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PEDIATRÍA
FASE II
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CONTROL DEL NIÑO SANO
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Anos: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
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OBJETIVOS
• Evaluar el crecimiento y desarrollo integral del niño y
adolescente, verificando que este se realice de forma
normal en los diferentes grupos etarios.
• Detectar oportunamente factores de riesgo en el área
clínica, psicológica, social y ambiental que tengan
impacto sobre su salud.
• Detectar y tratar patologías.
• Promover el estilo de vida saludable.
• Educar a los padres sobre la alimentación.
• Promocionar la importancia de la lactancia materna.
• Determinar el estado nutricional en los diferentes grupos
etarios.
• Fomentar el cumplimiento del calendario de vacunación.
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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
• Se basa en la observación y aplicación de escalas del
desarrollo → detecta signos de alerta.
• Control del crecimiento y desarrollo de prematuros: usar
edad corregida hasta los 2 años
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INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN
DEL DESARROLLO
• Test abreviado de Evaluación del Desarrollo Psicomotor o
Pauta Breve (3 – 4 años):
oMide el rendimiento en las áreas de lenguaje, social,
coordinación y motora.
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COMPORTAMIENTO VISO MOTOR:
USO DEL BRAZO Y MANO, VISIÓN
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COMPORTAMIENTO DEL LENGUAJE:
AUDICIÓN, LENGUAJE COMPRENSIVO Y
EXPRESIVO
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LENGUAJE
• 0 – 6 meses: etapa prefonemática (balbuceo, gorgoritos).
• 6 – 12 meses: etapa fonemática (“papá”, “mamá”).
• 12 – 18 meses: adquisión de palabras.
• 18 – 24 meses: frases simples.
• 36 meses: oraciones de 4 – 5 palabras.
• 48 meses: oraciones de 5 – 6 palabras.
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COMPORTAMIENTO PERSONAL SOCIAL:
ALIMENTACIÓN, VESTIDO E HIGIENE;
JUEGO, COMPORTAMIENTO SOCIAL.
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INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE
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El desarrollo motor fino del niño se evalúa con la
siguiente actividad:
A. Saltar en un pie
B. Girar el tronco sobre su eje
C. Sostener la cabeza
D. Pararse sin apoyo
E. Armar torres con cubos
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Lactante es traído para control de crecimiento y
desarrollo. Al ser evaluado el personal de salud verifica
que coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no
sostiene el tronco, no tiene prensión palmar y sonríe
fuerte. ¿Cuál es su edad aproximada en meses?
A. 4
B. 2
C. 6
D. 7
E. 8
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Un niño capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar
los pies, hacer una torre de seis cubos y elaborar frases de
tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de
la siguiente edad:
A. 15 meses
B. 18 meses
C. 24 meses
D. 36 meses
E. 48 meses
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Niña de 2 años es llevada a la consulta porque micciona
“sin aviso” y la mamá desea saber hasta qué edad debe
esperar para que su hija controle el esfínter vesical externo.
¿Cuál es la edad promedio en meses para el control del
esfínter?
A. 30
B. 12
C. 10
D. 15
E. 26
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Un niño de 1 año de edad se espera que haya
alcanzado los siguientes logros:
A.Camina solo, pasa páginas de un libro
B.Hablas 25 palabras
C.Correr
D.Conciencia de mentira
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Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development. Pediatrics in Review
1997;18;224
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CLASIFICACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Anos: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
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MONITOREO DEL
CRECIMIENTO
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SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICIO
N
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OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION
AGUDA
DESNUTRICIÓN
SEVERA
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ALTO
NORMAL
TALLA BAJA
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OBESIDAD
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MICROCE
FALIA
MACROC
EFALIA
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Robert M. Suskind and Raj N. Varma. Assessment of Nutritional Status of Children. Pediatrics in Review
1984;5;195
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EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA DEL
ESTADO NUTRICIONAL
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DESNUTRICIÓN CRÓNICA
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EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA DEL
ESTADO NUTRICIONAL
DESNUTRICIÓN AGUDA
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Marcar lo correcto
A. El perímetro cefálico crece 1 cm por mes el tercer
trimestre
B. El perímetro cefálico crece 2 cm por mes el primer
trimestre
C. EL perímetro cefálico es aproximadamente 50 al nacer
D. El perímetro cefálico es aproximadamente 30 al nacer
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Lactante de un mes, con perímetro cefálico de 39 cm y
que al nacimiento tenía 34 cm. Esto indica:
A. Craneotabes
B. Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado
C. Craneosinostosis
D. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado
E. Crecimiento normal de la cabeza
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Los primeros dientes en brotar en el niño son:
a) Incisivos centrales maxilares
b) Incisivos centrales mandibulares
c) Caninos maxilares
d) Caninos mandibulares
e) Molares
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Niño de 5 meses de edad, asintomático y con examen
físico normal. ¿Cuál de las siguientes gráficas de peso para
edad le corresponde si tiene un crecimiento normal?
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Va en el carné de Crecimiento y desarrollo:
A. Perímetro cefálico
B. Perímetro braquial
C. Perímetro abdominal
D. Perímetro torácico
E. Perímetro muslo
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¿Cuál es la mejor manera de determinar la
desnutrición global?
A. Peso/talla
B. Relación peso para la edad
C. Relación talla para la edad
D. Relación IMC para la edad
E. Relación perímetro cefálico para la edad
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Niño de 1 año y medio de edad (peso al nacer 3200gr), con
lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida y
ablactancia normal. Hace 6 meses presenta cuadros
repetitivos de diarrea e infecciones respiratorias. En su
valoración nutricional se encuentra P/E 62%, P/T 75%, T/E 95%.
¿Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente?
A. Eutrófico
B. Desnutrición aguda
C. Desnutrición crónica
D. Obeso
E. Desnutrición crónica reagudizada
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Un déficit mayor de 2 DS en el índice biométrico
talla/edad, nutricionalmente indica. Señale lo correcto:
A. Talla corta
B. Desnutrición crónica
C. Talla corta primordial
D. Retraso constitucional de crecimiento
E. Desnutrición aguda
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Lactante varón de 4 meses de edad, con un peso de 5,5 Kg
y talla de 51 cm. Si en el percentil 50 el peso/edad es de
6,8y la talla es de 63 cm, y el peso/talla de 6,5 Kg, ¿Cuál es
su estado nutricional?
A. Eutrófico P/E = 80,9%
B. Desnutrición crónica compensada T/E = 80,9%
P/T = 84,6%
C. Desnutrición aguda
D. Obesidad leve
E. Desnutrición crónica descompensada
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Los niños obesos presentan en relación a la
cohorte de niños con peso adecuado….
A.Talla/ edad aumentada.
B.Nicropene.
C.IMC entre 18 y 23.
D.Retraso de crecimiento lineal.
