Adenoma Hipofisario

• La hipófisis es una glándula endocrina única, con forma de

frijol.
• Tiene un peso promedio de 0.6 g.
• Su tamaño normal es de 1.3 x 0.6 cm.
• La hipófisis se ubica en la silla Turca, en la base del cerebro, en
línea media (porción inferior y lateral).
• La glándula está cubierta por una reflexión de la dura madre
llamada Diafragma selar. Lateralmente, está el seno
cavernoso.
• Su relación anatómica anteroinferior es el seno del esfenoide,
anterosuperior, el Quiasma óptico y superior, el hipotálamo.
 Anatomia
• La irrigación de la glándula es a través de las
arterias hipofisarias superior, media e inferior,
que se originan en la carótida interna.
• El drenaje venoso es directamente a la yugular
interna.
• La hipófisis consta de dos porciones diferentes
tanto anatómica como funcionalmente, la
Adenohipófisis y la Neurohipófisis.
• La Adenohipófisis consta de tres porciones:
– La Pars distalis o lóbulo anterior.
– La Pars intermedia (lóbulo intermedio, es poco
desarrollado en el humano) produce
Melanotropinas (MSH), que inducen el aumento de
la síntesis de melanina por los melanocitos
cutáneos.
– La Pars tuberalis, formado principalmente por
Gonatropos, que con la edad sufren metaplasia
escamosa.
• La adenohipófisis (representa el 75% de la glándula).
• Se han identificado cinco tipos de células en la
adenohipófisis:
– Células somatótropas que segregan GH.
– Células lactotropas, o mamótropas que segregan PRL.
– Células corticótropas que segregan ACTH.
– Células gonadótropas que segregan las gonadotropinas,
LH, y FSH.
– Células tirotropas que secretan la TSH.
• La Neurohipófisis está compuesta del
infundíbulo, el tallo (Stalk) hipofisiario y la Pars
nervosa. Las células que la forman; son los
pituicitos, que representan células gliales
modificadas y los procesos axonales de las
neuronas cuyos cuerpos celulares están en el
hipotálamo. La neurohipófisis almacena y
libera las hormonas Oxitocina y Vasopresina,
ambas producidas en el hipotálamo.
 Definición
• Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en
células de la adenohipófisis.
• Representan el tumor más habitual en la silla turca y constituyen
un 10-15% de las neoplasias intracraneales.
• La TAC es la técnica radiológica más usada para demostrar
agrandamiento en la región selar, pero la RMN es la técnica de
elección para el diagnóstico de adenomas, además que, permite
delinear el tejido residual normal (con contraste) más fácilmente
que el tejido adenomatoso.
• La incidencia anual en USA de los tumores hipofisiarios varía
entre 1 y 7 casos por 100.000 habitantes según series
neuroquirúrgicas.
 etiopatogenia
• Alteraciones en la regulación hormonal y receptores
hormonales.
• Disregulación de factores de crecimiento: Los factores de
crecimiento fibroblástico (FGFs) y sus receptores, regulan el
desarrollo, crecimiento y la angiogénesis. En pacientes con
adenomas se registran niveles elevados de FGF circulando. El
FGF-4 está relacionado a tumores secretores de prolactina.
• Alteraciones en el control del ciclo celular.
• Alteraciones en las señales de ciertas proteínas.
• Interacciones anormales y poca adhesión célula-célula y
célula-matrix. Un ejemplo de progresión desde una lesión
benigna como la hiperplasia hacia un adenoma es la pérdida
de la red de reticulina
 Clasificación clínico-patológica
de los adenomas hipofisarios

