REPASO ENAM

JORGE GARCÍA VINATEA

MÉDICO PEDIATRA
ESSALUD LA LIBERTAD
1. El agente etiológico bacteriano más frecuente de
las neumonías adquiridas en la comunidad en el
grupo etario de cuatro meses a dos años es:
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pneumoniae
C. Haemophilus influenzae tipo B
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Streptococcus grupo B
 ETIOLOGÍA NEUMONÍA

• Menores de 3 semanas:
– S. agalactiae
– L. monocytogenes
• 3 semanas-3 meses:
– C. trachomatis
– Virus respiratorios
• 3 meses-4 años:
– Virus respiratorios
– S. pneumoniae
• 5-15 años:
– M. pneumoniae
– S.pneumoniae
2. En un RN la glucemia es normal por los
siguientes mecanismos, EXCEPTO:
A. Elevación de catecolaminas
B. Gluconeogénesis
C. Elevación de insulina
D. Elevación de glucagón
E. Movilización del glucógeno hepático
3. La transmisión vertical del HIV puede ocurrir
durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto
y puerperio. La vía principal de transmisión
materno infantil es:
A. Lactancia materna
B. Transplacentaria
C. Intraparto
D. Transfusión materno fetal
E. Infección vía vaginal ascendente
 TRANSMISIÓN DEL VIH

• Transmisión vertical sin profilaxis 30%, con medidas

correctivas <1%.

• Vías de transmisión: 3 momentos

– Vía transplacentaria, prenatal o intraútero: 35-45%

– Transmisión durante el parto: vía más importante 55-65%
– Transmisión postnatal: < 5% leche materna.
 PREVENCIÓN
• Identificación de VIH en primer control obstétrico
• Si madre es VIH +: triple terapia antiretroviral para
mantener carga viral < 1000 copias/ml, evitar
RPMO (> 4 horas), CST electiva a las 38 semanas,
si carga viral baja se puede considerar vía vaginal.
• Zidovudina IV a la madre desde 3 horas antes del
parto hasta el pinzamiento del cordón, zidovudina
para el RN.
 PREVENCIÓN
• Contraindicada lactancia materna
• Madre VIH con buen control y carga viral baja:
zidovudina en las primeras 6 horas y hasta las
6 semanas de vida.
• Madre VIH con mal control o recién
diagnosticada: triple terapia: zidovudina +
lamivudina+ nevirapina
• Remitir a las 2 semanas de vida al especialista
DIAGNÓSTICO VIH
4. Un niño de 2 años acude porque hace 24 horas presenta
fiebre de 39.50C, y molestias al deglutir. El examen físico
revela lesiones vesiculares y ulcerativas en los pilares
anteriores de la orofaringe y úvula; el resto del examen es
negativo. El diagnóstico más probable es:
A. Faringitis estreptocócica
B. Estomatitis herpética
C. Herpangina
D. Mononucleosis infecciosa
E. Fiebre faringoconjuntival
HERPANGINA (FARINGITIS VESICULAR ENTEROVÍRICA)

• La herpangina está producida principalmente por el

Coxsackievirus A, y se caracteriza por fiebre, babeo,
hiporexia, dolor faríngeo, disfagia y lesiones
papulovesiculosas sobre base eritematosa en el
paladar blando, pilares anteriores y úvula.

• La enfermedad mano-pie-boca también debida

principalmente al Coxsackievirus A, cursa con fiebre,
anorexia, vesículas en la mucosa bucal y l i n g u a l ,
en el dorso de las manos, así como exantema cutáneo
en los pies.
5. El programa ampliado de inmunizaciones
(PAl) cumple acciones de salud como:
A. Rehabilitación y promoción
B. Promoción solamente
C. Recuperación y rehabilitación
D. Prevención solamente
E. Promoción y prevención
 PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Es un proceso mediante el cual las personas, familias y
comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un
mayor control sobre sí mismas.

• Se incluyen las acciones de educación, prevención y fomento

de salud, donde la población actúa coordinadamente en favor
de políticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio
de la abogacía, empoderamiento y construcción de un
sistema de soporte social que le permita vivir más
sanamente.

(Cartas de Otawa y Yakarta)

6. El tratamiento de elección para la infección
neonatal por Listeria monocytogenes es:
A. Lincomicina
B. Eritromicina
C. Ampicilina
D. Cefotaxima
E. Vancomicina
 SEPSIS NEONATAL
• Sepsis de aparición precoz (<72h): estreptococo
grupo B, E. coli, otras: enterococo, listeria
monocytogenes.

• Sepsis de aparición tardía (>72h): estreptococo grupo

B serotipo III, E. coli K1, S. aureus y epidermidis.

• Sepsis nosocomial: S. aureus y epidermidis, P.

aeruginosa, C. albicans.
 TRATAMIENTO
• Sepsis temprana:
Sin meningitis: ampicilina + gentamicina.
Con meningitis: ampicilina + cefotaxima.
• Sepsis tardía:
Sin meningitis: ampicilina + gentamicina.
Con meningitis: ampicilina + cefotaxima.
• Sepsis nosocomial:
Sin meningitis:vancomicina+amikacina+/-anfotericina B.
Con meningitis:vancomicina+ceftazidima+/-anfotericina B.
7. Niño de 8 meses con historia de 3 días de deposiciones líquidas, sin moco,
sin sangre en número de 6 a 7 al día: La madre ha repuesto con líquidos
caseros y lo ha alimentado con leche materna y arroz, leguminosas, vegetales
más algo de pollo o pescado, añadiendo una cucharadita de aceite a las
comidas. Señale lo correcto:

