Traumatismos

maxilofaciales
JHON ALEXANDER SERNA ZULUAGA
JULIAN RIOS MURILLO
 Anatomía esencial
La cara es el mecanismo principal de protección por efecto de
acolchonamiento o absorción de energía cinética en el trauma
del encéfalo.
Esqueleto de la cara
HUESOS TEMPORALES

 Ubicados a cada lado del cráneo, forman la parte

posterior del arco cigomático y contienen la parte
craneal de la articulación ATM: cavidad glenoidea y
eminencia tuberosa.

 Es perforado por el nervio facial y contiene todas las

estructuras auditivas
ESFENOIDES
Forma la pared lateral y vértice orbitarios por donde discurre el
canal para el nervio óptico y la hendidura orbitaria superior o
esfenoidal, atravesada por los pares craneanos oculomotores
3, 4 y 6 y la mayoría de las ramas sensitivas del trigémino
(división 1)

El cuerpo del esfenoides contiene el seno esfenoidal

HUESO FRONTAL

 Contiene toda la extensión de la frente y rebordes orbitarios superiores, en

donde es perforado por los nervios supraorbitarios.

 Contiene los dos senos frontales

 Su pared anterior es mas delgada fácilmente comprometida en traumas,

mientras que la pared posterior está en contacto directo con el lóbulo frontal
CIGOMÁTICOS O MALARES
Conforman los 
Pómulos
Parte anterior del arco cigomático
Reborde orbitario inferior
Parte del piso y la pared lateral de la orbita
ETMOIDES
Posee una porción perpendicular que ayuda a formar el septum nasal y forma gran
parte de la pared medial de la orbita

Separan el contenido craneano de la nariz por medio de la lamina cribosa (muy delgada
y perforada por las ramas terminales del nervio olfatorio, se lesionan en trauma
produciendo ANOSMIA Y RINOLIQUIA
HUESOS LAGRIMALES
Forman la porción inferior de la pared orbitaria medial

Contienen el saco lagrimal y conducto lacrimonasal

MAXILAR SUPERIOR
Aloja la arcada dentaria superior y los antros maxilares
Forma parte del piso orbitario
Es perforado por el nervio infraorbitario (división 2 del trigémino)
Tiene función respiratoria, caja de resonancia y efecto de protección
Mandíbula
Tiene forma de herradura, que se articulan al hueso temporal por medio de 2 cóndilos
Contiene la arcada dentaria inferior y se mueve libremente permitiendo la masticación
Sus principales componentes anatómicos son .

CONDILOS
CUELLO O REGION SUBCONDILAR
APOFISIS CORONOIDES
RAMA MANDIBULAR
ANGULO MANDIBULAR
CUERPO MANDIBULAR
SINFISIS MANDIBULAR
Dientes
Articulación temporomandibular
Articulación compleja, que se encarga de los movimientos de la mandíbula

Permite movimientos de 

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR

PROTRUSIÓN MANDIBULAR

MOVIMIENTOS LATERALES
Nariz

ESTRUCTURA EXTERNA DE SOPORTE NASAL

Inervación

 La inervación sensitiva de la cara está

dada por las tres divisiones del nervio
trigémino o quinto par

 La inervación motora de los músculos

de la masticación está dada por el
quinto par división 3

 Nervio facial: mímica facial

 Tratamiento inicial
Signos vitales
Escala de coma de Glasgow

TEC leve: 14-15

TEC moderado: 9-13
TEC severo: menor de 8, mal
pronóstico y requiere intubación
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
Es el evento mas peligroso al que se somete el paciente con trauma facial
En muchos casos habrá que recurrir al uso de :

cánula de guedel
Intubacion orotraqueal
Cricotiroidotomia
Traqueostomia
Urgencias inmediatas de trauma facial
Obstrucción vía aérea que no pueda ser tratada por intubación orotraqueal puede requerir
traqueostomía inmediata
Sangrado masivo
Heridas graves de tejidos blandos asociados a fracturas
Amputación de partes faciales que puedan tener criterios de reimplantación
(ejemplo: avulsión del cuero cabelludo, amputación de orejas, frente, nariz, mejillas y labios)
Examen físico  El aplanamiento, alargamiento o acortamiento y asimetrías
faciales han sido descritos como hallazgos comunes de fracturas