• Familia GH-PRL-TSH • Familia ACTH

– Adenomas productores de GH – Adenoma corticotropo funcionante
(somatotropo) – Adenoma corticotropo silente
• Densamente granulados
• Pobremente granulados
• Familia Gonadotropos
• Mamosomatotropos – Adenoma gonadotropo funcionante
• Somatotropo silente – Adenoma gonadotropo silente
– Adenomas productores de prolactina – Adenoma nulo
(lactotropo) – Adenoma oncocítico
• Adenomas lactotropos (prolactinomas)
• Adenomas de célula acidófila madre
• Prolactinoma silente
– Adenomas productores de TSH
(tirotropo)
• Tirotropinoma
• Tirotropinoma silente
• Todo adenoma que alcance un tamaño de
hasta 10 mm (1cm) debe ser considerado
Microadenoma. Por encima de este tamaño,
son llamados Macroadenomas.
Algunos criterios que se relacionan con
comportamiento agresivo en los adenomas:
• Rápida progresión de los signos neurológicos.
• Altos niveles hormonales
• Invasión radiográfica
• Actividad mitótica muy elevada
• Marcadores de proliferación celular (p53,
Cyclin D1).
• El tratamiento de elección para casi todos los
macroadenomas y algunos microadenomas es la
extirpación por cirugía tranesfenoidal.
• La tasa de remisión de los microadenomas es de
alrededor del 90%, en cambio, los macroadenomas
con significativa extensión extraselar la tasa de
remisión oscila entre un 15 y 37% cuando son
tratados únicamente con cirugía.
• La radiación y el tratamiento médico se usan como
tratamiento complementario.
Adenomas productores de GH (somatotropo)
• Constituyen el 25-30% de todos los adenomas hipofisarios.
• La mayoría son tumores funcionantes que segregan hormona del
crecimiento (GH) lo que provoca acromegalia en adultos y gigantismo en
• niños.
• Radiológicamente, la mayoría (70- 80%) son macroadenomas (>10 mm).
• La microscopía electrónica permite clasificarlos en densa o pobremente
granulados, observándose en algunos casos características mixtas.
– densamente granulados: Están formados por células que crecen principalmente de
manera trabecular, sinusoidal o difusa. Tienen el citoplasma densamente granular
y núcleo de cromatina finamente granular con ocasional nucléolo visible.
– Pobremente granulados muestran escasos gránulos de secreción de distribución
periférica, y de forma característica, ovillos de filamentos en situación paranuclear
• El tratamiento de la acromegalia se basa en la cirugía
del tumor hipofisario.
• En caso de resección incompleta debe realizarse
tratamiento con radioterapia.
• Un procedimiento alternativo a la cirugía es el
tratamiento con análogos de somatostatina como el
octeótrido.
• También puede aplicarse de forma preoperatoria,
habiéndose documentado disminución del volumen
tumoral.
 Adenomas productores de prolactina
(lactotropo)
• Son más frecuentes en mujeres entre los 20- 40 años.
• Los adenomas que miden menos de 1 cm, se ubican
preferentemente en la parte lateral o posterior de la
hipófisis anterior.
• La secreción en exceso de prolactina originada por
estos tumores provoca en la mujer el síndrome de
amenorrea-galactorrea, mientras que en el hombre
puede haber pérdida de la libido e impotencia.
• Las cifras de prolactina suelen estar elevadas por
encima de 200 μg/ml.
• Adenoma acidófilo Stem cell: Están
compuestos de células grandes, que crecen en
patrón sólido. Grandes vacuolas
citoplasmáticas corresponden a acumulación
de grandes mitocondrias. Desde el punto de
vista inmunohistoquímico, son fuertemente
reactivos para la PRL y muestran débil
reactividad a la GH. Muchas veces son
resistentes al tratamiento con Bromocriptina.
Adenomas productores de TSH (tirotropo)
• Representan solo el 1% de todos los adenomas hipofisiarios. Son más frecuentes
en mujeres.
• Muchos pacientes se presentan con bocio o hipertiroidismo por excesiva secreción
de TSH o con desordenes visuales secundarios al efecto masa, ya que usualmente
los pacientes consultan cuando el adenoma tiene más de un 1 cm
(macroadenoma).
• Macroscópicamente, son firmes por fibrosis difusa, superan 1 cm de diámetro y
son de color rosado pálido. Tienen tendencia a invadir el seno cavernoso o la
duramadre.
• Histológicamente, están constituidos principalmente por células cromófobas, de
bordes poco definidos, que crecen en patrón sólido o sinusoidal. El pleomorfismo
nuclear es variable. Fibrosis estromal y cuerpos de Psamomas son comúnmente
observados.
• Las células tumorales muestran inmunoreactividad para la subunidad alpha y
beta TSH.