A. No es recomendable añadir aceite a los, alimentos durante la diarrea aguda

porque éste no es bien absorbido
B. Debe continuarse con alimentación durante la diarrea, a mayor ingesta se
aprecia mayor beneficio nutricional durante el episodio agudo
C. Debe recomendarse una fórmula a base de soya en lugar de leche que está
recibiendo el niño
D. Debe recomendarse reducir la cantidad de ingesta de alimentos por uno o
dos días ya que ayuda a reducir el flujo de diarrea
E. Debe incrementar la alimentación y recomendarse una formula a base de
soya
8. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de
Stegen y Toledo para el diagnóstico de
Tuberculosis Infantil?
A. Cuadro clínico
B. Test de ADA positivo
C. Radiografía sugestiva
D. Antecedente epidemiológico
E. PPD positivo
STEGEN Y TOLEDO
9. Una niña de 12 meses, 10,5 kg de peso y 390C de
fiebre llega convulsionando al hospital. ¿Cuál es la
primera acción a tomar?

A. Aplicar metamizol IM
B. Aplicar fenobarbital IM
C. Aplicar diazepan EV.
D. Aplicar medios físicos para bajar la fiebre
E. Controlar funciones vitales y mantener vías permeables
 CONVULSIONES FEBRILES
• Convulsión que aparece consecutivamente al ascenso de
temperatura por infecciones localizadas fuera del SNC.

• Niños de 6 meses a 5 años con desarrollo neurológico

normal.

• Antecedentes familiares.

• Frecuencia 3-5% de población general

CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES MANEJO
• Agudo:

Funciones vitales, permeabilizar vía aérea, diazepam iv o rectal;

manejo de la fiebre( dan confort al niño pero no previenen las crisis),
investigar etiología ( >% viral ejm exantema súbito herpes 6)

• Preventivo

– Episódico: diazepam
– Contínuo: fenobarbital, ácido valproico

• Fenobarbital: retraso cognitivo, ácido valproico: leucopenia,

alteración transaminasas.
10. Un niño de 3 años y 15.5 Kg. de peso, que ingresó a
emergencia con diarrea con moco, asociado a fiebre de 38.5. Al
examinarlo está en MEG y con signos de deshidratación de
segundo grado. Luego de hidratarlo ¿qué examen preferencial de
laboratorio solicitarla para decidir su tratamiento antimicrobiano?

A. Hemograma
B. Parasitológico seriado
C. Coprocultivo
D. Reacción inflamatoria en heces
E. Estudio de rotavirus
 REACCIÓN INFLAMATORIA EN HECES

• Estudio útil cuando se realiza en heces frescas.

• Normalmente las heces no contienen células
epiteliales, leucocitos o eritrocitos.
• Más de 20 leucocitos por campo indican una
probable diarrea inflamatoria.
• Sensibilidad 73%, especificidad 84%
• Recuento diferencial: PMN y MN, es muy
importante.
CORRELACIÓN MOCO FECAL-CULTIVO
11. La cardiopatía más frecuente asociada a
prematuridad es:
A. Comunicación interauricular
B. Comunicación interventricular
C. Tetralogía de Fallot
D. ID. Coartación de aorta
E. Persistencia del ductus arterioso
 PCA
• Ductus arterioso: comunica arteria pulmonar con
arteria aorta.
• Ductus se mantiene permeable en el feto gracias a las
prostaglandinas, AINES: cierre precoz
• Cierre espontáneo a las 10-15 horas de vida
• Prematuridad, hipoxia, grandes alturas, infección por
rubéola
• Cardiopatía congénita acianótica, cortocircuito
izquierda derecha: mayor presión de la aorta vs
presión en la arteria pulmonar.
DAP

• Nace de la aorta
inmediatamente después
de nacida la subclavia
izquierda.

• Finaliza en la bifurcación
del tronco de la arteria
pulmonar.
 PCA
• Soplo contínuo, en maquinaria.
• Soplo de Gibson.
• Mayor intensidad en foco pulmonar irradia a
región infra-clavicular izquierda.
• Pulsos periféricos de gran intensidad.
• Pulso saltón.
• Tratamiento: indometacina (eficaz 80%), cierre
percutáneo por cateterismo.
12. Señale la primera causa de mortalidad
infantil en el Perú:
A. Enfermedades inmunoprevenibles
B. Paludismo
C. Enfermedad respiratoria aguda
D. Enfermedad diarreica aguda
E. Perinatal
13. Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde
hoy presenta edema palpebral y abundante
secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico
más probable es conjuntivitis neonatal por:
A. Gonococo
B. Clamidia
C. Estreptococo
D. Herpes simple
E. Hemophilus
CONJUNTIVITIS NEONATAL
14. En el tétanos neonatal el antibiótico de
elección es:
A. Eritromicina
B. Amikacina
C. Penicilina
D. Cefalexina
E. Cloranfenicol
 TÉTANOS NEONATAL
• Período incubación breve, síntomas inician entre el 3- 8 día.

• Se produce por contaminación del cordón umbilical con

exotoxina de Clostridium tetani.

• Clínica: risa sardónica, incapacidad súbita para succionar,

rigidez del cuerpo, opistótonos, espasmo laríngeo, aumento
de la PIA, vómitos.

• Complicación más frecuente: neumonía aspirativa.

TÉTANOS NEONATAL
 TÉTANOS NEONATAL
• Mortalidad alta, ocurre entre el día 4 y 14.