E. Masa muscular disminuida.
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EVALUACIÓN DEL
DESARROLLO PUBERAL
Pubertad normal y sus variantes. M.T. Muñoz Calvo, J. Pozo Román. Pediatr Integral 2011; XV(6): 507-518
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ESTADIOS DE TANNER
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ESTADIOS DE TANNER
BOTÓN MAMARIO
CONO ÚNICO
ESTIRÓN
PUBERA
DOBLE CONTORNO
L
MENARQUIA
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ESTADIOS DE TANNER
Vello lacio
♀: forma triangular
♂: forma rombo
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ESTADIOS DE TANNER
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ESTADIOS DE TANNER
Volumen testicular = 1 – 3
cm
Volumen testicular = 4 – 6
cm
Volumen testicular = 8 – 12
cm
Volumen testicular = 15 cm
Volumen testicular = 20 cm
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El primer signo de la pubertad en la mujer usualmente
suele ser la:
A. Aparición de vello pubiano
B. Primera menstruación
C. Filancia de moco cervical
D. Distribución de grasa en caderas
E. Aparición de montículos mamarios
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De las siguientes alternativas. ¿Cuál es la característica de la
ginecomastia puberal fisiológica?
A. Se obtiene buenos resultados tratándolos con corticoides
B. Aparecen hacia el final de la pubertad en alrededor de
los 2/3 de los varones
C. No ocasiona graves trastornos emocionales al
adolescente
D. Suele ser una alteración transitoria
E. Suele persistir más allá de los 2 años
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Adolescente de sexo femenino que presenta aumento
de la mama y la areola, no hay separación del
contorno. ¿A qué estadio de Tanner corresponde?
A. M1
B. M2
C. M3
D. M4
E. M5
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Niña de 10 años de edad, que al examen físico presenta
mama y pezón elevados, formando una pequeña
prominencia; vello pubiano escaso, poco pigmentado,
liso, en el borde interno de los labios. La madurez sexual
según Tanner, corresponde al estadio:
a) 5
b) 1
c) 3
d) 4
e) 2
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En relación a la adolescencia, señale lo falso:
A. El primer signo puberal visible en las niñas es el desarrollo del
botón mamario, alrededor de los 8 años
B. El estirón del crecimiento se inicia distalmente por manos, pies
y extremidades
C. Los cambios puberales de las fases 1 y 2 de Tanner coinciden
con la adolescencia temprana
D. En la adolescencia tardía se prefiere la relación de grupo a la
relación con personas del sexo opuesto
E. La activación neurohormonal para el inicio de la pubertad es
dependiente de los factores culturales
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¿Qué predomina durante la adolescencia temprana?
A. Más masturbación que la tardía
B. El cambio de voz
C. Se produce el estirón masculino
D. El desarrollo puberal alcanza las características del
adulto
E. Inicio del pensamiento abstracto
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INMUNIZACIONES
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VACUNAS INACTIVADAS O
VIVAS ATENUADAS MUERTAS
• VIRALES: Sabin, rotavirus, • ENTERAS:
SPR, SR, fiebre amarilla. BACTERIANAS: Pertusis.
• BACTERIANAS: BCG. VIRALES: Hepatitis A.
• FRACCIONADAS:
SUBUNIDADES: Influenza.
RECOMBINANTE: Hepatitis B,
VPH.
TOXOIDES: Difteria, tétanos.
• POLISACÁRIDOS:
CONJUGADOS: Hib,
neumocócica 7v.
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VACUNACIÓN ESPECIAL: NIÑOS PORTADORES DE
VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS DEL VIH
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En el Perú, según el calendario de vacunación del
2013, la vacuna del neumococo se aplica en los
siguientes meses:
A. 2,4,12
B. 2,4,6
C. 6,9,12
D. 4,6,7
E. 6,12,15
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En el programa ampliado de inmunizaciones la
vacuna contra el sarampión, parotiditis y rubéola se
aplica a los…
A. 12 y 18 meses de edad
B. 12 meses de edad
C. 15 meses de edad
D. 3 y 5 meses de edad
E. 12 meses y 4 años de edad
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¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a
la ovoalbúmina?
A. Vacuna pentavalente
B. BCG
C. Vacuna triple SPR
D. Vacuna HVB
E. Vacuna contra el neumococo
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Pre-escolar de 4 años, presenta edema extenso en la
extremidad después de 2 días de aplicación de vacuna
DPT. Según la Norma Técnica sanitaria de vacunación del
Ministerio de Salud. ¿Cuál es la definición operativa del
caso?
A. Hipersensibilidad al toxoide tetánico (tipo Arthur)
B. Absceso localizado
C. Evento supuestamente atribuido a la vacunación o
inmunización (ESAVI)
D. Trauma en extremidad afectada
E. Falla vacuna primaria
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Son vacunas de microorganismo vivos atenuados,
EXCEPTO:
A. Polio Oral
B. Hepatitis A
C. Sarampión
D. Rubéola
E. Todas Las Anteriores
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¿Cuál de las siguientes vacunas se asoció a
invaginación intestinal?
A. Anti polio oral
B. Anti pólio IM
C. Antisarampoñosa
D. Antirotavirus
E. Antiamarílica
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DIARREA AGUDA
INFECCIOSA Y
DESHIDRATACIÓN
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DEFINICIÓN
• > 10ml/kg/día.
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ETIOLOGÍA
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CUADRO CLINICO
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría, Perú, 2011
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TURGENCIA DE LA PIEL
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LLENADO CAPILAR PROLONGADO
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EXÁMENES AUXILIARES
• Electrolitos séricos → en deshidratación severa o
sospecha de deshidratación hipernatrémica.
• Marcadores fecales: calprotectina, lactoferrina, reacción
inflamatoria.
• Coprocultivo.
• Prueba de ELISA para rotavirus, prueba de látex.
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INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA: DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO (INDICACIONES)
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TRATAMIENTO
• Mayoría se autolimitan → no requieren uso de
medicaciones.
• Reposición temprana de fluidos → Sales de Rehidratación
Oral (SRO).
• Evitar jugos de frutas, bebidas deportivas, té, infusiones →
alta osmolaridad debido a su alto contenido de azúcar y
poca concentración de Na+ y K+ → podrían empeorar la
condición del paciente incrementando el flujo de heces
y el riesgo de hiponatremia.
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COMPOSICIÓN DE SRO COMERCIALES Y
BEBIDAS CONSUMIDAS COMÚNMENTE
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TRATAMIENTO
• Fases:
Rehidratación: reposición de líquidos en 3 – 4 horas.
Mantenimiento: administración de líquidos + calorías.
• Re alimentación rápida, a tolerancia: dieta no restrictiva
→ asociada con disminución del flujo de heces y
duración de la diarrea.
• Reposición continua de pérdidas persistentes (vómitos,
diarreas).
• Lactancia materna.
• Restricción de lactosa: no indicada; puede ser útil en
malnutridos o con enteropatía severa o si el flujo de
heces se incrementa significativamente con una dieta a
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
base de leche.
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NO DESHIDRATADO
• Proporcionar ingesta adecuada de líquidos + dieta apropiada para la edad.
• Reemplazar déficits:
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DESHIDRATADO SEVERO/SHOCK
¾Endovenoso/Intraóseo Cuántos ?
• Luego:
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D5% al ½ normal + K
1N = 154 mEq/L Na
½ N = 77 mEq/L Na
Dextrosa 5% 1000cc
NaCl 20%
22cc
KCl 20%
8cc
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RESUMEN DEL TRATAMIENTO BASADO EN
EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Deshidratación severa/shock.
• Falla en la terapia de rehidratación oral.
• Vómitos persistentes o biliosos.
• Cuidadores no pueden asegurar tratamiento domiciliario.
• Sospecha de condición quirúrgica.
• Pacientes con comorbilidades gastrointestinales: intestino corto,
ileostomías.
• Pacientes con íleo abdominal.
