Traumatismo Cráneo Encefálico

TRAUMATISMO CRÁNEO
ENCEFÁLICO
(TCE)
Que es un traumatismo cráneo encefálico
 alteración de la función cerebral o alguna otra

evidencia de patología cerebral, causado por
alguna fuerza externa
CLASIFICACIÓN DEL TCE
 Según tipo de lesión encefálica
 Según indemnidad meníngea
 Según tipo de fractura
 Según Compromiso neurológico (de mayor
relevancia clínica)
Según tipo de lesión encefálica
Contusión
 lesión localizada, necrótica o hemorrágica,
causada por transmisión directa de la energía de
un trauma craneal a la región cortical y a la
sustancia blanca subcortical
Epidural
 colección de sangre entre la duramadre y el
cráneo. Puede ser de origen venoso o arterial y
generalmente no sobrepasa las líneas de las
suturas, a menos que coexista con fractura
 En el TAC aparece como una imagen localizada,
lenticular, de alta densidad, con evidente efecto
de masa
Subdural
 colección de sangre localizada sobre la superficie
de la corteza, bajo la duramadre. Generalmente
está asociado a daño cortical por vasos lacerados
o contusión cortical directa. La apariencia al TAC
es de una imagen crescéntica, hiperdensa,
localizada a lo largo de las convexidades
cerebrales
intraventricular
 sangre al interior de los ventrículos. - H.
subaracnoidea: sangre en el espacio
subaracnoideo. Es la hemorragia más frecuente
en TEC.
Daño Axonal Difuso
 disrupción de pequeñas vías axonales como
resultado de una rápida aceleración y
desaceleración craneal. Generalmente
compromete a los núcleos hemisféricos
profundos, tálamo y ganglios basales y a los
tractos de sustancia blanca (cuerpo calloso). El
TAC inicial puede ser normal
Según indemnidad meníngea se
clasifican en
 TEC abierto: lesión con solución de continuidad
de las envolturas meníngeas y comunicación del
encéfalo con el medio externo.
 TEC cerrado: lesión sin comunicación del
encéfalo con el exterior.
Según tipo de fractura pueden
clasificarse como
 TEC con Fractura de base de cráneo.
 TEC con Fractura bóveda craneal: lineal,
conminuta, deprimida o con hundimiento,
diastática
Según Compromiso neurológico (de mayor
relevancia clínica) el TEC puede ser
 Leve: puntaje escala Glasgow (GCS) 13 - 15. -

Moderado: puntaje escala Glasgow 12 - 9. -
Severo: puntaje escala Glasgow < 8
Fisiopatología del TEC
 El daño provocado por un TEC se divide en dos fases:
Injuria Primaria (daño inmediato al trauma) e Injuria
Secundaria (cascadas metabólicas post-trauma). El
daño producido por la injuria primaria es imposible de
revertir, sin embargo, los eventos de la injuria
secundaria son potencialmente manejables, luego, las
acciones terapéuticas deben dirigirse a evitar o
minimizar las cascadas metabólicas desencadenadas
por la injuria inicial y disminuir los riesgos de una
mala evolución neurológica y/o muerte
 Inmediatamente producido el TEC, el Consumo
Metabólico de Oxigeno (CMO2) disminuye en
forma constante, sin embargo, el Flujo sanguíneo
cerebral (FSC) puede comportarse en forma
variable según la indemnidad de la
autorregulación.
Abordaje Inicial
 El abordaje inicial del traumatismo de cráneo no excede
a cualquier politraumatismo independientemente de su
mecanismo. Es por esto que se inicia con la evaluación
secuencial de la vía aérea (A), la
respiración/ventilación/oxigenación (B) y la circulación
(C). Una vez asegurados esto, podemos iniciar la
evaluación neurológica del paciente, la cual debe ser
breve pero completa. Para ello es necesario contar por
un lado con la evaluación del estado de conciencia del
paciente y por otro una vista rápida de los signos que
indican gravedad
Evaluación del estado de
conciencia
 esto lo realizaremos a través de la Escala de
Coma de Glasgow (GCS)[7]. La misma tiene
presenta como puntaje mínimo de 3 y máximo de
15
 La GSC también permite clasificar la gravedad de
los TEC. De acuerdo con los criterios del Traumatic
Coma Data Bank, se incluye bajo la denominación de
TEC grave a todos aquellos pacientes que presentan
una puntuación en la GSC igual o < a 8, dentro de la
primeras 48 horas del accidente y después de las
maniobras apropiadas de reanimación no quirúrgica
(soporte hemodinámico, manitol, etc.). De acuerdo
con los criterios clásicos, el TEC será moderado
cuando la puntuación del paciente esté comprendida
entre 9 y 13. Por último, consideraremos que el
traumatismo es leve cuando la puntuación es de 14 ó
15
Signos de gravedad
 Buscar signos clínicos de compromiso cerebral,
meníngeo u óseo (fracturas de cráneo),
recordando la equimosis bipalpebral (signo de
ojos de mapache) como señal de fractura de fosa
craneal anterior. La pérdida de líquido
cefalorraquídeo por oído o nariz apunta a
fractura de la base del cráneo y TEC abierto. El
signo de Battle o equimosis retroauricular
mastoidea sugerente de fractura del peñasco
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TRAUMATISMO CRÁNEO

 alteración de la función cerebral o alguna otra

 Leve: puntaje escala Glasgow (GCS) 13 - 15. -

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