TECNICAS DE

EVALUCIÓN
WISTON CARDOSO

LAURA SOFIA MURCIA

OPTOMETRÍA V
AGUDEZA
VISUAL
 Se puede definir como la capacidad que tiene el sistema visual para percibir con
detalle dos objetos en condiciones concretas, como la distancia o la iluminación del
espacio.
  Controle la iluminación del consultorio
 El paciente debe estar sentado mirando derecho
al frente con la cabeza bien derecha
 Ocluya OI del paciente
 Coloque el optotipo de visión lejana (visión
angular o morfoscópica a 6 metros)

TÉCNICA O  Señale las letras o figuras del optotipo y pida al

paciente que las lea, disminuyendo el tamaño
PROCEDIMIENTO hasta la línea mas pequeña que el paciente
pueda observar y este será su nivel visual
 Ocluya OD y repita el procedimiento
 Coloque al paciente sin oclusor y repita el paso
#5
 Ahora coloque una cartilla para visión próxima
a 33 cm y repita el procedimiento CC Y SC.
REGISTRO Y ANOTACIÓN
 Cuando el paciente no logra ver ninguna letra a ninguna
distancia, pero si puede contar los dedos que usted le
muestra, registre como cuenta dedos
 Si no puede contar los dedos pero si puede ubicar la
dirección de la luz, registre como proyección luminosa
 Si el paciente no logra ubicar la luz pero sabe que existe,
registre percepción luminosa
 Cuando el paciente no perciba la luz pero a la presión
ocular tenga destellos, registre como fosfenos
 Cuando el paciente no responda a ninguna de las
pruebas, registre ojo amaurotico
REGISTRO Y ANOTACIÓN
 Especifique el optotipo usado para visión lejana y si es
angular o morfoscópica
 Hay varias maneras de realizar la anotación de la A.V, la
mas usada en nuestro medio es la fracción de Snellen
 Cuando el paciente registra un error en visión
morfoscópica se registra con el signo negativo (-), y los
aciertos adicionales será registrado con el signo mas (+)
 Para visión próxima se usa la distancia en metros o
método métrico
 Si el examen se realizó con corrección haga un registro
precedido de las letras C.C
 Si la A.V fue examinada con agujero estenopeico registre
los datos precedidos de las letra P.H
REFRACCIÓN
 Es una refracción obtenida sin recibir ninguna
REFRACCIO respuesta del sujeto explorado utilizando
N OBJETIVA diferentes instrumentos entre los que se destacan
el restinoscopio y el autorrefractometro
 NEUTRALIZACION

RETINOSCOPIA ESTATICA
RETINOSCOP
IA OBJETIVA RETINOSCOPIA DINAMICA

RETINOSCOPIA CICLOPLEJICA
  El punto de neutralización se consigue cuando con la ayuda de
las lentes adecuadas se sitúa el PR.

NEUTRALIZACI  El procedimiento para hallar el lente de neutralización, consiste

en ir colocando delante del ojo lentes de distinta potencia previa
ON a la colocación del RL de trabajo. Dependiendo si el sentido de
movimiento del reflejo es a favor (CON), o inverso (CONTRA),
para acercarse a la neutralización es necesario aumentar o
disminuir la potencia del lente colocada delante del ojo.
  Determina la refracción objetiva para visión lejana
manteniendo la acomodación en reposo
 Si el defecto es esférico, el reflejo dentro de la pupila será
RETINOSCOP continuo, si es astigmático, el reflejo no será continuo,
habrá rotura. En los defectos refractivos esféricos, cuando
IA ESTATICA se gira la franja del retinoscopio la anchura permanecerá
constante, pero en astigmatismo esta anchura variara.
  Este procedimiento debe hacerse sin corrección
óptica y con ambos ojos abiertos.
 Colocar el forópter o montura de prueba delante de
los ojos del paciente con la correspondiente
distancia interpupilar y ajustar el nivel del

TÉCNICA O instrumento centrando los ojos.