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría, Perú, 2011
• Diarrea con flujo alto: > 10ml/kg/hora.
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ANTIBIÓTICOS
• NO INDICADOS.
• ↑ riesgo de portador crónico y recaídas en infecciones
por Salmonella no tífica y SHU en infecciones por E. coli
productora de toxina Shiga.
• Uso en sospecha de diarrea invasiva severa + deterioro
del estado general: sepsis, cólera, shigellosis, amebiasis,
giardiasis y fiebre tifoidea.
• Antibióticos EV:
oNo tolera VO.
oInmunodeficiente + DAI + fiebre.
oMal estado general, sospecha de bacteriemia.
o< 3 meses.
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ANTIBIÓTICOS
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría, Perú, 2011
ESPGHAN and ESPID Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, 2014
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ANTIBIÓTICOS
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría, Perú, 2011
ESPGHAN and ESPID Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, 2014
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ANTIDIARREICOS
• NO INDICADOS.
• Efectos adversos: íleo, somnolencia, náusea.
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ALIMENTACIÓN
- No suspender la lactancia materna
- No diluir las fórmulas
- Mantener la calidad de los alimentos.
- No usar bebidas con alto contenido de azúcar
Carlos Gonzales S. et al. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en
Pediatría Perú – 2011. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31-3: 258-277
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Una de las siguientes descripciones corresponde a la
definición de diarrea aguda:
a) Está acompañada de fiebre
b) Dura menos de 2 semanas
c) Comienza en forma súbita e intensa
d) Produce deshidratación severa
e) Número de 5 ó más cámaras por día
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¿Cuál es la duración mínima en días para determinar una
diarrea persistente en un niño menor de 1 año con
lactancia artificial alojado con su mamá en una
habitación que carece de servicios de agua y desagüe?
a) 12
b) 05
c) 07
d) 10
e) 14
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La causa más frecuente de diarrea aguda severa en niños
lactantes es:
a) E. coli enteropatógeno
b) Shigella
c) Salmonella no tiphy
d) Giardia lamblia
e) Rotavirus del grupo A
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Niña de 1 año quien desde hace 2 días presenta
deposiciones liquidas con moco, sangre y fiebre.
Antecedente epidemiológico de contacto con aves de
corral. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a) Campylobacter jejuni
b) Salmonella spp
c) Shigella flexneri
d) Entamoeba hystolica
e) Balantidum coli
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Preescolar de 3 años, presenta desde hace 3 días fiebre y
deposiciones líquidas en número de 4 a 6 por día,
inicialmente sin moco ni sangre, de escaso volumen,
posteriormente con moco y rasgos de sangre,
acompañados de dolor abdominal y tenesmo. El agente
etiológico presuntivo es:
a) Rotavirus
b) Salmonella typhi
c) Shigella
d) Criptosporidium
e) Vibrio cholerae
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¿Qué medida se considera prioritaria en el
manejo de la diarrea en niños?
A.Usar leche sin lactosa
B.Administrar antibióticos
C.Mantener hidratación
D.Suspender lactancia materna
E. Incluir antidiarreicos
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Niña de 5 años de edad, hace dos días presenta
deposiciones sueltas, sin moco, sin sangre, 5-8 veces al
día, vómitos frecuentes, fiebre moderada e inapetencia. Al
examen físico: alerta, llanto frecuente, escasa cantidad de
lágrimas, mucosa oral semiseca, ojos moderadamente
hundidos, signos del pliegue (++/+++). Según el programa
de control de enfermedades diarreicas del MINSA, se
clasifica como EDA:
a) Acuosa con shock
b) Acuosa con deshidratación
c) Disentérica con deshidratación
d) Disentérica con shock
e) Persistente con pre-shock
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¿Cuál es el primer parámetro a controlar en
deshidratación?
a) Signo del pliegue
b) Humedad de las mucosas
c) Escala de Glasgow
d) Volumen urinario
e) Peso corporal
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Niño de 8 meses con historia de 3 días de deposiciones líquidas,
sin moco, sin sangre en número de 6 a 7 al día: La madre ha
repuesto con líquidos caseros y lo ha alimentado con leche
materna y arroz, léguminosas, vegetales más algo de pollo o
pescado, añadiendo una cucharadita de aceite a las comidas.
Señale lo correcto:
a) No es recomendable añadir aceite a los, alimentos durante la
diarrea aguda porque éste no es bien absorbido
b) Debe continuarse con alimentación durante la diarrea, a
mayor ingesta se aprecia mayor beneficio nutricional durante
el episodio agudo
c) Debe recomendarse una fórmula a base de soya en lugar de
leche que está recibiendo el niño
d) Debe recomendarse reducir la cantidad de ingesta de
alimentos por uno o dos días ya que ayuda a reducir el flujo
de diarrea
e) Debe incrementar la alimentación y recomendarse una
formula a base de soya
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Paciente de 2 años de edad, desde hace 2 días presenta
deposiciones liquidas acuosas 10 cámaras, fiebre,
hiporexia, vómitos post-pradiales. Al examen: T=38,5°C, F.C.:
100 x min; P: 12 kg; piel y mucosas secas, eutrófico,
abdomen no distendido, RC rítmicos y de buena intensidad.
El tratamiento inicial es:
A. Fluidoterapia EV con solución polielectrolitica
B. Rehidratación oral
C.Administración de cloruro de sodio EV
D. Iniciar antibioticoterapia
E. Fluidoterapia con solución lactato de Ringer
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Lactante de 9 meses, con peso de 7800 g, acude con la
madre a Emergencia por presentar diarrea aguda acuosa
y deshidratación severa. ¿Cuál es el volumen en ml de
solución endovenosa a reponer en las 3 primeras horas?
a) 820
b) 560
c) 780
d) 900
e) 850
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En pediatría, se recomienda solución de rehidratación oral
cuando hay deshidratación
a) Severa con shock
b) Leve con distensión abdominal
c) Moderada sin tolerancia oral
d) Moderada con tolerancia oral
e) Severa con tolerancia parcial
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Un lactante de 9 Kg. Con diarrea, luce moderadamente
deshidratado, el déficit de líquidos probablemente sea del
orden de:
a. 1800 mL.
b. 1350 mL.
c. 1900 mL.
d. 450 mL.
e. Ninguna de las anteriores
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Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se
recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma
rápida a razón de… ml/kg de peso.
A. 10 a 20
B. 30 a 40
C. 15 a 25
D. 60 a 70
E. 40 a 50
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Paciente de 2 años con diarrea infecciosa y vómitos a quien se le
administra cotrimoxazol/trimetoprin. Luego de una semana se
agrega debilidad, irritabilidad, disminuye la diuresis y presenta
anemia con petequias, ¿Cuál es su prirmera posibilidad
diagnóstica?
A. Púrpura Trombocitopénica ldiopática.
B. Leucemia aguda.
C. Tifoidea.
D. Anemia hemolítica.
E. SÍndrome urémico hemolítico
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Cual es la causa de lesión parenquimal renal asociada a
insuficiencia renal aguda en un niño?
a) Sindrome urémico hemolítico
b) Invaginacion intestinal
c) Sepsis
d) Meningitis
e) Purpura trombotica trombocitopenica
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Síndrome urémico hemolítico:
a) Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda
en niños
b) La enfermedad generalmente va precedida de una
infección respiratoria
c) Las lesiones iniciales es a nivel de los túbulos renales
d) Es más frecuente en niños mayores de 4 años
e) La anemia se debe a hemólisis por anticuerpos
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NEUMONÍA
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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DEFINICION
• Infección aguda del parénquima pulmonar.
