CASO CLINICO ENDOCARDITIS-corregido

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
CARDIO PEDIATRÍA
MR2 ANA BEJARANO PAREDES

DATOS DE FILIACIÓN
• Paciente: L.A.A.C.
• Edad: 7 AÑOS
• Sexo: Masculino
• Lugar de Nacimiento: HCH
• Fecha de Nacimiento: 17/04/2013
• Lugar de Procedencia: Independencia - Lima
• Fecha de ingreso a EMG: 25–08–20
RELATO DE LA ENFERMEDAD Funciones biológicas
Apetito: disminuido
Sed: conservada
T.E: 5 días INICIO: Insidioso CURSO: Agudo Deposiciones: conservad
Orina: conservada
Sueño: alterado
Dx S. Down y Antc. de CCA s/controles s/tto desde hace 3 años. Actividad : disminuida
Cambio de peso: niega
SyS: Fiebre, agitación.
Mayor
Agitación al subir y Mejoría de la agitación Fiebre de 38°
bajar gradas, agitación, fiebre limita y respiración
agitado durante el 38° q cede con actividades rápida, trae a
sueño. paracetamol. cotidianas.
E
EMG.
M
1°- 2° 3° 4° 5°
G
ANTECEDENTES
PRENATALES EM:15a G1P0 >4CPN, VIH(-) RPR(-)
NATALES PA HCH – EG: 36ss - Peso:1800gr – T:nr – PC:nr

Llanto inmediato. CC hospitalizado en UCI e Interm.
VACUNAS Completas para su edad. No trae carnet.
POST NATALES Fisiológicos: LM hasta el año de edad.

Retraso del desarrollo psicomotor.
ANTECEDENTES
PATOLOGICO . Al nacimiento (2013): durante 1 mes en UCI
S e Intermedios para estudio de cardiopatía
luego es referido a H. 2 de mayo por 20 días.
. 2018 por celulitis en MMII por 1 semana.

. 25/05/20 celulitis en MMII por 3 días.
. Niega alergias
. Niega transfusiones
. Niega cirugías
FAMILIARES No contributorio.
EMERGENCIA HCH
Al examen físico de ingreso
FC: 140x’ FR: 66x’ T°: afebril SatO2: 100% Peso: 18 kg Talla: 107cm
• En regular estado general.
• Piel: llenado capilar <2’’. No cianosis.
• T y P: Tiraje en 3 paquetes, no rales.
• CVC: RCR, soplo III/VI.
• Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, hígado a 7cm DRCD.
• Resto del examen normal.

EMERGENCIA HNCH
Se coloca 1 bolo de furosemida 1mg/kg/do con lo que se logra una diuresis de
500cc, mejorando FC y FR.
Impresión Diagnóstica:
 INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

 CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA
 SD FEBRIL: INFECCION POR COVID VS OTROS VIRUS
 FENOTIPO DOWN
 TALLA BAJA
Se solicita: Hemocultivo x3 , hemograma, PCR, electrolitos, perfil tiroideo,