 Colocar el RL, ya sea en la montura de prueba o en
PROCEDIMIENTO el forópter (se debe conocer el valor numérico del
RL compensado con la distancia de trabajo).
 Coloque un punto de fijación luminoso a 6 mts.
 Pida al paciente que mantenga los ojos abiertos y
mire el punto de fijación de lejos, durante el
procedimiento.
 Las características fundamentales de la
RETINOSCOP retinoscopia dinámica es que tanto la
acomodación como la convergencia se
IA encuentran presentes durante el examen, por lo
que la potencia dióptrica total del ojo se
DINAMICA encuentra aumentada en relación a la del ojo o
en refracción estática.
  Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y en forma
monocular.
 Colocar el forópter o montura de prueba delante de los ojos del paciente
con la correspondiente distancia interpupilar y ajustar el nivel del
instrumento centrando los ojos.
 Pedimos al paciente que fije la mirada sobre test del retinoscopio (si no
tiene los test, se pide al paciente que fije su mirada a la luz del
retinoscopio).
 El examinador mantendrá el retinoscopio a la distancia próxima de trabajo
(40 o 50 cm).

TÉCNICA O  El paciente al enfocar el objeto próximo, habrá puesto en marcha el

mecanismo acomodativo, por lo que la refracción total del ojo habrá sido
modificada, siendo necesario determinar su valor.

PROCEDIMIENTO  En un lugar del punto neutro se obtendrá, un movimiento de las sombras

esquiascópicas, la cual será neutralizado mediante la adición de lentes
convergentes, que se irán colocando en la montura de pruebas.
 Cuando esta neutralización es obtenida, se dice que hemos alcanzado el
punto neutro bajo.
 Una vez alcanzado el punto neutro bajo, se continua adicionando lentes
positivas de valor dióptrico progresivo, hasta conseguir invertir
nuevamente el sentido del movimiento de las sombras esquiascópicas, en
cuyo momento hemos alcanzado el punto neutro alto.
 El espacio comprendido entre los puntos neutro y alto y bajo recibe la
denominación de zona neutral (cilindro). Esta zona representa la forma que
gradualmente se va relajando la acomodación.
 nos permite determinar y cuantificar los
diferentes defectos refractivos con la
RETINOSCOP acomodación totalmente paralizada.
IA El objetivo de este test es determinar y
cuantificar el error refractivo del paciente en
CICOPLEJICA ausencia de la acomodación, paralizando el
musculo ciliar mediante el uso de ciclopléjicos.
  Antes de aplicar el ciclopléjico, se debe realizar un
examen completo de optometría integral.
 Previo a la aplicación del fármaco, es necesario hacer un
examen de presión intraocular y cámara anterior de
ambos ojos, pacientes con ángulo de cámara anterior
cerrado o con posibilidad de cierre, debe realizarse bajo
la supervisión de un medico oftalmólogo.
 aplicar el fármaco de la siguiente manera: aplicar 1 gota

TÉCNICA O de ciclopentolato al 1%, dejar 5 minutos de intervalo

para aplicar otra gota (1) de ciclopentolato, y la ultima

PROCEDIMIENTO
instilación a los 5 minutos de tropicamida (mydriacyl) en
ambos ojos. El efecto máximo del ciclopléjicos ocurre
entre los 30 o 40 minutos aplicada la última gota.
 Revisar las pupilas, con el reflejo fotomotor, para
determinar si la acomodación se encuentra totalmente
paralizada, en el momento que no exista reflejo, es el
momento de refractar.
 Realizar la retinoscopia en ambos ojos con las técnicas
comunes, compensando el tono del músculo ciliar y la
distancia de trabajo en caso de no trabajar con lente RL
SUBJETIVO
  Como punto de partida del examen subjetivo tome el valor
objetivo de la refracción obtenido previamente en la
retinoscopia.
 Ocluir el ojo izquierdo.
 Explicar al paciente que vera borroso y que requerimos de su
colaboración, tratando de leer líneas del optotipo a medida
que las vaya identificando, aunque no las vea totalmente
nítidas.
 Adicione al valor esférico suficiente positivo hasta que nuble al
TÉCNICA O paciente, si el valor cilíndrico es mayor a 2.00 dioptrías,
coloque la mitad del cilindro; si es menor, inicie solo con la