Inspección: de arriba hacia abajo, Palpación

dividiendo la cara en tercios: • Superficie dura
Tercio facial superior: asimetrías y • El dolor, asimetría, escalones,
depresiones de la frente, parálisis, depresiones y crepitación ósea.
etc. • Enfisema subcutáneo
• Palpación firme anterior a los CAE, mientras
Tercio facial medio: posición y estado paciente abre y cierra la boca o efectua
de los parpados y de los ojos que pueden movimientos de lateralidad es de importancia
estar asimétricos por el edema, equimosis. para descartar fracturas del area condilea y de
la mandibula
Tercio facial inferior: Posición • Depresión de uno de los pómulos
central de mandíbula y su simetria,
la continuidad de los rebordes y sugiere fractura del hueso malar
ángulos mandibulares.
Evaluación de la función
Elevación simétrica de las cejas.
Describir si se presentan trastornos de la sensibilidad
Evaluación de la visión
Además de la presencia de visión, evaluar el tamaño pupilar y sus reflejos dada las implicaciones de orden neurologico que se
derivan si hay anormalidad en ellas
Con especulo nasal, se determina la presencia de sangrado, cuerpos extraños, heridas intranasales o hematoma del septum nasal.
Evaluar la mordida del paciente.
Cualquier grado de movilidad de la arcada superior al maniobrarla con el baja lenguas o los dedos, indica fractura del maxilar
superior.
Anotar en la historia clínica las fracturas y perdidas dentales desde el momento del ingreso (dada sus implicaciones medico-
legales)
 Estudios radiológicos en trauma facial
Paciente estable con vía aérea permeable
Radiografía simple: placas AP, oblicua y lateral
Proyección de Caldwell: (radiografía PA de la
cara)
Proyección de Waters: (mento-naso-placa) la
más útil y barata,
Proyección de Towne: Proyección AP, con
angulación.
Rayos X de huesos propios de la nariz
Panorex: panorámica mandibular,
ortopantomografía
Tomografía axial y coronal
FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA
Los huesos de la cara cumplen función protectora del encéfalo por su neumatización y disposición.
El mecanismo de protección es proporcionado por la absorción de energía cinética durante el
trauma:
1. Las paredes de la órbita son delgadas y menos resistentes que el globo ocular. Así el trauma
produce estallido del piso y de las paredes mediales de la órbita y no del globo ocular.
2. Los tendones cantales de los ángulos internos del ojo pueden desplazarse al fracturase los
huesos de inserción ocasionando teleorbitismo y telecanto.
3. La fractura del cuerpo del malar producirá desplazamiento del pómulo hacia abajo y hacia atrás.
4. La fractura del arco cigomático limita la apertura oral por dolor y contracción refleja del trismus
(musculo masticatorio).
5. La apófisis coronoides de la mandíbula interfiere con fracturas desplazadas del arco cigomático
impidiendo cierre y apertura oral.
LÍNEAS DE DEBILIDAD
LEFORT I: LEFORT II:
Fractura piramidal, el paladar y la
Fractura transversal que separa arcada
dentaria superior y paladar del resto de pirámide nasal permanecen unidas,
la cara. mientras que el trauma produjo un
trozo de fractura de una tuberosidad
maxilar a la otra pasando por la raíz
nasal.

LEFORT III:
Disyunción craneofacial, la cara está
separada del cráneo en las uniones con
el hueso frontal.
LESIONES DE PARES CRANEANOS
Los huesos faciales y del cráneo son atravesados por los pares craneanos que se pueden lesionar
en diferentes fracturas:
1. La fractura de la lámina cribosa del etmoides puede producir daño del nervio olfatorio
2. La fractura del canal óptico puede producir lesión del mismo nervio.
3. La fractura de la hendidura esfenoidal, producirá el síndrome de hendidura orbitaria superior
que compromete los pares III, IV, VI, generando pstosis y oftalmoplejia con diplopía.
4. El síndrome del ápice o vértice orbitario compromete los pares: II, III, IV, VI, produce
ceguera, midriasis, ptosis y parálisis ocular.
5. Las fracturas del hueso temporal y de la base de cráneo comprometen el nervio facial
produciendo parálisis completa o periférica. Parálisis bilaterales difíciles de identificar
TRATAMIENTO FRACTURAS
FACIALES
GENERALIDADES
ANTIBIÓTICOS NUTRICIÓN

Es conveniente el uso de antibióticos en casi Debe ser asegurada desde los momentos
todas las fracturas de la cara, debido al iniciales del trauma suministrando dietas
compromiso de piel y tejidos blandos licuadas por vía oral si el paciente puede
deglutir
Se recomiendan antibióticos antiestafilocicos
La continuidad con la vía aérea ha sido tratada
usualmente con penicilina G cristalina

