Hemograma

CMQII
Taller de laboratorio
Hemograma: Incluye
Serie Roja Serie Blanca Plaquetas
 Recuento de eritrocitos  Recuento de leucocitos  Recuento plaquetario
 Hemoglobina (Hb)  Recuento diferencial:  
 Hematocrito (Hto) - Neutrófilos
 Índices eritrocitarios - Linfocitos
- Volumen corpuscular medio (VCM) - Monocitos
- Hemoglobina corpuscular media - Eosinófilos
(HCM)
- Basófilos
- Concentración de hemoglobina
corpuscular media (CHCM)  
- Dispersión del tamaño de los
glóbulos rojos (RDW)
Además incluye el frotis sanguíneo y usualmente se agrega la velocidad de eritrosedimentación
(VHS).
Hematocrito (HCT o HTO):

• Medida del porcentaje del volumen total de sangre que se

compone de glóbulos rojos (GR).
Valores
• EL HCT refleja de manera cercana los valores de Hb y GR.
• Es menor en mujeres que en hombres, y disminuye con la
Normales
edad.
• Concentraciones disminuidas señalan anemia y las cifras
Hombres:
aumentadas indican policitemia.
• En Px deshidratados, el volumen de sangre total se contrae,
40% – 54%
por lo que los GR constituyen una proporción mayor del
volumen total y el HCT aumenta falsamente.
Mujeres:
• De igual forma, si los GR aumentan de tamaño, conforman
una proporción mayor del volumen total y el HCT es
37% – 47%
falsamente alto
Hemoglobina (Hb):
• Es la cantidad total de Hb en sangre periférica. Valores
• La Hb funciona como un vehículo para el
transporte de O2 y CO2.
Normales
• Los valores normales son menores en mujeres Hombres:
que en hombres, y disminuye con la edad.
• Concentraciones disminuidas indican anemia y 13 – 18 g/dL
aumentadas señalan policitemia.
Mujeres:
12 – 16 g/dL
• La Hb está constituida por 4 cadenas polipeptídicas (globina) a cada una de las
cuales se une un grupo hem, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma
reversible una molécula de oxígeno.
• La Hb presente en los adultos (HbA) tiene dos cadenas α y dos cadenas β.
• Las anormalidades en la estructura de la globina se conocen como
hemoglobinopatías.
• Algunas afecciones son resultado de alteraciones en la síntesis de las cadenas
que conforman la globina (como la talasemia).
• En estas enfermedades el recuento de GR puede ser bajo, la supervivencia
eritrocítica puede disminuir y la capacidad de transporte de los GR puede
atenuarse.
Recuento de GR o Eritrocitario
(RE):
• Es el recuento del número de GR circulantes en 1 mm 3 de sangre venosa
periférica.
• Los GR se producen a partir de los elementos eritroides en la médula ósea
y, bajo estimulación de la eritropoyetina, la producción de GR aumenta.
• En condiciones normales, sobreviven en sangre periférica 120 días.
• Los GR anormales tienen un periodo de vida más corto y se eliminan en
menos tiempo.
• El traumatismo de GR intravascular, como el ocasionado por las válvulas
cardíacas artificiales o placas ateroescleróticas vasculares periféricas,
también acortan su tiempo de vida.
• Un bazo hipertrófico, como en caso de hipertensión portal o leucemia, puede destruir y
remover de la circulación GR normales de manera inapropiada.
• Los valores normales son menores en mujeres que en hombres, y disminuye con la edad.
• Cuando el valor disminuye es anemia.
• Los recuentos eritrocíticos mayores de los normales pueden estar fisiológicamente inducidos
como resultado de los requerimientos del organismo de una mayor capacidad de transporte de
oxígeno (altura, hipoxia crónica). La policitemia vera es un trastorno neoplásico que genera una
producción descontrolada de GR.
• El recuento lo informa el hemograma por conteo instrumental, y también se puede calcular con
la siguiente fórmula:

RE = (HCT x 10%) x 100.000

 •Valores Normales
•Hombres: 4,6 – 6,2 millones/uL
•Mujeres: 4,2 – 5,4 millones/uL
Índices Eritrocitarios:
• Proporcionan información acerca del tamaño (VCM y RDW), el
contenido de Hb (HCM) y la concentración de hemoglobina (CHCM)
de los eritrocitos.
• Útil para la clasificación de las anemias. Para el cálculo de los índices
eritrocitarios son necesarios los resultados de las pruebas del
recuento de GR, hematocrito y hemoglobina.
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
•  Es una medida del volumen o tamaño promedio de un solo GR.
• Se calcula al dividir el hematocrito entre el recuento total de GR:
x 10
• Si el VCM es >100 fentolitros (fl) se dice que el GR es macrocítico, esto
se ve en las anemias megaloblásticas (déficit de vitamina B12 o ácido
fólico).
• Si el VCM es <80 fl, el GR es a microcítico, esto se ve en anemia por
déficit de hierro y en la talasemia.
 Valores Normales
• VCM: 80 – 100 fl
• CHCM: 32 – 36 g/dL
• HCM: 27 – 33 pg/célula
• RDW: 11,5 – 14,5
 
Hemoglobina Corpuscular Media
(HCM):
•  Es la medida de la cantidad promedio de Hb que se encuentra en un
GR.
• Se calcula al dividir la concentración total de Hb entre el número de
GR:
x 10
• Los GR macrocíticos contienen casi siempre más Hb y los microcíticos
menos Hb que las células normales, por lo que las causas de estos
valores se asemejan de forma notable a los valores de VCM.
Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM):
•  Concentración promedio o porcentaje de Hb en un GR.
• Se calcula al dividir la Hb total entre el hematocrito:
x100
• Cuando los valores de CHCM descienden, la célula tiene una
deficiencia de Hb y se dice que es hipocrómica (esto se observa con
frecuencia en la anemia por déficit de hierro).
• Si las cifras son normales se dice que la anemia es normocrómica (por
ejemplo, anemia hemolítica).
Amplitud de Distribución
Eritrocitaria (RDW):
•  Es un indicador de la variación del tamaño de los GR.
• Se calcula con equipos especializados con base en valores de VCM y
GR.
• Las variaciones en la amplitud de los GR pueden ser de utilidad para
clasificar ciertos tipos de anemia.
• La RDW es en esencia un parámetro del grado de anisocitosis (GR de
tamaño variable y anormal).
RDW =x 100
Recuento de Reticulocitos:
• Un reticulocito es un GR inmaduro.
• En condiciones normales se observa un número bajo de reticulocitos en el
torrente sanguíneo.
• El recuento de reticulocitos suministra una indicación de la producción de GR en
la médula ósea.
• Una cifra elevada de reticulocitos establece que la médula genera un número
incrementado de GR en la circulación sanguínea, lo cual sucede, por lo regular,
en respuesta a la anemia.
• Un valor normal o bajo de reticulocitos en pacientes con anemia es indicativo de
que la respuesta de la médula a la anemia mediante la producción de GR es
inadecuada (anemia aplásica, deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12).
•  Un recuento elevado de reticulocitos en los pacientes con anemia y
un hemograma normal indica una producción incrementada de GR
para compensar una pérdida continua de GR (hemólisis o
hemorragia).
• Para determinar si un recuento de reticulocitos señala una respuesta
eritropoyética apropiada en pacientes con anemia, se calcula el índice
reticulocitario corregido a partir de la siguiente fórmula:
• Luego se multiplica por factor de corrección dependiendo del HCT del
paciente:

Hct paciente Factor corrección

25 – 35 % 1,5
15 – 25 % 2
< 15 % 2,5

Si el índice reticulocitario es >3 se dice que la anemia es

regenerativa, y si es <2 la anemia es hiporregenerativa.
Recuento Leucocitario y
Diferencial:
• El recuento de leucocitos tiene 2 componentes.
• El primero es una cuantificación del número total de glóbulos blancos
(leucocitos) en 1 mm3 de sangre venosa periférica.
• El otro componente, el recuento diferencial, mide el porcentaje de cada
tipo de leucocito presente en la misma muestra.
• Un aumento del porcentaje de un tipo de leucocito representa una
disminución del porcentaje de otro. Los neutrófilos y linfocitos forman
75 a 90% de los leucocitos totales.
• La función principal de los leucocitos es suprimir la infección y
reaccionar contra cuerpos o tejidos extraños.
• Se pueden identificar 5 tipos de leucocitos con facilidad en un frotis
de sangre común.
• Estas células, ordenadas por frecuencia, incluyen neutrófilos,
linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos.
• Todos estos leucocitos proceden de la misma célula madre
“pluripotencial” dentro de la médula ósea que los eritrocitos.
• Los leucocitos se dividen en granulocitos y agranulocitos.
1. Granulocitos:
• Incluyen neutrófilos, basófilos y eosinófilos.
• Debido a sus núcleos multilobulados, los neutrófilos se conocen
algunas veces como leucocitos polimorfonucleares (PMN).
• El intervalo normal del recuento absoluto depende de la edad, sexo y
grupo étnico.
Valores Normales
Leucocitos: 4.000 –
10.000/mm3
 
Fórmula leucocitaria:
Eosinófilos: 1% – 3%
Basófilos: 1%
Baciliformes: 0% – 4%
Segmentados: 60% – 70%
Linfocitos: 20% – 30%
Monocitos: 4% – 6%
Juveniles: 0%
Mielocitos: 0%
 
Neutrófilos:
• Es el granulocito más común.
• Se produce en 7 a 14 días y perdura en la circulación por sólo 6 horas.
• La función primaria de los neutrófilos es la fagocitosis.
• Las infecciones bacterianas agudas y el traumatismo estimulan la producción
de neutrófilos; el efecto es un aumento del recuento leucocitario.
• Cuando la producción de neutrófilos se estimula de manera significativa, las
formas inmaduras de los neutrófilos entran a menudo en la circulación. Estas
formas inmaduras se conocen como baciliformes.
• Este suceso se conoce como “desviación a la izquierda” de la producción de
leucocitos y sugiere que existe una infección bacteriana aguda
Recuento Absoluto de Neutrófilos:
Se calcula al multiplicar el recuento leucocitario
por el porcentaje de neutrófilos y el porcentaje de Valores
baciliformes:
Normales
RAN: 1.500 –
  (%  𝑑𝑒𝑛𝑒𝑢𝑡𝑟 ó 𝑓𝑖𝑙𝑜𝑠+% 𝑑𝑒 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑖𝑓𝑜𝑟𝑚𝑒𝑠)
𝑅𝐴𝑁 =𝑙𝑒𝑢𝑐𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 × 8.000/mm3
100

Si el RAN está por debajo de 1.500 el paciente tiene una

neutropenia, si está sobre 8.000 tiene una neutrofilia.
Basófilos y Eosinófilos:
• Los basófilos, también llamados mastocitos, y en especial los eosinófilos,
intervienen en reacciones alérgicas y son capaces de fagocitar los complejos
antígeno-anticuerpo.
• Mientras disminuye la respuesta alérgica, el recuento de eosinófilos disminuye.
• Los eosinófilos y los basófilos no responden a las infecciones bacterianas o
virales.
• El citoplasma de los basófilos contiene heparina, histamina y serotonina.
• Estas células infiltran el tejido (por ejemplo, ronchas en la piel), participan en la
reacción alérgica y sirven para promover la reacción inflamatoria.
• Las infecciones parasitarias también son capaces de estimular la producción de
estas células.
2. Agranulocitos:
• Las células agranulocíticas (células mononucleares) incluyen linfocitos
y monocitos (el recuento también comprende de histiocitos).
• Carecen de gránulos citoplasmáticos y tienen un núcleo único,
pequeño y redondo.
Linfocitos:
• Los linfocitos se dividen en 2 tipos: células T (maduran en el timo) y
células B (maduran en la médula ósea).
• Las células T intervienen con reacciones inmunitarias de tipo celular,
en tanto que las células B participan en la inmunidad humoral
(producción de anticuerpos).
• La función primaria de los linfocitos es controlar infecciones
bacterianas crónicas e infecciones virales agudas. El recuento
diferencial no separa las células T y B, sino que cuantifica la
combinación de ambas.
Recuento Absoluto de Linfocitos
•  Valores Normales
RAL: 1.500 – 4.500/mm3
 