• Compromiso de unidades alveolares, bronquiolos
terminales, respiratorios e intersticio circundante.
• Condensación: abarca desde un segmento hasta un
pulmón completo (localizada: niños mayores y adultos;
difuso – BNM: RN y lactantes menores).
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ETIOLOGIA
• Principal agente etiológico: viral.
• Causa bacteriana más frecuente : Streptococcus pneumoniae
(neumococo).
• Infección mixta : 8–40% de casos.
• Patógeno no identificado : 20–60% de casos.
• Relación entre el consumo de antibióticos con la presencia de
neumococos resistentes a la penicilina (portadores nasofaríngeos).
• La edad es un buen predictor de la etiología:
9Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae: aumentan su
frecuencia en la edad escolar (≥ 5 años).
Bts guidelines for the management of comunity acquired pneumonia in childhood –thorax 2002
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NAC:
PATÓGENOS
COMUNES
POR EDAD
Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
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DIAGNÓSTICO
• Historia o evidencia física de un proceso infeccioso
agudo:
Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria.
+
Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo o
hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía
(disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes
localizados).
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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DEFINICION – OMS (ATENCIÓN
PRIMARIA)
• Neumonía: tos o dificultad respiratoria + taquipnea. Signos
auscultatorios de neumonía (crepitantes, ↓ MV, respiración
soplante).
• Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o
aleteo nasal o quejido.
• Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis
central o incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo
o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa.
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SINDROMES CLÍNICOS NEUMÓNICOS
COMUNES
Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
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TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL
• Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día, dos
dosis, 7 días.
• Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol → sospecha de gérmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina → sospecha de gérmenes causantes de
neumonía atípica.
• Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o
cloranfenicol.
• Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales (neumonía grave).
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TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA
PARENTERAL
• Antibióticos endovenosos: niños que no toleran la vía oral
o que tengan signos y síntomas severos.
• Antibióticos de elección: penicilina y ampicilina
(sospecha de Haemophilus influenzae) → neumonía por
neumococo resistente a la penicilina con MIC ≤ 2 μg/mL.
• Antibióticos parenterales de segunda línea: cloranfenicol,
ceftriaxona.
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ANTIBIOTICOS
PARA TERAPIA
EMPÍRICA
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ANTIBIOTICOS
PARA TERAPIA
EMPÍRICA
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TRATAMIENTO SECUENCIAL
• Tratamiento oral si hay clara evidencia de mejoría:
Ampicilina → amoxicilina.
Ceftriaxona → cefuroxima.
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EVOLUCIÓN
• Reevaluación en 48 horas:
9Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea o hipoxemia.
o
9Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural,
falla respiratoria, sepsis.
• Considerar:
9Diagnóstico alternativo.
9Tratamiento antibiótico ineficaz debido a pérdida de
cobertura antibiótica para la etiología actual u
organismos resistentes a penicilinas y macrólidos.
9Complicaciones.
9Etiología viral.
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EVOLUCIÓN
• Radiografía de control:
9No es necesaria si el niño tiene evolución favorable.
9Indicaciones: colapso lobar, neumonía redonda,
persistencia de síntomas.
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CRITERIOS DE ALTA
• Tolera vía oral.
• Hidratado.
• Afebril > 24 horas.
• No taquipnea.
• Saturación de oxígeno > 90% con fiO2 21%.
• Buen estado general.
• Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los
familiares.
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PREVENCIÓN
• Vacuna conjugada neumocócica.
• Vacuna antineumocócica conjugada 7-Valente:
9Capacidad de cubrir a la mitad de los serotipos aislados
en el Perú.
9Cobertura de 68,8% para los serotipos causantes de
neumonía.
• Vacuna contra el Hib es eficaz en prevenir el 21.2% de
neumonías.
• Vacuna contra influenza (vacuna trivalente atenuada
intranasal): protección contra neumonía en niños de 5 a
18 años.
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PREVENCIÓN
• Lactancia materna: ↓ incidencia de neumonía hasta en
32%.
• Reducción a la exposición al humo de cigarrillo y del
humo del combustible (intradomiciliario).
• Lavado de manos, limitar la exposición a otros niños.
• Suplementación con 70 mg de zinc semanales en niños
de 2 a 12 meses durante 12 meses → ↓ incidencia y
mortalidad.
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La etiología más frecuente de neumonía bacteriana en
lactantes y preescolares es:
A. Diplococcus pneumoniae
B. Haemophilus influenza
C. Neisseria meningitidis
D. Estreptococo beta-hemolítico del grupo A
E. Estreptococo beta-hemolítico del grupo B
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Lactante de un mes que ha sufrido de conjuntivitis
permanente desde el nacimiento. Hace 10 días presenta
tos con taquipnea progresiva, no se encuentra en estado
crítico y se ausculta sibilantes en ambos campos
pulmonares. Rx torax: infiltrado bilateral. ¿Cuál es el
agente causal más probable de la neumonía?
a) Haemophilus influenzae
b) Neumococus pneumoniae
c) Chlamydia trachomattis
d) Estreptococus viridans
e) Mycoplasma pneumoniae
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Según las Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN) y de
acuerdo con el programa de IRA. Un niño de 2 años de
edad es conducido a la Emergencia mostrando dificultad
respiratoria (FR: 42 por minuto). Se le encuentra tiraje
subcostal (++/+++). Este caso es considerado como:
A. No neumonía
B. Neumonía grave
C. Asma bronquial
D. Enfermedad muy grave
E. Neumonía
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Lactante de dos años, presenta desde hace 3 días tos
exigente, y hace un día fiebre 39°C y dificultad respiratoria.
Se auscultan crepitantes en base de hemitórax derecho. El
diagnostico mas probable es:
a) Neumonitis intersticial
b) Neumonía bacteriana
c) Bronquiolitis
d) Empiema
e) Traqueobronquitis
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Niño de 8 años que cursa con fiebre alta, escalofríos,
dolor torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo
tubárico. ¿Cómo clasifica esta neumonía?
A. Atípica
B. Viral
C. Neumocócica
D. Micótica
E. Tuberculosa
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OTITIS MEDIA AGUDA
Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131, Number 3, March
2013
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DEFINICIÓN
• Infección del oído medio con inicio agudo de síntomas y
signos, presencia de exudado y signos y síntomas de
inflamación aguda del oído medio.
• Otras definiciones:
9OMA severa: otalgia moderada – severa o T ≥ 39ºC.
9Falla de tratamiento: falta de mejoría en signos y
síntomas dentro de 48 a 72 horas después de iniciar
terapia antibiótica.
9OMA recurrente: 3 o más episodios en 6 meses o 4 o más
episodios en 12 meses.
9Otitis media crónica: otitis media con efusión más de 3
meses.
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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ETIOLOGÍA
Kalyanakrishnan
Ramakrishnan, MD.
Diagnosis and treatment
of otitis media. Am fam
Physician 2007;76:1650-8,
1659-60
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PRESENTACIÓN
• Síntomas de inflamación: otalgia o equivalentes
(irritabilidad o llanto intenso a predominio nocturno) y
fiebre.