El objetivo del tratamiento será reestablecer la

anatomía normal del esqueleto de la cara
 OPORTUNIDAD DEL
TRATAMIENTO
Todas las fracturas faciales necesitan tratarse rápidamente. En la misma hospitalización al cabo de pocas horas o
minutos. De acuerdo a las necesidades los abordajes quirúrgicos más usados son:
1. Bicoronal
La mayoría de fracturas logran su
2. Palpebrar superior consolidación clínica entre la 6-12
3. Palpebrar inferior semana postrauma.
4. Palpebrales medios
Las fracturas nasales, las no
5. Abordajes intraorales desplazadas, de huesos que no soporten
6. Preauriculares carga física ni estrés por movilización,
cicatrizarán más rápido (3 semanas).
7. Submandibulares
8. Endoscopicos La cicatriz radiológica tarda varios
9. Cerclaje intermaxilar meses.
FRACTURAS DE HUESOS
FACIALES SEGÚN SU UBICACIÓN.
FRACTURA FRONTAL
Asociada frecuentemente a TEC, puede haber compromiso de la pared anterior, posterior, seno
frontal, rebordes orbitarios, puede asociarse a fístula del LCR.
Usualmente se requiere tratamiento multidisciplinario con neurocirugía, puede requerir injertos
óseos, los conductos nasofrontales deben ser adecuadamente reconstruidos, y los senos
frontales obliterados para evitar el mucopiocele frontal.
FRACTURA NASAL
Es la más común, con complicaciones serias en la apariencia de la cara y función respiratoria.
El tratamiento consiste en la reducción anatómica de la pirámide nasal y el restablecimiento de
la mejor posición del septo nasal. La reducción se mantiene con taponamiento por 3-7 días y
férula nasal en el dorso por dos a tres semanas.
Se debe operar máximo 3 meses después de la fractura.
FRACTURA ORBITARIA
Se debe recuperar la capacidad volumétrica exacta antes del trauma, si no se logra se producirá
un enoftalmos postrauma.
A través de abordajes palpebrales y del vestíbulo superior de la boca, se colocan placas de
titanio y tornillos que mantienen la reducción, se utilizan mallas de titanio intraorbitario para
restablecer las paredes, el piso y el techo.
Se puede usar injerto óseos del cerebro, cresta ilíaca, cartílago costal.
FRACTURA MANDIBULAR
Trauma directo: afecta cuerpo y sínfisis
Trauma indirecto: fractura de angulos, cuello, región subcondilar, agujero mentoniano.
La mayoría se tratan con osteosíntesis: Abordaje oral o extraoral.
FRACTURAS DENTALES
ALVEOLARES
Cualquier fractura facial puede estar relacionada con una dental, y cualquier fractura dental
debe buscarse una facial. Especialmente la de los cóndilos mandibulares.
Es más frecuente en la infancia, en hombres con proporción 2:1, por caídas (más frecuente los
incisivos centrales superiores) cuando en niños se presenta repetidamente y sin causa clara
sospechar síndrome del niño maltratado. El 50% de niños maltratados tienen trauma orofacial.
Cuando hay caída de un diente debe reimplantarse, si se pierde sospechar broncoaspiracion
por rx tórax.
La desecación del ligamento periodontal es mla pornóstico para el reimplante. El diente dbe ser
transportado en sln iso-osmolar.
EVALUACIONES RADIOLÓGICAS
DE LESIONES DENTALES
Se evalúa adecuadamente con la radiografía panorámica mandibular
Proyecciones oclusores superior e inferior. (imagen completa de la arcada dental)
Rx Peri apicales: Se toman de manera individual y nos dan buen detalle. (seguimiento=
LESIONES DENTOALVEOLARES
Fisura y fractura de esmalte:
Pueden no requerir tratamiento, en algunos casos pulir la superficie de la fractura y en otros la
reparación con resinas
Fractura amelodentinaria:
Compromiso de esmalte y dentina, sin afectar la pulpa. El tratamiento odontológico es la
reparación con resinas
Fractura coronal complicada:
Exposición de la cavidad pulpar, requiere evaluación precoz de odontología. (Pulpotomía)
LESIONES PERDIODONTALES
Conmoción:
Sin aflojamiento ni desplazamiento anómalo del diente, produce cambios traumáticos en el
ligamento periodontal
Subluxación:
Aflojamiento sin desplazamiento
Luxación lateral, intrusiva y extrusiva:
Salida parcial del diente de su alveolo
URGENCIAS INMEDIATAS DEL
TRAUMA FACIAL (NO DIFERIBLES)
1. OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
2. SANGRADO MASIVO NO COERCIBLE
3. HERIDAS GRAVES DE TEJIDOS BLANDOS ACOMPAÑANTES A LAS FRACTURAS
4. AMPUTACION DE PARES FACIALES QUE PUEDAN TENER CRITERIOS DE REIMPLANTACIÓN
5. AMPUTACIÓN DENTAL O AVULSIÓN.