• En el tratamiento son de gran importancia las

medidas de apoyo y la farmacoterapia para evitar
los espasmos tetánicos.

• El tratamiento antibiótico (metronidazol, PNC) es

eficaz para disminuir el número de formas
vegetativas de C. tetani.
15.La puntuación de APGAR NO evalúa:

A. Esfuerzo respiratorio
B. Coloración de la piel
C. Frecuencia cardíaca
D. Irritabilidad refleja
E. Frecuencia respiratoria
16. La dosis pediátrica de 15 mg/Kg/día de
metronídazol oral en el tratamiento de la
giardiosis, se administra durante _____ días:
A. 8
B. 5
C. 10
D. 15
E. 12
 GIARDIASIS
• Protozoo flagelado, infecta en su mayoría a
menores de 5 años.

• Transmisión fecal-oral.

• Infección sintomática en 40% de casos: náuseas,

vómitos, dolor abdominal, diarrea crónica sin
sangre, malabsorción: esteatorrea, pérdida de
peso. Cursa sin fiebre.
 GIARDIASIS
• Prueba diagnóstica de elección es la determinación del
antígeno del parásito en heces. También microscopía directa,
PCR. Cuerda encapsulada para jugo duodenal.

• Tratamiento: TROFOZOÍTOS. Sintomáticos, inmuno

comprometidos, contactos de pacientes con
inmunodeficiencias o FQ

• Elección: Metronidazol oral 15 MG/KG/D 5 – 7 días, OTROS:

furazolidona 5-7 días, tinidazol oral dosis única o
nitazoxanida 3 días.
17. Paciente de 6 meses, con tos seca exigente.
Disfonía precedida de secreción nasal acuosa. Al
examen: estridor inspiratorio al llanto, FR: 40 por
minuto. El diagnóstico más probable es:
A. Laringotraqueitis
B. Epiglotitis
C. Aspiración de cuerpo extraño
D. Absceso periamigdaliano
E. Asma bronquial
 CRUP
• Virus parainfluenza 1: 75% de casos
• Virus influenza A y B, VSR, adenovirus,
rinovirus
• Catarro de vías altas de 2-3 días de evolución,
luego tos perruna, metálica, afonía, estridor
inspiratorio, dificultad respiratoria variable.
• Tratamiento: dexametasona y adrenalina
nebulizada.
18. Recién nacido a las 40 semanas, cuyo peso al
nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la curva
de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad
gestacional. ¿Cómo lo clasificaría según el percentil?:
A. Adecuado para edad gestacional
B. Bajo peso
C. Pequeño para edad gestacional
D. Extremadamente bajo peso
E. Muy bajo peso
19. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es
patognomónica del sarampión?
A. Ganglios suboccipitales dolorosos
B. Fiebre alta
C. Eritema máculo papular generalizado
D. Tos crupal
E. Manchas de Koplik
 SARAMPIÓN
• Paramyxovirus ARN
• Máximo contagio: fase prodrómica
• Incubación: 10 días
• Pródromos o catarral: 3-5 días: fiebre, conjuntivitis
con fotofobia, manchas de Koplik (mucosa
subyugal de molares inferiores).
• Exantema: fiebre alta, máculo – pápulas, rojo
intenso, no se blanquean a la presión, descendente
y centrífuga, no respeta palmas y plantas.
 SARAMPIÓN
• Resolución: descamación furfurácea

• Complicaciones:
– OMA
– Neumonía: viral (células gigantes de Hecht), más frecuente
por sobreinfección por bacterias
– Neurológica: MEC sarampionosa entre 2-6 días,
panencefalitis esclerosante suabguda.

• Prevención: SPR.
20. Un niño de 18 meses de edad llega a Emergencia
después de una convulsión tónico clónica que duró
menos de 15 minutos. Presenta fiebre desde las
últimas 24 horas. Su primera decisión es:
A. Administrar diazepam
B. Buscar la causa de la fiebre
C. Realizar punción lumbar
D. Administrar metamizol
E. Iniciar una vía endovenosa
21. El diagnóstico de desnutrición aguda se
hace en base a la relación:
A. Talla / peso
B. Peso/edad
C. Talla/edad
D. Peso / talla
E. Peso / talla 2
VALORACIÓN WATERLOO
22. La asociación apropiada de antibióticos
para tratar la sepsis en un recién nacido es:
A. Gentamicina + Cefalotina
B. Amikacina + Penicilina
C. Cloranfenicol + Ampicilina
D. Vancomicina + Amoxicilina.
E. Amikacina + Ampicilina
23. En un paciente de 8 años que acude a
Emergencia con crisis asmática, ¿Cuál de los
siguientes signos indica que es severa?:
A. Aleteo nasal
B. Taquipnea
C. Tirajes intercostales
D. Cianosis
E. Sibilancias en dos tiempos
 ASMA AGUDA CON RIESGO VITAL

• SatO2 <90%
• Tórax silente
• Bradicardia
• Pulso paradojal: descenso anormal
de la presión sistólica (> 10 mmHg) y
de la amplitud del pulso con la
inspiración.
• Cianosis
• Alteración del sensorio
24. Con relación a la técnica del amamantamiento, el
signo que indica que el niño hace un buen agarre es:

A. La nariz del bebé está pegado a la areola

B. La boca del bebe está semiabierta
C. Se observa gran parte de la areola libre
D. El mentón del bebe está separado del pecho de su
madre
E. El labio inferior del bebe está evertido
TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO
25.Paciente de 2 años de edad, desde hace 2 días presenta
deposiciones liquidas acuosas 10 cámaras, fiebre,
hiporexia, vómitos post-pradiales. Al examen: T=38,5°C,
F.C.: 100 x min; P: 12 kg; piel y mucosas secas, eutrófico,
abdomen no distendido, RC rítmicos y de buena
intensidad. El tratamiento inicial es:

A. Fluidoterapia EV con solución polielectrolitica

B. Rehidratación oral
C. Administración de cloruro de sodio EV
D. Iniciar antibioticoterapia
E. Fluidoterapia con solución lactato de Ringer
DESHIDRATACIÓN
 MANEJO
• LEVE: PLAN A, líquidos caseros
• MODERADA: PLAN B, SRO, 50-100 ml/kg en 4
horas, luego 10 ml/kg por cada diarrea y 5
ml/kg por cada vómito, luego de reposo por 10
minutos.
• SEVERA: PLAN C
– SIN SHOCK: SPE 100 ml/kg, 1era hora 50 ml/kg,
luego 2da y 3era hora 25 ml/kg
– CON SHOCK: bolo SSF 20 ml/kg, hasta 3 veces
SRO
CONTRAINDICACIONES SRO
26. En un paciente de 8 años de edad con diagnóstico
de otitis media aguda, sin antecedentes patológicos
de importancia, el antibiótico de primera elección es:

A. Penicilina clemizol
B. Acetil cefuroxima
C. Ciaritromicina
D. Cefaclor
E. Amoxicilina
ETIOLOGÍA OMA
 TRATAMIENTO OMA

• Analgésicos

• Amoxicilina dosis altas 80 mg/kg/d

• Amoxicilina- ácido clavulánico
• Cefalosporinas de 2da: cefuroxima
• Alérgicos a PNC: azitromicina
27.Lactante de dos años, presenta desde hace 3 días tos
exigente, y hace un día, fiebre 39°C y dificultad
respiratoria. Se auscultan crepitantes en base de
hemitorax derecho. El diagnóstico más probable es:

A. Neumonitis intersticial
B. Neumonía bacteriana
C. Bronquiolitis
D. Empierna
E. Traqueobronquitis
 NEUMONÍA TIPOS
• NEUMONÍA TÍPICA

• Fiebre alta de aparición brusca, tos con esputo

purulento, mal estado general, dolor pleurítico, dolor
abdominal que simula abdomen agudo.

• Auscultación: zonas de hipoventilación, crepitantes

focales.

• Principal agente etiológico: neumococo.

 NEUMONÍA TIPOS
• NEUMONÍA ATÍPICA

• De evolución lenta, síntomas catarrales, febrícula, tos

seca irritativa, mialgias, cefalea y ocasionalmente
dificultad respiratoria.

• Auscultación menos específica, puede confundirse con

cuadro de bronquitis o broncoespasmo.

• Causada por virus y bacterias como mycoplasma.

NEUMONÍA LOBAR NEUMOCOCO
NEUMONÍA ATÍPICA MYCOPLASMA
28. En un lactante que luego de presentar fiebre le
aparecen lesiones maculopapulares centrifugas que le
duraron dos días; el diagnóstico más probable es:

A. Rubeola
B. Sarampión
C. Eritema infeccioso
D. Exantema súbito
E. Escarlatina
 EXANTEMA SÚBITO
• Roséola infantil o sexta enfermedad, < 2 años
• Etiología: Herpes virus 6, algunos casos por tipo 7

• Clínica
• Fase febril: 3 días fiebre alta sin foco, buen estado general
• Fase exantemática: 24 horas, bruscamente el niño se queda
afebril y aparece exantema maculopapuloso rosado

• Diagnóstico: Clínico, hemograma leucocitosis con neutrofilia,

> 48h patrón vírico con leucopenia, neutropenia y linfocitosis
• Complicaciones: crisis febril, encefalitis
EXANTEMA SÚBITO
29.Paciente de 5 años con tos nocturna desde hace 2
meses, sin fiebre, con antecedentes de haber acudido a
emergencia en 3 oportunidades por dificultad
respiratoria. El diagnóstico probable es:

A. Tuberculosis pulmonar
B. Bronquitis crónica
C. Bronquiolitis
D. Fibrosis quística
E. Asma bronquial
 ASMA BRONQUIAL
• Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, donde
intervienen diversas células y mediadores inflamatorios.

• Condicionada por factores genéticos, cursa con

hiperreactividad de la vía aérea y con obstrucción
reversible al flujo aéreo de forma espontánea o con
broncodilatador.

• Proceso inflamatorio causa sibilancias recurrentes,

disnea, opresión torácica y tos.
 DIAGNÓSTICO
• Clínico

• Flujometría, espirometría

• Fracción de óxido nitroso exhalado (FeNO): marcador no

invasivo de inflamación eosinofílica de la vía aérea.

• Gasometría arterial: normalidad en asma estable, durante

crisis hipoxemia e hipocapnea por hiperventilación.

• Rx tórax: hiperinsuflación en crisis grave.

• Hma, conteo eosinófilos, test de alergia, IgE total, PPD, BK.