• Otros síntomas: otorrea, conjuntivitis (asociación con H.
influenzae).
• Signos (otoscopía neumática):
* Membrana timpánica normal: translúcida y mostrar los
puntos de referencia, móvil.
9Fluido en el oído medio → inmovilidad de la membrana
timpánica (↑ sensibilidad y especificidad para efusión).
9Inflamación: cambio de coloración (opaca, roja,
amarillo oscuro).
9Abombamiento de la membrana timpánica.
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA OMA
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MANEJO
• A las 24 horas del diagnóstico 61% han disminuido los
síntomas; a la semana 75% han resuelto los síntomas.
• 7 – 20 niños deben ser tratados con antibióticos para que
un niño reciba beneficio.
• Observación clínica por 48 horas, mientras recibe
medicación para el control del dolor (paracetamol,
ibuprofeno, benzocaína tópica); si el paciente no mejora
a las 48 – 72 horas, se inicia tratamiento antibiótico.
• La decisión entre observar o tratar está basada en la
edad del niño, certeza del diagnóstico, severidad de la
enfermedad.
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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Gerhard Grevers. Challenges in reducing the burden of otitis media disease: An ENT perspective
on improving management and prospects for prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 74 (2010)
572–577
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COMPLICACIONES SUPURATIVAS
• Mastoiditis
Principales agentes etiológicos: S. pneumoniae, S.
pyogenes, H. influenzae no tipificable.
• Laberintitis aguda
• Petrositis → osteomielitis
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Absceso epidural
• Hidrocefalia ótica
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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COMPLICACIONES DE LA OMA
Gerhard Grevers. Challenges in reducing the burden of otitis media disease: An ENT perspective
on improving management and prospects for prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 74 (2010)
572–577
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COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS
• Mediadores inflamatorios (OME persistente, OMCS) →
atrofia de la membrana timpánica → colesteatomas
(pérdida auditiva, otorrea persistente).
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En relación a otitis media supurada aguda en niños
menores de 6 años, señale el concepto falso:
a) El origen viral es frecuente y la purulenta puede seguir a
una viral
b) La hendidura palatina predispone a episodios repetidos
de otitis media
c) Su frecuencia en niños pequeños se debe a
características anatómicas
d) La lactancia materna protege al niño de su
presentación
e) Las bacterias gram positivas son las responsables más
frecuentes en el recién nacido
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Paciente de 6 años con el antecedente de resfrío común
de una semana de evolución, presenta otalgia derecha,
hipoacusia y fiebre de 40º C. ¿Cuál es su posibilidad
diagnóstica?
a) Otitis externa
b) Otitis media aguda
c) Otocerumen
d) Otitis media crónica
e) Cuerpo extraño en oído
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Un niño con otitis media aguda que a pesar de un buen
tratamiento, las manifestaciones clínicas no mejoran
durante las primeras 48 horas, la conducta a seguir es:
a) Cambiar de antibiótico
b) Aplicar gotas oticas
c) Tranquilizar a los familiares
d) Agregar antiflamatorios
e) Volver a examinar
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Niño de 5 años con historia de otitis media aguda a
repetición, hipertrofia adenoidea y cuyos padres notan
que escucha el televisor a alto volumen, no responde
cuando lo llaman. Al examen otoscopico se evidencia en
el oído derecho membrana timpánica opaca. El
diagnostico es otitis media:
a) Crónica supurada
b) Aguda recurrente
c) Seroso
d) Crónica colesteatomatosa
e) Aguda supurada
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RESFRIO COMÚN
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En un niño de 2 años de edad, en el tratamiento y manejo
del resfrío común. ¿Cuál de las siguientes medidas debe
evitarse?:
A. Uso de antibióticos
B. Uso de paracetamol
C. Uso de gotas de solución salina
D. Uso de Antihistamínicos
E. Informar a sus padres sobre la
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FARINGITIS
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ETIOLOGÍA
• Viral.
• Estreptococo β hemolítico del grupo A (GABHS): etiología
bacteriana más común → 15 – 30% casos de faringitis
aguda en niños.
• Estación: fin invierno, inicios de primavera → picos de
GABHS.
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CAUSAS INFECCIOSAS DE
FARINGITIS AGUDA
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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SCORE DE CENTOR
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TRATAMIENTO - JUSTIFICACIÓN
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Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. BETH A. CHOBY, MD. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.
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REGIMENES DE TRATAMIENTO RECOMENDADOS
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Un niño de 2 años acude porque hace 24 horas presenta
fiebre de 39.50C, y molestias al deglutir. El examen físico
revela lesiones vesiculares y ulcerativas en los pilares
anteriores de la orofaringe y úvula; el resto del examen es
negativo. El diagnóstico más probable es:
A. Faringitis estreptócica
B. Estomatitis herpética
C. Herpangina
D. Mononucleosis infecciosa
E. Fiebre faringo conjuntival
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Niño que presenta salivación y disfagia. En el examen
físico se encuentra tumor amigdaliano, ¿cual es el
diagnóstico mas probable?
a) Absceso retromolar
b) Mononucleosis infecciosa
c) Absceso periamigdaliano
d) Absceso retrofaringeo
e) Linfoma
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SINDROME CRUPAL
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CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS DE
CAUSAS DE SINDROME CRUPAL
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CROUP: MANEJO
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Niño de 2 años, presenta rinorrea y tos de dos días de
evolución, hace unas horas tiene estridor inspiratorio y “tos
perruna” que al llorar o toser hace ruido inspiratorio ronco. Al
examen: tranquilo, leve tiraje intercostal, frecuencia
respiratoria 40x´, murmullo vesicular normal. ¿Cuál es la
conducta inicial?
A. Aplicar medidas generales y uso de corticoides vía oral
B. Hospitalizar e intubar
C. Realizar broncoscopía urgente
D. Administrar antibióticos y antiinflamatorios
E. Administrar broncodilatadores vía oral
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La medicación que permite una mejoría rápida de un
lactante con croup infeccioso grave es:
a) Adrenalina en nebulización
b) Dexametasona vía endovenosa
c) Ambiente húmedo
d) Antibióticos
e) Salbutamol en inhalación
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ASMA BRONQUIAL
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DIAGNÓSTICO
British Guideline on the Management of Asthma. British Thoracic Society Scottish Intercollegiate
Guidelines Network. May 2008 Revised January 2012
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CLASIFICACIÓN
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TRATAMIENTO
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CRISIS ASMÁTICA:
1º EVALUACIÓN
SEVERIDAD
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CRISIS ASMÁTICA:
1º EVALUACIÓN
SEVERIDAD
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CRISIS ASMÁTICA:
2º MANEJO SEGÚN
GRAVEDAD
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En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides
por vía inhalatoria está indicado en:
a) Asma intermitente
b) Asma persistente
c) Asma intermitente con atelectasia
d) Crisis asmática
e) Estado asmático
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Desde su publicación en PEDIATRICS en 1974, la
Puntuación Clínica de Bierman y Pearson se ha constituido
en el Score Clínico más usado y recomendado para
determinar el grado de la C.A.I. Según ésta: “la
auscultación de sibilancias sin estetoscopio en las dos
fases respiratorias, más tiraje universal”, suman un score
de:
a. 2
b. 3
c. 4
d. 5
e. 6
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Niño de 5 años llega a emergencia con tos seca,
dificultad para respirar. Examen: saturación 80%,
politirajes, sibilantes inspiratorio y espiratorios en ambos
campos pulmonares. ¿Qué espera encontrar en la
radiografía de tórax?
