Gonios

Gonioscopia:
Método clínico que los permite evaluar la topografía del anulo de la

cámara anterior.
OBJETIVO:
• Diagnostico.
• Quirúrgico.
Principio óptico de la Gonioscopia.
Tipo de Gonioscopia
Gonioscopia directa (gonioprismas):
• Koeppe.
• Barkan.
• Swan Jacobs.
Gonioscopia indirecta (gonioespejos):
• Goldman.
• Zeiss.
• Posner.
• Sussman
Gonioscopia directa.
Goniolente de Koeppe: tiene forma de cúpula, presenta diferentes tamaños, es útil para la
comparación simultanea de una parte del ángulo con otra.
Goniolente de Swan-Jacobs: se utiliza con fines quirúrgicos( goniotomia) y diagnósticos.
Goniolente de Hoskins-Barkan: se utiliza con fines quirúrgicos
(goniotomia)
. Gonioscopia
indirecta
Goniolente de Goldman: tiene un área de contacto de 12 mm, se utiliza con fines diagnósticos.
• Lente de 3 espejos:
• Lente de 1 espejo:
Gonioscopia indirecta
Lente de Posner: posee 4 espejos opuestos colocados a 64 grados y un
mango de aluminio adherido a 35 grados. Su diámetro de contacto permite
realizar Gonioscopia dinámica y estática.
Lente de Posner: posee 4 espejos opuestos colocados a 64 grados. Su diámetro de

contacto permite realizar Gonioscopia dinámica y estática.
Lente de Zeiss: posee 4 espejos opuestos. Su diámetro de contacto es de 9 mm y una

curvatura mas plana que la cornea, por lo que no necesita de una sustancia de
acoplamiento. permite realizar Gonioscopia dinámica y estática.
Goniolente de Ritch: presenta dos espejos a 59 grados (es optimo para el tratamiento
laser de los 180 inferiores den ángulo). Y dos espejo a 64 grados (optimo para el tratamiento
laser de los 180 grados superiores del ángulo).
Técnica gonioscópica
Gonioscopia directa:
• Se realiza con una lente de Gonioscopia directa, con el paciente en decúbito
supino.
• Se aplica anestésico y solución salina sobre la cornea.
• La iluminación la proporciona una fuente de luz que el examinador sujeta con la

otra mano.
Técnica gonioscópica
Gonioscopia indirecta:
• Inicialmente se procede a realizar un breve explicación al paciente sobre el procedimiento.
• Se coloca anestésico sobre la cornea.
• Se coloca al paciente en la lámpara de hendidura.
• Se coloca liquido de acoplamiento en la concavidad del lente ( dependiendo del tipo de lente).
• Se coloca el gonioprisma y se realiza la observación del ángulo en sus 360 grados

Estructura del ángulo
1. Línea de Schwalbe:
• Es la estructura más anterior.
• Aparece como una línea opaca, representa la terminación periférica de la membrana de Descemet y el
límite anterior del trabéculo.
• Cuando la línea es prominente y anterior se denomina embriotoxon posterior (Sd. Axenfeld – Rieger), a
veces se deposita pigmento sobre y anterior a la línea a lo que se denomina línea de Sampaolesi.
• la cual se describe como una línea festoneada que da el aspecto de la huella que deja el agua sobre la
orilla de la playa.
Línea de Schwalbe Embriotoxon posterior Línea de Sampaolesi
2. El trabéculo:
• Se extiende desde la línea de Schwalbe hasta el espolón escleral.
• gonioscópicamente muestra aspecto de vidrio esmerilado.
• En su parte anterior no funcional y adyacente a la línea de Schwalbe tiene un color blanquecino. La