30.Neonato de 20 días es llevado a emergencia por presentar
ictericia marcada de piel y mucosas. Al examen se
encuentra alerta, activo, buena succión, tono muscular
normal, Bilirrubina Total: 18 mg/dL, Bilirrubina indirecta:
17,1 mg/dL, Hemoglobina: 16 gr%. El diagnostico
probable es:

A. Incompatibilidad de grupo sanguíneo

B. Ictericia por lactancia materna
C. Incompatibilidad de factor Rh
D. Sepsis neonatal
E. Síndrome de Gilbert
 ICTERICIA POR LECHE MATERNA
• Síndrome de Arias, 1/200 RN alimentados al pecho.

• Presencia de pregnanos de LM que inhiben la glucoroniltransferasa.

• Ictericia por lactancia materna: insuficiente ingesta por mala técnica

con pérdida de peso >10%

• Clínica: inicio entre el 5-7 día, ictericia moderada, usualmente con BT

< 15 mg/dl, pico máximo 3ra semana, ictericia desparece entre el mes
y mes y medio.

• No se indica suspender leche materna.

31. Es signo característico de sarampión:

A. Manchas de Koplick
B. Manchas de Forchheimer
C. Adnopatias retroauriculares y cervicales
D. Maculas entematosas pruriginosas
E. Vesículas con contenido purulento
32.El periodo de incubación de la varicela es:

A. Menos de 3 días
B. De 3 a 6 días
C. De 7 a 9 días
D. De 21 a 30 días
E. De 10 a 21 días
 VARICELA

• Etiología: Virus varicela zoster.

• Epidemiología: máxima contagiosidad 24 horas antes de
aparecer el exantema hasta que todas las lesiones están
en fase de costra. Contagio vía respiratoria o contacto
con material vesicular.
• Clínica:
• Incubación:10-21 días
• Pródromos: fiebre, tos, rinorrea 2-4 días
• Exantema: PRURIGINOSO Y POLIMORFO: máculas,
pápulas, vesículas, pústulas y costras, en “CIELO
ESTRELLADO”. Afecta mucosas. Regresa en 1 semana.
VARICELA
 VARICELA
• COMPLICACIONES:

• La más frecuente sobreinfección bacteriana, por S. pyogenes y

S. aureus.

• Neumonía (poco habitual) puede ser bacteriana (por S.

pyogenes o S. aureus) o vírica. Sospechar cuando aparece
fiebre, tos y taquipnea entre el 2-5 día.

• Neurológica: meningitis vírica, MEC (ataxia febril), SGB

• Síndrome de Reye: con AAS
 PROFILAXIS
• PASIVA: Ig antiVZ en primeras 72 horas de exposición,
indicada en:

– Inmunodeprimidos no vacunados o sin infección previa

– RN cuya madre padezca varicela materna 5 días antes o 2 días
después del parto.

• ACTIVA: Vacuna de virus vivos atenuados de VZ, indicada

a toda la población mayor de 12 meses ( eficacia 75-90%
para todas las formas, 99% en formas graves)
33. Paciente de 8 años que presenta desde hace 1 mes
hiporexia, prurito anal intenso sobre todo nocturno que
incluso interrumpe el sueño. La presunción diagnostica es
una parasitosis intestinal debida a:

A. Tenia
B. Guardia
C. Enterobius
D. Áscaris
E. Trichuris
ENTEROBIASIS
ENTEROBIASIS
34. Lactante de 2 meses de edad, desde hace 2 días
presenta resfrío, tos exígete, alza térmica. Al examen físico,
F.R.: 50 x min. Sibilantes bilaterales y tiraje. Saturación de
O2 90%. El diagnóstico más probable es:

A. Bronquiolitis
B. Asma
C. Cuerpo extraño en vía aérea
D. Bronquitis aguda
E. Sepsis
 BRONQUIOLITIS

• Lactante con catarro 48-72 horas previas, que inicia con

dificultad respiratoria, fiebre o febrícula, tirajes, sibilantes,
hipoxemia.

• Radiografía de tórax: hiperinsuflación, atelectasias, no

indicada de rutina.

• Tratamiento: adrenalina nebulizada, solución salina

hipertónica, b2 agonistas.

• Profilaxis: anticuerpo monoclonal palivizumab en

prematuros.
35. Recién nacido de parto normal, desde las 8 horas de
edad empieza con vómitos biliosos. Al examen: buen
estado general y presenta distensión abdominal. El
procedimiento prioritario para completar su evaluación es:

A. Análisis de sangre
B. Aspiración y medición del contenido gástrico
C. tomografía axial computarizada
D. Radiografía toraco-abdominal de pie
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Vómitos no biliosos (lácteos):

– Estenosis hipertrófica píloro: 3-4 semana
– Atresia pilórica: desde nacimiento, imagen de única
burbuja

• Vómitos biliosos:
– Atresia duodenal: Down, imagen doble burbuja
– Invaginación
– Íleo meconial
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DOBLE BURBUJA

BURBUJA ÚNICA
36. En la reanimación neonatal, si después de
realizar la estimulación táctil y permeabilizar la vía
aérea el neonato no presenta respiración
espontánea usted considera:
A. Administrar adrenalina EV
B. Administrar 02 en carpa
C. Aspirar secreciones
D. Realizar ventilación con ambú
E. Intubar
VPP
• No se ha demostrado que
el oxígeno suplementario
sea beneficioso desde el
comienzo en los RNT, se
recomienda empezar con
aire ambiente.