A. Aumento de espacios intercostales y diafragma planos
B. Dextrocardia y atelectasia
C. Radiografía normal
D. Imagen en vidrio esmerilado
E. Infiltrado intersticial difuso
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Paciente de 5 años con tos nocturna desde hace 2 meses,
sin fiebre, con antecedentes de haber acudido a
emergencia en 3 oportunidades por dificultad respiratoria.
El diagnostico probable es:
A. Tuberculosis pulmonar
B. Bronquitis crónica
C. Bronquiolitis
D. Fibrosis quística
E. Asma bronquial
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Escolar de 7 años de edad, asmático, acude a
Emergencia por presentar tos y sibilancias. Al evaluarlo se
obtiene un puntuación de 6 en el score de Bierman.
Pearson. Seleccione el manejo inicial:
A. Dexametasona y ambroxol
B. Salbutamol y aminofilina
C. Adrenalina y cromoglicato
D. Salbutamol y dexametasona
E. Aminofilina y cromoglicato
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¿Cuál es el tratamiento de asma severo, score 12
puntos?
A. B2 agonistas
B. Modificadores de leucotrienos
C. Xantinas
D. Hidroxicortisona EV
E. Bromuro de ipratropio
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En el asma infantil, señale lo correcto:
A. Se inicia luego de los dos años
B. No presenta eosinofilia en el esputo
C. La farmacoterapia no constituye la base del
tratamiento
D. Ninguna de las anteriores
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BRONQUIOLITIS
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DEFINICIÓN
• Enfermedad viral estacional caracterizada por fiebre,
rinorrea y tos seca.
• Al examen físico: crepitantes inspiratorios finos y/o
sibilantes espiratorios.
• Primer episodio de sibilancias virales aguda?.
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¿QUÉ CAUSA LA BRONQUIOLITIS AGUDA?
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PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico es clínico.
• Caso clínico típico: lactante de 2 – 6 meses con distrés
respiratorio, antecedente de 2 – 3 días previos con
síntomas catarrales.
• Taquipneico, con retracciones, subcrepitantes finos en
ACP, sibilantes (no es requisito para el diagnóstico).
• Fiebre (no todos).
• Cianosis.
• Apnea (prematuros).
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¿CÓMO DEBE SER TRATADA LA
BRONQUIOLITIS?
oCOMUNIDAD
• Criterios de hospitalización: necesidad de oxígeno o tubo
de alimentación; requerimiento probable o inminente de
soporte respiratorio no invasivo/invasivo; enfermedad
severa; comorbilidad importante.
• Mantener la ingesta de fluidos.
• Recordar: puede deteriorarse 2 – 3 días posteriores al
inicio del distrés respiratorio, antes de empezar a mejorar.
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
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¿CÓMO DEBE SER TRATADA LA
BRONQUIOLITIS?
oHospital
• Investigaciones: oximetría de pulso; AGA (hipercapnea)
sólo si hay necesidad clínica inminente de soporte
respiratorio; hemocultivo y urocultivo sólo si tóxico o febril
(> 40ºC).
• Tratamiento de soporte: oxígeno suplementario; SNG si no
puede lactar, fluidos endovenosos si la SNG compromete
la respiración.
• Broncodilatadores: adrenalina, anticolinérgicos y β2
agonistas no son recomendados como tratamiento de
rutina.
Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041
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Lactante de 5 meses que presenta , desde 3 días antes,
fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día
de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la
exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal,
alargamiento de la espiración, crepitantes y sibilancias
diseminados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
los siguientes?:
a) Neumonía
b) Asma
c) Fibrosis quística
d) Bronquiolitis
e) Cuerpo extraño bronquial
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Lactante de 6 meses que hace tres días inicia con rinorrea
y tos progresiva. Al examen: tiraje subcostal, taquipnea,
espiración prolongada, sibilancias y cianosis perioral. La
radiografía de pulmones revela hiperinsuflación. ¿Cuál es
la terapia inicial?
a) Salbutamol
b) Amoxicilina
c) Ribavirina
d) O2 húmedo frío
e) Eritromicina
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TBC
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DIAGNÓSTICO
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DEFINICION DE TB ACTIVA
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DEFINICION DE TB ACTIVAACTIVA
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Niño con contacto de TBC, sin sintomatología. El PPD es 10
mm, ¿Qué indicaría?:
a) INH 10mg/Kg por 1 mes
b) INH 10mg/Kg por 3 meses
c) INH 10mg/Kg por 6 meses
d) INH 10mg/Kg por 12 meses
e) INH 10mg/Kg por 9 meses
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CONVULSIÓN FEBRIL
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DEFINICIÓN
• Desorden convulsivo más frecuente.
• Convulsiones asociadas con fiebre en ausencia de
infección del SNC o alteración electrolítica aguda.
• Prevalencia: 2% – 5%.
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A QUÉ EDAD Y POR QUÉ LOS NIÑOS TIENEN
CONVULSIONES FEBRILES?
• Factores genéticos + ambientales.
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CLASIFICACIÓN
SIMPLE COMPLEJA
• Autolimitada. • Focal, déficit neurológico
• Tónico – clónica. post ictal.
• < 15 minutos. • > 15 minutos.
• Única. • Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
• No patología post ictal. enfermedad.
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¿QUÉ INVESTIGACIONES DEBEN
REALIZARSE?
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MANEJO
• Convulsiones prolongadas: Midazolam intranasal (0.2
mg/kg) o diazepam rectal (0.5 mg/kg).
• Paracetamol (15 mg/kg), ibuprofeno (10 mg/kg).
• Tratamiento profiláctico: intermitente, en convulsiones
febriles prolongadas, recurrentes → diazepam.
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Con respecto a las convulsiones febriles, marque lo
INCORRECTO:
A. El antecedente de convulsiones febriles no apoya el
diagnóstico
B. Es importante precisar el tipo de crisis para asegurar el
diagnóstico
C.El tratamiento profiláctico es efectivo
D. El antecedente de epilepsia en la familia no apoya el
diagnóstico
E. En el post ictal lo menos importante es indicar diazepam
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¿Cuál es la incidencia de las convulsiones febriles que se
presentan en los niños entre los 3 meses y los 5 años de
edad?
a) < 1%
b) 15 – 20%
c) 8 – 10%
d) 12 – 15%
e) 3 – 5%
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La edad más frecuente de convulsión febril es:
a) 1 mes – 4 años
b) 6 – 10 años
c) 3 meses – 5 años
d) 7 días – 5 años
e) 1 mes – 3 meses
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Niño de 8 meses con síntomas de resfrío común y fiebre.