• Si es menor a 1.500 el paciente tiene una linfopenia, si es mayor a

5.000 tiene una linfocitosis absoluta.
• Otro dato importante es que se puede estimar el recuento de
linfocitos T CD4: , de importancia en VIH.
Monocitos:
• Los monocitos son células fagocíticas capaces de destruir bacterias tal
y como lo hacen los neutrófilos.
• A través de la fagocitosis, remueven restos necróticos y
microorganismos de la sangre.
• Los monocitos producen interferón, que es un inmunoestimulante
endógeno.
• No obstante, los monocitos pueden producirse de forma más rápida y
durar más en la circulación que los neutrófilos.
Serie Plaquetaria
Recuento Plaquetario:
• Es la cuantificación real del número de plaquetas por mm3 de sangre.
• Las plaquetas se forman en la médula ósea a partir de los megacariocitos.
• Son células pequeñas, redondas y sin núcleo cuya función principal es mantener la
integridad vascular.
• Cuando hay una lesión del vaso sanguíneo, se requiere hemostasia para formar un coágulo
que tapone el espacio hasta que cicatrice.
• La fase primaria del mecanismo hemostático incluye agregación plaquetaria.
• La mayor parte de las plaquetas existe en el torrente sanguíneo; un porcentaje pequeño
(25%) se localiza en el hígado y el bazo.
• La supervivencia de las plaquetas se mide en días (alrededor de 7 a 9).
• Los recuentos menores de 150.000/mm3 son indicativos de trombocitopenia y por lo general
se afirma que existe trombocitosis cuando los recuentos son mayores de 400.000/mm 3
•Valores Normales
•Plaquetas: 150.000 – 400.000/mm 3
Velocidad de Sedimentación
(VHS):
• Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la corriente sanguínea en suspensión estable,
rechazándose por sus cargas eléctricas negativas, en equilibrio con las proteínas del plasma
(globulinas y fibrinógeno, principalmente).
• Si se mantiene in vitro la sangre con un anticoagulante, los eritrocitos se atraen, agregándose en pilas
de monedas o rouleaux (pseudoaglutinación) y descienden, por su propio peso, con una rapidez
variable. La lectura de la velocidad de sedimentación se hace en 1 hora. Mientras más rápido se
agrupen, mayor será la VHS
• Todo proceso inflamatorio en fase de actividad determina un incremento de la concentración en el
plasma de diversas proteínas que, en conjunto, se conocen como proteínas reactivas o reactantes de
fase aguda.
• La presencia de dichas proteínas en el plasma durante los episodios de inflamación provoca un
cambio en la carga de la superficie de los hematíes que tienden a sedimentar con mayor rapidez. La
VHS es, por tanto, un método indirecto de la valoración de las distintas proteínas de la fase aguda. La
proteína que más contribuye al aumento de la VHS es el fibrinógeno (en un 55%), seguido de la alfa-2
macroglobulina, inmunoglobulinas y albúmina.
•Valores Normales
•Hombres: 3 – 10 mm
•Mujeres: 5 – 15 mm
APLICACIÓN CLÍNICA DEL
HEMOGRAMA
• Serie Roja:
• Anemia: Se define como una disminución de la concentración de Hb bajo 2 desviaciones estándar del
valor promedio normal.
• Esto corresponde a Hb menores de 13 g/dl en el hombre, y menos de 12 g/dl en la mujer.
• Para el enfrentamiento de una anemia se recomienda seguir un orden.
• Primero evaluamos el índice reticulocitario, si es mayor a 3 la anemia es regenerativa; si es menor a 2 es
hiporregenerativa.
• Si la anemia es regenerativa la causa puede ser hemorragia o hemólisis.
• Si es hiporregenerativa hay que evaluar los índices eritrocitarios.
• El VCM nos indica el tamaño de los GR.
• Si el VCM es menor de 80 fl, la anemia es microcítica, si es mayor a 100 fl es macrocítica.
• Si está entre 80 y 100 es normocítica.
• La HCM y CHCM nos indican la cantidad y concentración de hemoglobina.
  Hipocromía Normocromí Hipercromía
a
HCM < 27 pg 27 – 33 pg > 33 pg