• Se recomienda el
monitoreo de Sat02 y FC
por pulsioximetría.
MASAJE CARDÍACO
37. Recién nacido de 2 días, es llevado al hospital por
presentar hipoactividad, pobre succión, con antecedente de
madre sin control prenatal y ruptura prematura de
membranas de 20 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Sepsis neonatal temprana

B. Encefalopatía hipoxico-isquemica
C. Sepsis neonatal tardía
D. Asfixia perinatal
E. Hiperglicemia
 SEPSIS NEONATAL CLASIFICACIÓN
• Sepsis precoz:

• Fulminante en primeras 72 horas. Frecuente fallo multisistémico.

• Puede ir desde una bacteriemia asintomática hasta cuadro
pulmonar indistinguible de EMH.
• No focalidad, salvo dificultad respiratoria.
• Peor pronóstico que sepsis tardía.
 SEPSIS NEONATAL CLASIFICACIÓN
• Sepsis tardía:

• Clínica solapada.
• Inestabilidad de la temperatura.
• Rechazo del alimento.
• Mayor frecuencia de aparición de infecciones
focales: meningitis, osteomielitis, artritis e
infecciones urinarias.
38. Recién nacido con antecendente materno de ruptura
prematura de membranas de 48 horas. ¿Qué conducta
debe seguirse?

A. Observar los signos de alarma

B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial
C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y
factor Rh
D. Administrar ampicilina y amikacina de manera
profiláctica
E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C
reactiva, hemocultivo
 FACTORES DE RIESGO SEPSIS NEONATAL

• Sepsis precoz: prematuridad, RNBP, RPMO, fiebre

materna intraparto, colonización materna por SGB,
corioamnionitis (fiebre, leucocitosis materna, dolor
uterino), ITU en III T, hijo previo afecto de sepsis precoz.

• Sepsis tardía: prematuridad

• Sepsis nosocomial: prematuridad, ATB de amplio

espectro, dispositivos como vías centrales, TET
DIAGNÓSTICO SEPSIS NEONATAL
39. Escolar de 7 años de edad, asmático, acude a
Emergencia por presentar tos y sibilancias. Al evaluarlo
se obtiene un puntuación de 6 en el score de Bierman.
Pearson. Seleccione el manejo inicial:

A. Dexametasona y ambroxol
B. Salbutamol y aminofilina
C. Adrenalina y cromoglicato
D. Salbutamol y dexametasona
E. Aminofilina y cromoglicato
 FÁRMACOS DE RESCATE

• B2 agonistas de acción corta

– Salbutamol
– Fenoterol

• Corticoides sistémicos
– Orales: prednisona, prednisolona, dexametasona
– Parenterales: hidrocortisona, metilprednisolona, dexametasona

• Otros: bromuro de ipratropio, sulfato de magnesio,

aminofilina.
 FÁRMACOS DE RESCATE

• Salbutamol inh 100ug/puff: 2puff cada 10m x 1 hora

• Fenoterol 0,5% nebulizado: 5 gotas/kg de peso, máx. 8
gotas por nebulización
• Prednisona o prednisolona:1mg/kg/d,máx. 60 mg/ d
• Dexametasona VO,VIM,EV 0,15-0,6 mg/kg/d máx 8mg/d
• Hidrocortisona: dosis carga 10 mg/kg en bolo inicial,
dosis máxima 250 mg
• Metilprednisolona: dosis 1-2 mg/kg c/6h
• Bromuro de Ipratropio:250ug en <25kg,500ug en > 25kg
40. Madre trae a su hijo recién nacido de 7 días por presentar
coloración amarillenta en la piel desde hace 48 horas. Al
examen físico solo se encuentra ictericia generalizada.
Examen de laboratorio: Bilirrubina total 12 mg/dL a
predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnostico probable?

A. Incompatibilidad ABO
B. Ictericia por lactancia materna
C. Ictericia fisiológica
D. Kernicterus
E. Enfermedad hemolítica del recién nacido
41. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de
infecciones del tracto urinario en las niñas?
A. Staphylococus saprophyticus
B. Klebsiella spp
C. Proteus vulgaris
D. Escherichia coli
E. Streptococus beta hemolítico
 IVU
• Período neonatal: % niños > niñas
• Lactante: % niños = niñas
• > 1 año: % niñas > niños
• Causa anatómica: niñas uretra corta
• Principal causa en todos los grupos: E. coli
• Proteus mirabilis: varones con fimosis
• Proteus mirabilis y Klebsiella: litiasis renal
42.Lactante de 6 meses de edad cuya madre refiere que desde
hace tres horas presenta varias “ronchas” de color rojo en la
piel del abdomen y parte del tórax. Señale el posible agente
causal si sospecha de una picadura o mordedura.

A. Araña
B. Mosquito
C. Acaro
D. Pulga
E. Zancudo
 PRURIGO POR INSECTOS

• Dermatosis reaccional a la picadura de insectos, que por lo

general afecta a niños.
• Las lesiones son pápulas, ronchas y costras hemáticas en la región
lumbar, abdomen, nalgas y caras externas de las extremidades.
• Causas más importantes: pulgas y garrapatas de animales;
zancudos, éstos últimos atacan zonas expuestas
• Lesiones crónicas, recurrentes, prurito intenso.
 PRÚRIGO POR INSECTOS
• Es cosmopolita
• Predomina en países tropicales, meses de
calor y en estrato socioeconómico bajo.
• En alguna consultas dermatológicas ocupa los
primeros lugares hasta 28%
• Predomina en niños entre 1-7 años.
• Tratamiento: antihistamínicos, pasta Lassar
PRÚRIGO POR INSECTOS
PRÚRIGO POR INSECTOS
43. Niño de 2 meses es llevado a emergencia por
presentar convulsiones tónico clónicas generalizadas
desde hace 45 minutos, sin recuperar la conciencia.
Antecedente de asfixia al nacer. Presenta fiebre de 39ºC.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Crisis convulsiva
B. Convulsión febril compleja
C. Status convulsivo
D. Convulsión febril simple
E. Epilepsia
 ESTATUS CONVULSIVO
• EE se define como la presencia de una crisis
epiléptica prolongada (> de 30 minutos es el tiempo
establecido por consenso) o varias en este período
de tiempo sin recuperación del estado de conciencia
entre ellas.