parte pigmentada posterior funcional que es adyacente al espolón escleral es de color gris azulado.
3. El canal de Schlem:
• Normalmente no es visible, aunque puede ser visto si contiene sangre. (ocurre en casos de fístula
carotídeo-cavernosa, síndrome de Sturge Weber, compresión venosa, hipotonía ocular, drepanocitosis
y debido a una succión desmesurada del Goniolente).
• En caso de observarse, se representa como un línea ligeramente mas oscura en el trabéculo posterior.
4. El espolón escleral:
• Es la porción más anterior de la esclerótica y el lugar de adhesión del músculo longitudinal del
cuerpo ciliar.
• Gonioscopicamente está situado por detrás del trabéculo donde aparece como una banda estrecha,
densa blanquecina y a menudo brillante.
5. El cuerpo ciliar:
• sobresale justo por detrás del espolón escleral como una banda de color entre rosa y marrón opaco o
gris.
• Su anchura depende de la posición de inserción del iris y tiende a ser más estrecho en los
hipermétropes y más ancho en los ojos miopes y afáquicos
6. Los procesos de iris:
• Están presentes en 1/3 de los ojos normales y frecuentemente encontrados en pacientes jóvenes con ojo
marrones.
• Son pequeñas extensiones de la superficie anterior del iris que siguen la concavidad de éste y se insertan a
nivel del espolón escleral cubriendo el cuerpo ciliar en varios grados.
• Deben diferenciarse de las sinequias anteriores perifericas del iris, las cuales son mas anchas y representan
adherencias entre el iris y estructuras angulares.
7. Vasos Sanguíneos:
• Se pueden observar a menudo en los ángulos normales sobre todo en pacientes con ojos azules.
• Discurren en este caso siguiendo un patrón radial o circunferencial.
• Los vasos normales tienen además pocas anastomosis y no discurren a través del espolón escleral.
Los vasos
• Anormales tienen paredes más delgadas, tienen una direccionalidad errática y corren a través del
espolón escleral (membrana neovascular, síndrome de uveítis de Fuchs, uveítis crónica anterior)
SISTEMA DE GRADUACIÓN DE LA AMPLITUD DEL
ÁNGULO
GONIOSCOPIA DINAMICA
MANIOBRA DE FORBES.
• Permite diferenciar ángulos estrechos oposicionales de ángulos estrechos por

presencia de sinequias.
• Se basa en hacer presión sobre la cornea, por medio de indentacion, con una lente
de apoyo corneal. Esto desplaza el humor acuoso a la periferia de la cámara:
• Si el cierre es oposicional, el ángulo se modifica.

• Si el cierre es por sinequia, el angulo no se modifica o lo hace muy poco.
GONIOSCOPIA Y MOVILIZACIÓN DE LA MIRADA.
En los casos en que el iris es muy convexos, el acceso al ángulo es complicado.
En este caso, se le debería pedir al paciente que mire al espejo del examen. Lo que
permitirá al examinador observar por encima del iris.
Estructuras patológicas del
ángulo
ángulo
ángulo
LESION QUISTICA
ángulo
ángulo
ángulo
ángulo
ángulo
IRIDODIALISIS
ángulo
ángulo
Deposito de material pseudoexfoliativo.
ángulo
Muchas gracias

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Gonioscopia:

Método clínico que los permite evaluar la topografía del anulo de la

Gonioscopia indirecta (gonioespejos):

Lente de Posner: posee 4 espejos opuestos colocados a 64 grados. Su diámetro de

Lente de Zeiss: posee 4 espejos opuestos. Su diámetro de contacto es de 9 mm y una

• Se aplica anestésico y solución salina sobre la cornea.

• La iluminación la proporciona una fuente de luz que el examinador sujeta con la

• Se coloca anestésico sobre la cornea.

• Se coloca al paciente en la lámpara de hendidura.

• Se coloca el gonioprisma y se realiza la observación del ángulo en sus 360 grados

• gonioscópicamente muestra aspecto de vidrio esmerilado.

• En su parte anterior no funcional y adyacente a la línea de Schwalbe tiene un color blanquecino. La

• Discurren en este caso siguiendo un patrón radial o circunferencial.

• Permite diferenciar ángulos estrechos oposicionales de ángulos estrechos por

• Si el cierre es oposicional, el ángulo se modifica.

GONIOSCOPIA Y MOVILIZACIÓN DE LA MIRADA.

En los casos en que el iris es muy convexos, el acceso al ángulo es complicado.

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