PCR COVID, RX de torax, ecocardiografía control, i/c cardioped.
EXÁMENES AUXILIARES
25/08 25/08
Hto 27% Leucos:10
Ex orina
Hematies:1-2
Hb 8.4
NA+ 137
Leucocitos 9110 K+ 3.8
Bastones 0% CL- 98
Segmentados 85,4% PCR COVID NEGATIVO
UROCULTIVO NEGATIVO
Monocitos 3,3%
STREPTOCOCO
Linfocitos 9,1% HEMOCULTIVO
VIRIDANS
Plaquetas 180000
RX DE TORAX (25/08/20)
I/C CARDIOPEDIATRIA (25/08/20)
• EKG: FC:120, eje izquierdo, signo de HVI
• Ecocardio:
 Estenosis subaortica severa
 Válvula aortica con apertura limitada
 Ventrículo izquierdo hipertrófico
 Comunicación interventricular persistente
 Ductus arterioso permeable
• Sugerencia:
 Furosemida 10mg ev/vo c12h titulable
 Espironolactona 12.5mg vo c24h
 Captopril 12.5mg vo c12h titulable
 No restricción de volumen
 Manejo qx a corto plazo
I/C CARDIOPEDIATRIA (01/09/20)
• Ecocardio:
 Estenosis subaortica severa
 Válvula aortica con apertura limitada
 Ventrículo izquierdo hipertrófico
 Comunicación interventricular persistente
 Vegetaciones : 7*5cm y 3*4cm en velo aórtico.
• Sugerencias:
 Mantener atbs (vanco 3, genta 1)
 Mantener lecas y diuréticos
 No restringir volumen
 Qx cardiaca inmediatamente según evolución
 Ecocardio control en 7 días
Endocarditis Infecciosa
Definición
Enfermedad en la que uno o varios. M.O. infectan el
endocardio, las válvulas o las estructuras
relacionadas, generalmente sobre una lesión, puede
ser súbita y aguda, pero frecuentemente es subaguda
lo que retrasa el diagnostico.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA, TRATAMIENTO Y PROFILAXIS. Dra Carmen Olivera Avezuela, Dr. Simón Lubian López. Sección de Cardiología Pediátrica Hospital Puerta del Mar.
Cádiz
Etiología
Cádiz
Etiología
Cádiz
Epidemiologia
La incidencia actual en 0,4 por cada 1000 niños; 1 por cada
1.280 ingresos pediátricos por año. No hay diferencias por sexo
o raza.
Han aumentado relativamente los casos asociados a
cardiopatías congénitas (75%).
La Tetralogía de Fallot es la cardiopatía mas afectada, seguida
de la Comunicación Interventricular, la Valvulopatia aortica, el
Ductus y la Transposición de Grandes Arterias.
Epidemiologia
 Un 50% de los niños con E.I. y cardiopatía congénita tienen cirugía previa:
predisponen en especial las fistulas sistemicopulmonares, prótesis y otras
intervenciones paliativas de cardiopatías congénitas complejas, así como la
menor edad en el momento de la intervención.
 Un 1% de los recién nacidos ingresados en estas unidades desarrolla una
candidiasis sistémicas y de ellos el 25% Presentaran una E.I. micotica.
 Un 8-10% de las E.I. pediátricos aparecen sin ningún factor de riesgo
identificable.
 En un 30% se encuentra un factor añadido; de ellos el 65% ha sufrido una
intervención dental o quirúrgica.
Cádiz
FACTORES DE RIESGO
CARDIOPATIAS CONGENITAS (50-75%)
• Fistula sistemicopulmonar, prótesis e intervenciones paliativas.
• La Cirugía correctora sin defectos residuales elimina el riesgo tras 6 meses.
Catéteres Venosos Centrales
Inmunodepresión, Pacientes Oncológicos, Procedimientos Invasivos
NEONATOS
• Prematuros extremos
• Sometidos a cirugía
• Catéteres centrales
SIN FACTORES DE RIESGO (8-20%)
Fisiopatología Lesión crucial
Adherencia bacteriana
VEGETACIÓN
ESTÉRIL
Criterios Mayores
y
Menores para
el
Diagnostico de E.I.
Criterios para
el
Diagnostico de E.I.
Diagnostico de la Endocarditis Bacteriana
Hallazgos de Laboratorio
Frecuencia (%)
Eritrosedimentacion elevada 71-94%
Factor reumatoide positivo 25-55%
Anemia 17-79%
Hemocultivos positivos 68-98%
Hematuria 28-47%
Tratamiento
de
E.I. SIN PROTESIS
por Strep. Viridans,
bovis, o Enterococcus
Tratamiento
de
E.I. por Strep.
Viridans,Strep.
bovis, o Enterococcus
En pacientes
alérgicos
betalactamicos
Tratamiento
de
E.I. Causada por
Staphilococcus
Tratamiento Qx
¿A QUIÉN DAR PROFILAXIS?
POS TRASPLANTADOS DE CORAZÓN QUE

DESARROLLAN VALVULOPATÍA
¿CUÁNDO DAR PROFILAXIS?
PROFILAXIS
Pautas de Profilaxis
De
E.I. en la Infancia
ANTICOAGULACIÓN /
ANTIAGREGACIÓN
Anticoagulación
• Válvula nativa no se ha demostrado beneficio
• Continuar si px con válvula mecánica
• Descontinuar en px con: válvula protésica + S. Aureus + émblos a SNC
Antiagregación
• No se han observado beneficios del uso de AAS(III B)
Tornos P, Almirante B, Mirabet S, Permanyer G, Pahissa A, Soler-Soler Chan KL, Dumesnil JG, Cujec B, Sanfilippo AJ, Jue J, Turek MA, Robinson TI, Moher D;
J. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: deleterious effect Investigators of the Multicenter Aspirin Study in Infective Endocarditis. A randomized
of anticoagulant therapy. Arch Intern Med. 1999;159:473– 475. trial of aspirin on the risk of embolic events in patients with infective endocarditis. J
Am Coll Cardiol. 2003;42:775–780.
SEGUIMIENTO
RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO **:
Control Microbiológico: repetir hemocultivos (x3) a los 3 días de inicio del
tratamiento antibiótico y a la semana y al mes del final del mismo.
Control Ecocardiografico: a las 2, 4 y 6/8 semanas de inicio de tratamiento,
además de las que se consideran necesarias según valoración del cardiólogo.
La persistencia de las vegetaciones después de un tratamiento efectivo no
significa obligatoriamente un signo de mal pronostico.
Control Analítico: hemograma, CSG, PCR, PCT. A realizar conjuntamente con
los HC y según evolución.
**Hospital Universitario Vall d´Hebron.(Febrero de 2016)

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NATALES PA HCH – EG: 36ss - Peso:1800gr – T:nr – PC:nr

POST NATALES Fisiológicos: LM hasta el año de edad.

. 2018 por celulitis en MMII por 1 semana.

• Piel: llenado capilar <2’’. No cianosis.

• T y P: Tiraje en 3 paquetes, no rales.

• CVC: RCR, soplo III/VI.

• Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, hígado a 7cm DRCD.

• Resto del examen normal.

 INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

Se solicita: Hemocultivo x3 , hemograma, PCR, electrolitos, perfil tiroideo,

POS TRASPLANTADOS DE CORAZÓN QUE

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