• Desde el punto de vista práctico una crisis que dure

más de 5 minutos precisa tratamiento de emergencia
y se considera un EE establecido si ocurre en niños.
44. ¿Cuál de las siguientes características es más
útil para establecer la diferencia entre rubeola y
exantema súbito?
A. Edad de presentación
B. Respuesta al tratamiento
C. Adenopatías
D. Tipo de exantema
E. Hemograma
 RUBÉOLA
• Sarampión alemán o de los 3 días
• Virus ARN Togaviridae
• Incubación 14-21 días
• Máximo contagio: 7 días antes de exantema y
7 días después de haber desaparecido.
• Pródromos: catarro leve, fiebre baja,
conjuntivitis sin fotofobia, petequias en velo
del paladar (Forscheimer) no patognomónico.
 RUBÉOLA

• Signo más característico son las adenopatías

dolorosas retroauriculares, cervicales posteriores
y postoccipitales.
• Exantema morbiliforme y confluente en cara
• Complicaciones: Artritis, púrpura trombopénica,
encefalitis
• Profilaxis: Inmunoglobulina sérica 7 días
postexposición en gestantes 1erT, vacuna SPR.
RUBÉOLA

MANCHAS
FORSCHEIMER
RUBÉÓLA
45. ¿Cuál es la incidencia de las convulsiones
febriles que se presentan en los niños entre los 3
meses y los 5 años de edad?
A. < 1%
B. 15 - 20%
C. 8 - 10%
D. 12 - 15%
E. 3 - 5%
46.Niño de un año de edad es llevado a su control. Se
encuentra talla normal, peso bajo para la edad (no ha
aumentado en los últimos 2 meses). ¿Cuál es su estado
nutricional?

A. Desnutrición aguda
B. Desnutrición global
C. Desnutrición crónica
D. Desnutrición crónica reagudizada
E. Marasmo
CLASIFICCACIÓN DE WATERLOW
47. Niño de 8 años de edad es traído porque la mamá lo
nota “muy gordito” y lo considera obeso. ¿Cuál de los
parámetros en percentil usaría usted para definir si el
niño tiene obesidad? (IMC = Índice de masa corporal, P/T
= peso para talla, P/E = peso para la edad)

A. IMC de 90 a 95
B. IMC mayor del 95
C. P/T mayor del 90
D. P/E mayor de 90
E. IMC de 85 al 90
OBESIDAD
OBESIDAD
48.Recién nacido de 34 semanas de edad gestacional,
con peso: 1480grs, percentil: 7, APGAR: 4. ¿Cuál es
el diagnóstico?

A. RN, a término, MBP, AEG, depresión moderada

B. RNPT, MBP, PEG, depresión moderada
C. RNPT, BP, AEG, depresión severa
D. RN, a término, BP, GEG, depresión moderada
E. RNPT, BP, PEG, depresión moderada
 CLASIFICCACIÓN DEL RN
• SEGÚN EDAD GESTACIONAL

• PRETÉRMINO < 37 semanas.

• Tardío 34-36 semanas,
• Extremo < 28 semanas
• TÉRMINO: 37-42 semanas
• POSTÉRMINO: >42 semanas

• SEGÚN PESO

• BAJO PESO: < 2500 gramos

• MUY BAJO PESO: <1500 gramos
• EXTREMADO BAJO PESO: <1000 gramos
TEST DE APGAR
49. Niño de 1 año y medio de edad (peso al nacer 3200gr),
con lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de
vida y ablactancia normal. Hace 6 meses presenta cuadros
repetitivos de diarrea e infecciones respiratorias. En su
valoración nutricional se encuentra P/E 62%, P/T 75%, T/E
95%. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente?
A. Eutrófico
B. Desnutrición aguda
C. Desnutrición crónica
D. Obeso
E. Desnutrición crónica reagudizada
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
50. Niña de 18 meses, con oxiuriasis. ¿Cuál es la dosis
de albendazol para un tratamiento completo?

A. 100 mg una sola dosis y repetir a los 30 días

B. 100mg 2 dosis y repetir a los 8 días
C. 200mg 1 sola dosis y repetir a las 2 semanas
D. 400mg 1 sola dosis
E. 400 mg 1 sola dosis y repetir a los 10 días
 ENTEROBIASIS

• Mebendazol, dosis única 100 mg VO, para todas las

edades, repetida a las 2 semanas, eficacia 90-100%.

• Albendazol, dosis única 400 mg VO, para todas las edades,

repetida a las 2 semanas.

• Actúa impidiendo la utilización de glucosa, implica

depleción de glucógeno y una disminución de la formación
de ATP, esencial para la supervivencia del parásito.
51. El céfalo hematoma se diferencia del caput
sucedáneo por:

A. Fondo de ojo anormal

B. Ausencia de antecedentes de parto prolongado o
difícil
C. Desaparece a las 24 a 48 horas
D. Limitación muy clara a un solo hueso
E. No presenta complicaciones
LESIONES CRÁNEO RN
52.Llega a emergencia un niño de 7 años, habla con
palabras entrecortadas, pálido, con politiraje, sibilancias
audibles en los dos tiempos de la respiración, FR: 58 x
minuto. ¿Cuál es el diagnóstico?

