menisco externo (cartílago
semilunar) es más grueso de lo normal, con forma de disco, y no tiene una fijación del borde posterior adecuada. • Cuando el niño extiende la rodilla, el menisco grueso se desplaza bruscamente hacia delante, y el cóndilo femoral le pasa por encima, desplazándolo hacia atrás y produciendo el resalte audible en toda la habitación que se da en la extensión de la rodilla. CADERA (COXA VARA EVOLUTIVA)
• En la coxa vara evolutiva hay un
defecto congénito de osificación localizado en el cuello femoral que, con los años, produce el desarrollo gradual de una deformidad en varo del extremo proximal del fémur EXPLORACION FISICA • Acortamiento extremidad inferior • Limitacion abduccion de la cadera • Trendelemurg positivo TRATAMIENTO
• El tratamiento más efectivo para la coxa vara
evolutiva es una osteotomía subtrocanterica valguizante de fémur, que no sólo corrige la aducción, o deformidad en varo, sino que también estimula la osificación del defecto en el cuello temoral. • La intervención es muy efectiva antes que se desarrolle una deformidad grave en varo. LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE CADERA (DESPLAZAMIENTO EVOLUTIVO DE LA CADERA; DISPLASIA EVOLUTIVA DE LA CADERA)
• Una de las alteraciones congénitas más
importantes y difíciles del sistema musculoesquelético es la luxación congénita de cadera. • Incluyendo las alteraciones relacionadas de subluxación congénita de cadera y displasia congénita (crecimiento anormal) de cadera. • Luxacion (dislocacion) de cadera: se entiende la salida completa de la cabeza del femoral de la cavidad o acetabulo. Pero aun dentro de la capsula articular (estirada y elongada). • Subluxacion de la cadera: consiste en el deslizamiento lateral y proximal de la cabeza femoral, pero aun en contacto al menos con parte del acetabulo: una cadera asi suele reducirse y es estable en flexion/abduccion. INCIDENCIA
• El desplazamiento evolutivo de la cadera
es frecuente (incidencia de 1,5 en 1.000 nacidos vivos). • La alteración es bilateral en más de la mitad de los niños afectados (luxación de ambas caderas, subluxación de ambas caderas, o una de cada) • Afecta a niñas ocho veces más que a niños. • El diagnóstico clínico y radiológico, como el tratamiento ortopédico, del desplazamiento evolutivo y subluxación de cadera varían tanto según la edad, que es mejor tratarlos en relación a diferentes grupos de edad específicos. • Sin embargo, hay que insistir en la importancia del diagnóstico muy precoz y tratamiento muy precoz. • Los principios generales de tratamiento incluyen reducción suave de la cadera, seguida de mantenimiento de la reducción con la cadera en una posición estable, hasta que los diferentes componentes de la cadera estén bien desarrollados y la cadera sea estable incluso en posición de carga.