Hace 20 minutos presentó movimientos tónico clónicos
generalizados de 3 minutos de duración, que calmaron
espontáneamente. No antecedentes relevantes. Al
examen: T 39°C, responde bien a estímulos, congestión
faríngea, no reflejos anormales. El diagnostico mas
probable es:
a) Encefalitis viral
b) Convulsión febril
c) Meningoencefalitis
d) Epilepsia
e) Tuberculosis meníngea
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Niño con fiebre, convulsión tónica clónica generalizada,
de 3 minutos de duración y sin secuelas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Convulsión febril complicada
b) Convulsión febril simple
c) Crisis mioclónica
d) Ausencias
e) Crisis atónica
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Un niño de 18 meses de edad llega a Emergencia después
de una convulsión tónico clónica que duró menos de 15
minutos. Presenta fiebre desde las últimas 24 horas. Su
primera decisión es:
a) Administrar diazepam
b) Buscar la causa de la fiebre
c) Realizar punción lumbar
d) Administrar metamizol
e) Iniciar una vía endovenosa
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¿Cuál es el diagnóstico que usted plantea en un niño de 8
meses sin antecedentes relevantes, que presenta tos, T
40°C, convulsiones tónico-clónicas generalizadas que
duran 15 minutos y que después del episodio se detecta
déficit motor en miembro inferior derecho?
a) Crisis de ausencia
b) Síncope febril
c) Crisis convulsiva febril simple
d) Espasmos infantiles
e) Convulsión febril compleja
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Niño de 2 meses es llevado a emergencia por presentar
convulsiones tónico clónicas generalizadas desde hace 45
minutos, sin recuperar la conciencia. Antecedente de
asfixia al nacer. Presenta fiebre de 39ºC. ¿Cuál es el
diagnostico mas probable?
a) Crisis convulsiva
b) Convulsión febril compleja
c) Status convulsivo
d) Convulsión febril simple
e) Epilepsia
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Se recibe en Emergencia a un niño de 5 años de edad,
febril, que en 35 minutos ha presentado 2 crisis convulsivas,
entre las cuales no ha recuperado la conciencia, la madre
del niño describe convulsiones tónico-clónicas
generalizadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Estado convulsivo
B. Epilepsia
C. Convulsión febril
D. Síndrome de West
E. Convulsión tónico –clónica simple
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MENINGITIS
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DEFINICIÓN
• Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y
la médula espinal → aracnoides, piamadre y LCR.
Acute Bacterial Meningitis. Sharon E. Mace, MD, FACEP, FAAP. Emerg Med Clin N Am
38 (2008) 281–317
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ETIOLOGÍA
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Las manifestaciones clínicas dependen de la edad.
• Son muy inespecíficas en niños.
• Las convulsiones son más frecuentes en meningitis por S.
pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b.
• Petequias y púrpura asociado a N. meningitidis.
• Sd de Waterhouse-Friderichsen, erupciones hemorrágicas
asociado a N. meningitidis.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• NEONATOS: Inespecífico, fiebre (↓50%), Letargia,
disminución de la lactancia, distress respiratorio,
irritabilidad, vómitos, convulsiones (↓40%), fontanela
abombada (30%, de aparición tardía).
• LACTANTES: Inespecífico, apnea, bradicardia, distensión
abdominal, convulsiones.
• NIÑOS MAYORES: Fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia,
rigidez de nuca, Letargia, confusión, coma, Brudzinski y
kerning.
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EXÁMENES AUXILIARES
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VALORES NORMALES LCR
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PL: CONTRAINDICACIONES
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TRATAMIENTO
• De instauración rápida.
• De forma empírica
• Medidas Generales:
• Signos vitales cada 4 horas
• Peso diario
• Perímetro cefálico diario
• BHE
• Elevación de la cabecera 30°
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TRATAMIENTO EMPÍRICO POR EDADES
Bacterial Meningitidis: A review. Journal, India Academy of Clinical Medicine Vol 7; N°3,
2006
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DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
Bacterial Meningitidis: A review. Journal, India Academy of Clinical Medicine Vol 7; N°3,
2006
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USO DE CORTICOIDES
• Esquemas (estudios con resultados similares):
0,15 mg/Kg c/6h x 4 a 5 días
(The
e Lancett 1993; 342)
( J Infectt Diss 1994;169)
(Meta
a-
a-analysis
s JAMA 1997; 278)
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COMPLICACIONES
• Tratamiento Fallido si no hay mejoría clínica Dentro de las
24 a 48 horas
• Hiponatremia (25%) y convulsiones (13 a 15 %)
• Hidrocefalia aguda (3 a 8%)
• Aumento de la presión intracraneal >50% en meningitis
criptocococica
• Compromiso auditivo
• Abscesos
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QUIMIOPROFILAXIS
• H. influenzae:
• Rifampicina 20 mg/kg VO una vez al día por 4 días
• Rifampicina 10 mg/kg para menores de 1 mes.
• N. meningitidis:
• Rifampicina 10 mg/kg/día cada 12 horas por 2 días.
• Rifampicina 5 mg/kg en menores de 1 mes
• Ceftriaxona 125 para menores de 15 años y 250 mg para mayores de 15 años
en una dosis única.
• Ciprofloxacino 500 mg oralmente en mayores de 18 años dosis única
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Lactante de 5 meses, con fiebre de 40⁰ C hace 4 días.
Antecedente de otitis media. Presenta irritabilidad,
nauseas, vómitos y convulsión tónico-clonica
generalizada. Al examen: febril, fontanela anterior
abombada, aumento de tono generalizado y reflejos
aumentados. ¿Cuál es el diagnostico?
a) Hipertension endocraneana
b) Tumor cerebral
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Meningoencefalitis bacteriana
e) Ingesta de toxico
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En relación al cuadro clínico de la meningoencefalitis
aguda bacteriana del lactante menor: ¿Cuál de los
siguientes signos es menos frecuente?
a) Fontanela abombada
b) Rigidez de nuca
c) Irritabilidad y letargia
d) Fiebre
e) Kernig y Brudzinsky
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¿Cuál es la dosis, en mg/kg/día, de cefotaxima usada en
la meningitis bacteriana infantil?
a) 50
b) 100
c) 150
d) 200
e) 400
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ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS
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SARAMPIÓN
• FASE INCUBACIÓN: 10 – 12 días.
• FASE PRODRÓMICA: fiebre, triple catarro (nasal,
bronquial, conjuntivitis), manchas de Koplic.
• FASE EXANTEMÁTICA: exantema maculopapular
confluente, cefalocaudal.
* CONTAGIO: vía respiratoria, 5 días antes y después de
aparecido el rash.
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La propagación máxima del virus del
sarampión se hace a través de las gotitas que
expulsa el niño en:
A. El periodo de incubación
B. La fase eruptiva
C.El inicio de la desaparición de la erupción
D. Periodo post-erupción
E. El estadio podrómico o fase catarral
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Es signo característico de sarampión:
A. Manchas de Koplick
B. Manchas de Forchheimer
C. Adnopatias retroauriculares y cervicales
D. Maculas entematosas pruriginosas
E. Vesículas con contenido purulento
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La paneancefalitis esclerosante subaguda o encefalitis
de Dawson tiene como etiología al virus de:
A. Rubeola
B. Sarampión
C. Influenza
D. Varicela
E. Hepatitis B
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RUBEOLA
• PERIODO DE INCUBACIÓN: 14 – 21 días.
• CONTAGIO: 7 días antes y después de la aparición del
exantema.
• CLÍNICA: adenopatías retroauriculares, cervicales
posteriores, occipitales. Exantema maculo papular no
confluente (morbiliforme) color salmón o rosa pálido,
descendente. Fiebre baja.
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¿Cuál de las siguientes características es más útil para
establecer la diferencia entre rubéola y exantema
súbito?