CHCM < 32 g/dL 32 – 36 g/dL > 36 g/dL

Poliglobulia:
• A diferencia de la anemia, conviene definir la poliglobulia por el
volumen de la masa eritrocitaria (o sea, por el HCT).
• Su aumento genera un incremento de la viscosidad sanguínea que es
el causante de los signos y síntomas de la poliglobulia.
• Por ello, se define como un HCT > 56% en el hombre y > 50% en la
mujer.
Serie Blanca:
Leucocitosis:
• Se denomina leucocitosis al aumento en número de leucocitos a >
10.000 por mm3.
• Generalmente se produce en infecciones agudas, siendo un índice de
gravedad de la infección.
• Otras causas de leucocitosis son cirugía, neoplasias, toxinas, uremia,
tormenta tiroidea, drogas, hemólisis, hemorragia aguda,
postesplenectomía, necrosis tisular, leucemias y enfermedades
mieloproliferativas.
• Reacción leucemoide: Aumento considerable y transitorio del número de leucocitos
sanguíneos (>50.000 por mm3), asociado a la presencia de células inmaduras (más del
5%), sin las restantes características hematológicas o clínicas propias de la leucemia.
• Hiperleucocitosis: Aumento considerable de leucocitos sanguíneos (>50.000 por mm3),
sin células inmaduras ni las restantes características propias de la leucemia.
• Desviación a la izquierda: Es el aumento de los baciliformes sobre el 4%,
ocasionalmente, con algún juvenil; indica infección aguda.
• Granulación patológica: Son alteraciones lipídicas de los gránulos específicos. Se
observan en infecciones bacterianas. Las vacuolas citoplasmáticas (cuyo contenido es
grasa que ha sido removida por el alcohol metílico en la fijación del frotis de sangre) se
observan, ocasionalmente, en hepatitis graves, necrosis tisulares extensas, sepsis por
bacilos gram-negativos y C. perfringens; indican gravedad.
Recuento Diferencial de
Leucocitos
Tipo Celular Rango Porcentaje
(células/mm3)
Leucocitos 4.000 – 10.000  
Neutrófilos 2.000 – 8.000 60 – 70%
Linfocitos 1500 – 4500 20 – 30%
Monocitos 100 – 600 4 – 6%
Eosinófilos 60 – 280 1 – 3%
Basófilos 0 – 100 1%
Neutrofilia
Neutrofilia Recuento absoluto de neutrófilos > 8.000/ul.
 Infecciones agudas (especialmente bacterianas).
 Sepsis.
 Inflamación.
 Daño a los tejidos (traumatismos, quemaduras, cirugía, etc).
 Hemorragia o hemólisis.
 Fármacos (corticoides, epinefrina).
Eosinofilia

Eosinofilia Eosinófilos > 4% o recuento absoluto > 350/ul.

 Parasitosis tisulares (distomatosis, triquinosis, hidatidosis, larva
migrans)
 Alergias.
 Fármacos.
 Parasitosis intestinales.
Basofilia

Basofilia Recuento absoluto de basófilos > 100/ul.