A. Crisis asmática severa

B. Crisis asmática leve
C. Crisis asmática moderada
D. Hiperreactividad bronquial
E. Bronquitis aguda
53. La capacidad de participar en juegos de
grupo y la verdadera socialización se da entre:
A. 9 y 12 años de edad
B. 1 y 2 años de edad
C. 6 y 7 años de edad
D. 7 y 8 años de edad
E. 3 y 4 años de edad
DESARROLLO SOCIAL
54. Lactante de 8 meses de edad, con 8 kg. De peso y
deshidratado severo. Calcular el volumen de hidratación
determinando la cantidad en las primeras 8 horas:

A. 750 ml
B. 610 ml
C. 800 ml
D. 700 ml
E. 900 ml
 CÁLCULO:
A. Líquidos basales: Holliday-Segar
B. Déficit de líquidos:
– <5% deshidratado leve
– 5-10% deshidratado moderado
– >10% deshidratado severo
• Volumen total: A + B
• ½ volumen total en primeras 8 horas y
restante en 16 horas.
 REEMPLAZANDO

• Lactante de 8 kg deshidratado severo

• Holliday Segar: 8 x 100 = 800 ml
• Deshidratación severa (se asume 10%)= 800
ml
• Volumen total= 1600 ml
• 800 ml en primeras 8 horas, 800 ml en 16
horas
55. En un recién nacido a término que
presenta hipoglicemia sintomática, usted le
indicaría 2 ml/kg de dextrosa al … % en bolo.
A. 5
B. 10
C. 7.5
D. 15
E. 12.5
 HIPOGLICEMIA NEONATAL
• Glucosa sérica < 40 mg/dl
• Asintomática: fórmula láctea, VIG
• Sintomática: dextrosa 10% :2 ml x kg bolo
• Clínica: convulsiones, hipotermia, rechazo de
las tomas, distress respiratorio.
• Grupo de riesgo: prematuros, bajo peso al
nacer, hijo de madre diabética, RCIU, asfixia
perinatal, macrósomicos.
56.¿Cuál de los siguientes recién nacidos tienen menor riesgo
de hacer encefalopatía hiperbilirrubinémica?

A. RN a término séptico con isoinmunización OB, BT: 16mg%,

al 2 día de vida
B. Prematuro 34 s con BT: 17mg% al segundo día de vida
C. RN 40 semanas, acidosis metabólica, isoinmunización OA,
con BT:19mg% al 2 día de vida
D. RN post término, con síndrome de aspiración meconial,
grupo O +, BT:20mg% el 3 día de vida
E. RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12mg% al 3er día
de vida
DAÑO NEUROLÓGICO BILIRRUBINA
 FACTORES DE RIESGO
• Enfermedad hemolítica isoinmune (RH-ABO)
• Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa G6PD
• Asfixia
• Letargia significativa
• Temperatura inestable
• Sepsis
• Acidosis
• Albúmina <3 g/dl
57.¿Cuál de las siguientes alternativas esta en relación
con la ictericia fisiológica?

A. Bilirrubina directa es mayor de 2.5 mg/dL

B. Aparece en las primeras 24 horas de vida
C. Persiste más de 2 semanas en el RNT
D. Bilirrubina sérica aumenta más de 5 mg/dL/24
horas
E. Aparece entre las 48 y 72 horas
58.¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más
frecuentes de la sífilis congénita temprana?

A. Hepatoesplenomegalia, ictericia
B. Defectos en formación del esmalte
C. Queratitis intersticial, coroiditis
D. Sordera, perforación timpánica
E. Osteocondritis, periostitis
 SÍFILIS CONGÉNITA
• Mayor riesgo los hijos de madres no tratadas con sífilis
primaria, secundaria o latencia precoz.

• Puede ocurrir en todo el embarazo, lo más usual es el

tercer trimestre.

• Precoz: primeros 2 años, nace asintomático, manifestación

más frecuente hepatomegalia, lesiones cutáneo mucosas
afectación palmo plantar, rinorrea, lesiones óseas con
afectación perióstica (pseudoparálisis de Parrot).
 SÍFILIS CONGÉNITA

• Tardía: > 2 años, tríada de Hutchinson (queratitis,

hipoacusia, alteraciones dentales), deformidades
óseas (tibias en sable, frente olímpica, engrosamiento
clavicular), articulares (rodilla de Clutton), paresia
juvenil (equivalente de la parálisis general progresiva)
y tabes juvenil (equivalente de la tabes dorsal).

• Tratamiento: penicilina IV.

SÍFILIS CONGÉNITA
59.Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna
y ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas:
líquido amniótico maloliente. Al examen: irritable y con
hepatomegalia. ¿Cuáles la posibilidad diagnóstica?

A. Sepsis neonatal tardía

B. Infección por citomegalovirus
C. Sifilis congénita
D. Sepsis neonatal precoz
E. Sepsis nosocomial
60.¿Cuál es el diagnóstico probable en un neonato de
3 días que presenta rechazo al alimento, letargia e
hiperbilirrubinemia indirecta de 25 mg/dL?

A. Sepsis neonatal
B. Encefalopatía bilirrubinica
C. Ictericia asociada a lactancia materna
D. Ictericia asociada a lactancia materna
E. Atresia biliar congénita