PROCEDIMIENTO esfera.
 Disminuya gradualmente el valor del lente positivo en pasos de
0.25 dioptrías de manera que vaya leyendo la siguiente línea
del optotipo sin necesidad que la vea completamente nítida.
Para controlar la acomodación haga un masaje así: aumente
positivo y seguidamente coloque un lente menos positivo
(aumentar 0.25 dioptrías, y disminuir 0.50 dioptrías), a manera
de flipper, ocluyendo y desocluyendo los ojos del paciente
entre el cambio de los lentes.
 Al llegar a una agudeza visual de 20/40, cambie el optotipo por
el dial astigmático, para obtener la corrección cilíndrica.
 pregunte al paciente: ¿alguna de las líneas aparecen más
oscuras que las otras? ¿Cuál de las líneas aparece más
negra? Las posibles respuestas a las anteriores preguntas
pueden ser:

 todas están iguales; en este caso el paciente no presenta

una cantidad significativa de astigmatismo o el que tiene
en el momento es el correcto.

TÉCNICA O  Una de las líneas resalta más; entonces a 90º de esa

posición se encuentra el eje cilíndrico del cilindro
PROCEDIMIENTO corrector, el cual deberá ubicarse en el forópter o
montura de prueba, según el caso.
 También es posible que reporte ver dos o más líneas que
resaltaban mas, entonces deberá ubicarse el eje del
cilindro corrector a 90º grados de una posición
intermedia de estos bisectriz.
 Si se utiliza el dial astigmático, con líneas cada 15º
grados, en forma de abanico, el eje se ubicara
directamente a 90º grados de la línea más oscura, en el
foropter o montura de pruebas.
  .Adicione cilindro negativo en pasos de 0.25 dioptrías
hasta que todas las líneas aparezcan igualmente negras
o borrosas. Si el paciente presenta inversión del
contraste, es decir, que empieza a ver mas negra la linea
a 90º grados de la que veía inicialmente: disminuya 0.25
dioptrías al cilindro.
 como el cilindro negativo se adiciona, reduzca la esfera
positiva (incrementa la negativa) para mantener la
cantidad optima de emborronamiento hasta un cambio
TÉCNICA O aproximado de esfera de 0.25 por cada cambio de
cilindro de 0.50, cuando se adicione el cilindro negativo
PROCEDIMIENTO se esta aumentado la esfera positiva (o reduciendo la
negativa).
 cambie el dial por el optotipo (20/40) y pregunte al
paciente hasta donde puede leer, la agudeza visual debe
mejorar si el astigmatismo esta bien corregido.
 disminuya lente positivo o aumente negativo hasta
lograr su mejor agudeza visual.
 ocluya el ojo derecho y repita el mismo procedimiento
en el ojo izquierdo.
DOMINANCIA
OCULAR
 TECNICA O
PROCEDIMIENTO
 Dominancia sensorial  Dominancia motora del  Dominancia direccional
es aquella que ojo que fija determina al ojo que
determina el ojo cuya centralmente en utilizamos por ejemplo
imagen se ve más presencia de foria, para apuntar con un
frecuentemente en estrabismo o disparidad rifle. Para su evaluación
rivalidad binocular. Para de fijación. Para su pediremos al paciente
determinar qué ojo es determinación, que forme un agujero
el dominante sensorial observamos cómo el entre sus dos manos de
sobre el otro, paciente va unos 4 cm de diámetro.
colocamos sobre la convergiendo sus ojos El paciente ha de
graduación correcta de al acercarle un objeto colocarlas extendiento
lejos del paciente una de fijación lentamente los brazos frente a él y
lente positiva de +1.50 hasta su nariz (punto ambos ojos abiertos.
por ejemplo, alternada próximo de Centrará en medio de
entre ambos ojos. En el convergencia PPC). El ese agujero un objeto
que binocularmente, el ojo que más tiempo de fijación.
paciente tiene más mantiene esta fijación Manteniendo ambos
sensación de es el Dominante motor ojos abiertos se va
borrosidad es el acercando las manos a
Dominante sensorial. la cara manteniendo el
objeto centrado en el
agujero e
incoscientemente lo
colocará delante de su
ojo Dominante
direccional.
MOVIMIENTOS
SACADICOS
 TEST DE EVALUACION
PACIENTES PEDIATRICOS PACIENTES ADULTOS
Developmental Eye Movement Test (DEM) Test K-D
 PROCEDIMIENTO  PROCEMIENTO
La tarea del paciente consiste en nombrar los dibujos de Consiste en leer tres cartas con números que los pacientes
forma rápida, sin movimientos de cabeza ni la ayuda del deberán leer lo más rápido posible sin tener fallos, con esto
dedo. El examinador registra el tiempo requerido para comprobaremos la velocidad y si los movimientos sacádicos
realizar dicha prueba así como los errores cometidos los realiza de forma adecuada, si realiza regresiones, si se
(substituciones, omisiones y repeticiones). salta alguna línea (puede ser consecuencia de una disfunción
visual como el astigmatismo).
ACOMODACIÓN
 AMPLITUD DE
ACOMODACION