 Leucemia mieloide crónica.
 Síndromes mieloproliferativos.
 POLICITEMIA VERA (PV)
 TROMBOCITEMIA ESENCIAL (TE)
 MIELOFIBROSIS PRIMARIA (MFP)
 LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)
Linfocitosis
Linfocitosis Recuento absoluto de linfocitos > 5.000/ul.
 Convalecencia de las infecciones (con monocitosis, signo de buen pronóstico).
 Esplenectomizados.
 Coqueluche.
 Mononucleosis infecciosa.
 Infecciones virales: rubéola, sarampión, parotiditis, hepatitis, VIH,
citomegalovirus (CMV), virus Ebstein-Barr (EBV).
 Toxoplasmosis.
 Alteraciones endocrinas: hipoadrenalismo, enfermedad de Addison y
tirotoxicosis.
 Leucemia linfocítica crónica
 Linfoma no Hodgkin linfocítico.
Monocitosis

Monocitosis Recuento absoluto de monocitos > 800/ul.

 Infecciones bacterianas, en especial en el período de recuperación.
 TBC, endocarditis subaguda y sífilis.
 Enfermedades parasitarias (malaria) o protozoarias.
 Linfoma de Hodgkin avanzado.
 Postesplenectomía.
 Cánceres necrosados (15 a 20%).
Leucopenia
Leucopenia Recuento de leucocitos < 4.000/ul.
 Infecciones virales: gripe, sarampión, parotiditis.
 Fiebre tifoidea: la leucopenia es discreta, con desviación a izquierda.
 Forma miliar de TBC.
 Hiperesplenia por secuestro esplénico, en cirropsis hepática e hipertensión
portal.
 Hepatitis aguda.
 Mesenquimopatías (como el lupus eritematoso sistémico).
 Fármacos.
 Estrés.
 Alteraciones primerias de la médula: leucemia aguda, anemia aplástica,
síndromes mielodisplásticos y anemia megaloblástica.
Neutropenia
Recuento absoluto de neutrófilos <1.500/ul. Se clasifica en:
Leve: 1.500 a 1.000/ul
Neutropenia
Moderada: 1.000 a 500/ul
Severa <500/ul
 Fármacos (dipirona, cefalosporinas, captopril, entre otros).
 Déficit nutricional (Vit B12, ácido fólico).
 Infiltración tumoral.
 Infecciones virales.
 Fiebre tifoidea
 Hiperesplenismo.
 Enfermedades autoinmunes (LES, AR).
Eosinopenia

Eosinopenia Recuento absoluto de eosinófilos < 50/ul.

 Infecciones virales.
 Inicio de la fiebre tifoidea.
 Estrés: traumático, físico, emotivo, infeccioso, sangrado, crisis
hemolítica.
Linfopenia

Linfopenia Recuento absoluto de linfocitos <1.500/ul.

 Período de estado de la mayoría de las enfermedades infecciosas.
 Después de la quimio y radioterapia.
 Posterior a la administración de ACTH o corticoides.
 Linfoma de Hodgkin avanzado.
 Síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA).
 TBC miliar.
 LES.
Plaquetas:

Recuento plaquetario > 450.000/ul. En la mitad de los casos en que hay incremento
Trombocitosis
abrupto de plaquetas puede haber una neoplasia oculta.
 Enfermedades mieloproliferativas
 Policitemia vera
 Esplenectomía
 Anemia por déficit de fierro
 Artritis reumatoide y otras enfermedades del colágeno.
 Rápida regeneración de sangre posterior a pérdida aguda o hemólisis.
 Infecciones agudas.
 Linfomas.
 Insuficiencia renal.
Trombocitopenia

Trombocitopenia Recuento plaquetario < 150.000/ul.

 Alteraciones congénitas
 Disminución de la producción: infiltración medular, fibrosis, falla medular, aplasia, hipoplasia, por drogas, radio y
quimioterapia, alcohol, infecciones virales, sarampión.
 Aumento de destrucción:
o Causa no inmune: sepsis, vasculitis, síndrome hemolítico-urémico, coagulación intravascular diseminada, púrpura
trombocitopénica trombótica, prótesis intravasculares.
o Causa inmune:
 Primaria: púrpura trombocitopénica inmune (PTI).
 Secundaria: infecciones virales, bacterianas y fármacos.
o Secuestro esplénico por hipertensión portal.