A. Edad de presentación
B. Respuesta al tratamiento
C. Adenopatías
D. Tipo de exantema
E. Hemograma
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Un niño de 3 años de edad presenta hace2 días
un cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C,
conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías
retroariculares y exantema que dura 3 días el
cual es morbiliforme y confluente en la cara. El
Diagnóstico es:
A. Eritema infeccioso.
B. Escarlatina.
C.Exantema súbito.
D. Rubéola.
E. Sarampión
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¿Cuál es el tratamiento específico de la rubeola?
A. Antivirales.
B. Corticoides.
C. Antibióticos.
D. No existe tratamiento viral especifico.
E. Antimicóticos.
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EXANTEMA SÚBITO
• AGENTE ETIOLÓGICO: Herpes virus 6.
• INCUBACIÓN: 5 – 15 días.
• CLÍNICA: fiebre alta (3 – 5 días) → rash macular o maculo
papular, no coalescentes (tronco → cuello y
extremidades).
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ERITEMA INFECCIOSO
• OTROS NOMBRES: quinta enfermedad o megaloeritema.
• ETIOLOGÍA: Parvovirus B19.
• INCUBACIÓN: 4 – 28 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria hasta que aparece la clínica
(no necesita aislamiento).
• CLÍNICA: pródromos leves. Erupción: eritema facial en
bofetada → eritema en tronco y miembros →
aclaramiento central. Respeta palmas y plantas.
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Una niña de 4 años presenta fiebre, cefalea y coriza; 3 días
después le aparece un exantema facial homogéneo
“como una bofetada” que se extiende a tronco y
extremidades en forma de máculas eritematosas difusas,
las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico
es:
a) Eritema infeccioso
b) Escarlatina
c) Exantema súbito
d) Sarampión
e) Rubéola
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VARICELA
• INCUBACIÓN: 10 – 21 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria y directo, 2 días antes y hasta
aparición de costras.
• CLÍNICA: polimorfismo lesional (máculas, pápulas,
vesículas, costras). Sitios característicos: cuero cabelludo,
orofaringe, vulva.
• COMPLICACIONES: dérmicas, neumonía, cerebelitis.
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Un niño de 2 años no vacunado que inicia erupción de
varicela. Aproximadamente, ¿En que rango de días se
produjo el contagio?:
A. 4-6.
B. 6-9.
C. 10-21.
D. 15-25.
E. 25-30.
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Lesión típica de la varicela:
A. Vesícula
B. Pápula
C. Ampolla
D. Flictena
E. Placas
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Es una complicación de la varicela:
A. Cerebelitis
B. Miocarditis
C. Pleuritis
D. Uveítis
E. Artritis
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El exantema de la varicela se caracteriza por:
A. Pleomorfismo regional a predominio periférico
B. Distribución a predominio periférico
C. No pruriginoso
D. Eritematopapular
E. Ninguna de las anteriores
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Establezca la relación entre las columnas:
Enfermedades Signos o Síntomas
a. Sarampión 1. Linfadenopatía generalizada + esplenomegalia
b. Rubéola 2. Lesiones simultáneas en distintos estadios
c. Varicela 3. Vesículas pequeñas sobre base eritematosa
d. Mononucleosis 4. Manchas de Forchheimer infecciosa
e. Herpes simple 5. Manchas de Koplic
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INSUFICIENCIA CARDIACA
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1.- Introducción:
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Causas cardiacas
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2.- Corazón estructuralmente normal
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4.- Diagnóstico
Síntomas generales:
Exploración física:
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Exámenes complementarios
ICT Normal
RN 0.60
< 2 años 0.55
> 2 años 0.50
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¿ Qué fármacos se usan en Pediatría?
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¿En qué grupo etario se presenta con mayor frecuencia
la insuficiencia cardíaca congestiva en niños?
A. 1 a 5 años
B. 6 a 10 años
C. 11 a 15 años
D. Menores de 6 meses
E. 6 a 12 meses
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Son causas de insuficiencia cardíaca en el lactante, todas,
menos:
a) CIV grande
b) Coartación de aorta crítica
c) BAV completo congénito
d) Cardiomiopatía dilatada severa
e) PCA de 1 mm de diámetro
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Se recibe en consulta a un niño de 5 meses de edad, cuyo
signo mayor es la pobre ganancia ponderal. Peso al
nacer: 3,700 g. Peso actual: 4,500 g. La mamá refiere que
lacta de manera entrecortada con sudoración excesiva y
se muestra irritable. Examen físico: Taquipnea. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Errores innatos del metabolismo
b) Mala técnica de lactancia
c) Presencia de síndrome obstructivo bronquial
d) Infección intrauterina: TORCHS
e) Insuficiencia cardiaca congestiva
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MALNUTRICIÓN PROTEICO –
CALÓRICA
Ashworth, Ann et al. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave. OMS
2004
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DESNUTRICIÓN
• Cuadro clínico producido por:
oInsuficiente aporte de proteínas y/o calorías.
oPérdidas excesivas de nutrientes consecutivas a
trastornos digestivos o cuadros infecciosos reiterados.
• Clasificación (según tipo de carencia):
Edematosa o Kwashiorkor
No edematosa o Marasmo
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MARASMO
Deprivación severa
Calorías Proteínas
de calorías
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Washiorkor
Déficit de proteínas
Proteínas Calorías
excede al de calorías
Hipoalbuminemia
Consumo muscular Hiponatremia dilucional
Hipokalemia
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PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMÁTICO
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En la malnutrición de tipo marasmo hay
disminución de:
A. El agua corporal total
B. Los pliegues subcutáneos
C. La albúmina plasmática
D. La proteína transportadora del retinol
E. La transferrina
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Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg,
cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y
eccema ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Marasmo
B. Eutrófico
C. Desnutrición calórica-proteica
D. Kwashiorkor
E. Con bajo peso
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Niño que tenía diarrea, pérdida de peso y estaba
entre el quintil 75 y 90, el diagnóstico es:
A. Marasmo – Kwashiorkor
B. Marasmo
C. Kwashiorkor
D. Raquitismo
E. N.A.
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Niña de 18 meses con desnutrición severa. Al
examen físico se observa brillo corneal
borroso en ambos ojos y ulcera corneal en
tercio inferior del ojo derecho. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Xeroftalmia
B. Queratitis bacteriana
C.Queratitis viral
D. Queratoconjuntivitis
E. Blefaroconjuntivitis
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El disturbio electrolítico que se presenta en desnutrición
crónica es …
A. Hiperkalemia con alteración de la repolarización
ventricular
B. Hipernatremia por alteración de bomba Na-K-ATPasa
C. Hipercalcemia con alteración de la repolarización
ventricular
D. Hiponatremia con sodio corporal total aumentado.
E. Hiperkalemia con hipernatremia
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¿Cuál es la causa más frecuente de
obesidad en niños?
A. Lesiones del sistema nervioso central
B. Síndromes dismórficos
C.Obesidad nutricional
D. Causas endocrinas
E. Causas genéticas
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URTICARIA – ANAFILAXIA
ABDOMEN AGUDO
Una niña de 6 años presenta en las últimas 24 horas dolor
abdominal, fiebre y disminución del apetito. Se encuentra:
REG, temperatura ora 39,5°C, F.R.: 30 x min, dolor a la
palpación en fosa iliaca derecha, sin rebote ni otros hallazgo.
El diagnóstico más probable es:
A. Quiste de ovario
B. Gastroentritis
C. Neumonía basal
D. Apendicitis aguda
E. Pielonefritis aguda