 Es la máxima capacidad
medida en dioptrías que
tiene el ojo de poder
enfocar su cristalino, la
capacidad máxima está
sobre las 15.00 dp, y va
decreciendo conforme se
van cumpliendo años
 Fórmula de Hofstetter: Mediante un cálculo AA=18.5 – 1/3 x Edad paciente.
 Método de Donders o Acercamiento: Consiste en ir acercando un optotipo de visión
cercana de forma monocular hasta que el paciente deje de verlo nítido,
posteriormente se mide la distancia (punto próximo) y la inversa en metros nos da el
número de dioptrías de acomodación.
 Método de Lentes Negativas: Consiste en colocar al paciente de forma monocular
visualizando un test a 33 cm e ir incorporando lentes negativas en pasos de -0,25Dp,
cuando el paciente refiera visión borrosa y no poder aclarar las letras, obtendremos
la Amplitud de Acomodación: AA= Cantidad de lentes puestas +3.00 Dp (por el
enfoque a 33cm).
 FLEXIBILIDAD DE
ACOMODACIÓN
Define la capacidad y velocidad del ojo para estimular o relajar la acomodación, mediante cambios
rápidos y repetidos durante un periodo de tiempo.
 Paciente cómodamente sentado mirando una cartilla de visión próxima a 40 cm.
 Solicitar al paciente que lea una línea por debajo a su mejor agudeza visual.
 Se ocluye el OI para examinar el OD.
 Empleamos primero el lente de -2,00 para estimular la acomodación y luego procedemos con el
lente de +2,00 para relajar la acomodación, si el paciente no logra leer con este lente, se debe
disminuir en pasos de -0,25 hasta que el paciente logre leer.
 Solicite al paciente que vaya leyendo lentamente mientras se van alternando los lentes, la duración
del cambio de un lente a otro es de 3seg.
 Contabilice el número de ciclos, entendiendo que un ciclo es ver nítido con lente – y luego lente +
que el paciente es capaz de lograr en un minuto (CPM).
 Repita el procedimiento en el OI.
 Luego realice el ejercicio pero de forma binocular
FIJACIÓN
TEST DE FIJACION
 FUSIÓN Y
ESTEREOPSIS
FUSION ESTEREOPSIS
DIFERENCIAS
GRACIAS