UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: SEMINARIO INTEGRADOR
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Semestre Académico: 2020 –II

ABORTO PARTO PREMATURO

EMBARAZO ECTÓPICO DPP NORMOINSERTA
MOLA HIDATIFORME PLACENTA PREVIA
ALUMBRAMIENTO VASA PREVIA

DOCENTES RESPONSABLE
 DR. JUAN ALBERTO DIAZ GUERRERO
1. ¿Cuál es la localización del embarazo ectópico que, si no
es diagnosticado oportunamente se suele romper
después de 8 a 16 semanas de amenorrea y puede
desencadenar una hemorragia severa?

A. Ovárico
B. Ístmico
C. Intersticial
D. Ampular
E. Abdominal
2. Mujer de 25 años con amenorrea de 8 semanas, que desde
hace 8 horas presenta dolor en FID muy intenso y de inicio
brusco, continuo y con compromiso del estado general. Al
Examen de abdomen: signos peritoneales. Laboratorio:
Leucocitos: 12,000; Hb 8 gr/dl ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Quiste de ovario a pedículo torcido

B. Apendicitis aguda complicada
C. Enfermedad inflamatoria pélvica
D. Vólvulo de ciego
E. Embarazo ectópico roto
3. Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado
genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8
semanas, con ß-HCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102
x’, FR: 32x’, T°: 36°C. Abdomen doloroso a la palpación
superficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio
cervical externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?

A. Embarazo ectópico
B. Aborto incompleto
C. Amenaza de aborto
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Mola hidatiforme
4. La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimestre
se presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las
siguientes anomalías es la más frecuente?

A. Trisomía autosómica
B. Translocación equilibrada
C. Monosomía 45X
D. Triploidía
E. Mosaicismo
5. Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de
aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de
última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado?

A) Aspiración manual endouterina

B) Legrado uterino
C) Histeroscopia
D) Histerosonografía
E) Revisión instrumentada
6. Gestante de 7 semanas de amenorrea por FUR confiable.
Ecografía transvaginal: saco gestacional de 20 mm con
ausencia de embrión. Se diagnostica gestación
anembrionada ¿Cuál es la conducta indicada?

A) Legrado uterino
B) Ecografía transvaginal en 15 días
C) Administrar Progesterona
D) Solicitar Beta HCG control
E) Aspiración manual endouterina
7. Gestante de 11 semanas, acude a emergencia por
presentar sangrado vaginal activo y dolor. Especuloscopía:
membranas amnióticas que protruyen por cérvix. ¿Cuál es el
tipo de aborto?

A. Inminente
B. Inevitable
C. Completo
D. Frustro
E. Incompleto
8. ¿Cómo se denomina la protrusión de las bolsas
amnióticas a través del cérvix uterino en una gestación de
10 semanas x FUM confiable?

A. Aborto inminente
B. Aborto inevitable
C. Amenaza de aborto
D. Aborto incompleto
E. Aborto completo
9. Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude a
Emergencia por presentar sangrado vaginal desde hace 5 h.
Examen físico: PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, T: 37
°C, AU: 18 cm, β - HCG: 200,000 mUI/ml. Ecografía: útero con
imágenes en panal de abeja ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Mola hidatiforme
B. Aborto incompleto
C. Aborto frustro
D. Mioma diferenciado y gestación
E. Embarazo gemelar
10. Paciente de 38 años de 12 semanas de gestación acude
por presentar sangrado vaginal abundante, náuseas y
vómitos persistentes. Al examen: altura uterina 22 cm.
Especuloscopia: sangrado vaginal activo que viene de
cavidad uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Embarazo ectópico
B. Embarazo gemelar biamniótico bicoriónico
C. Embarazo gemelar monoamniótico monocoriónico
D. Mola hidatiforme
E. Miomatosis uterina
11. Paciente de 34 años, antecedente de un aborto fetal hace
dos años con diagnóstico actual de mola hidatiforme
persistente. El tratamiento consiste en vaciamiento uterino y
terapia profiláctica con…

A. Metotrexate
B. Sulfato ferroso
C. Carbonato de calcio
D. Misoprostol
E. Vincristina
12. Multigesta de 35 semanas, acude a control prenatal.
Antecedente de 03 cesáreas previas. Tiene ecografía de
control con placenta previa ¿Cuál es la complicación que se
asocia con más frecuencia?

A. Atonía uterina
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Endometritis puerperal
D. Acretismo placentario
E. Ruptura uterina
13. Gestante de 36 semanas. ECO TV: placenta posterior
cuyo borde llega a 2.5 cm del orificio cervical interno. ¿Cuál
es el diagnóstico?

A. Placenta de inserción baja

B. Placenta marginal
C. Placenta previa Total
D. Placenta previa parcial
E. Placenta normoinserta
14. Primigesta de 23 años, de 31 semanas de gestación, sin
controles prenatales; acude a emergencia refiriendo
sangrado rojo vivo, niega dolor, niega pérdida de líquido y
percibe movimientos fetales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Placenta previa
B. Vasa previa
C. Desprendimiento prematuro de placenta
D. Rotura uterina
E. Pólipo cervical
15. ¿En cuál de las siguientes situaciones está
contraindicada la exploración del tacto vaginal durante el
embarazo?

A. Carcinoma cervical
B. Gonorrea
C. Prolapso de cordón
D. Placenta previa
E. Parto activo con membranas rotas >6 horas
16. En la placenta previa son todas más frecuentes,
EXCEPTO:

A. Prematuridad
B. Primiparidad
C. Acretismo placentario
D. Hemorragia puerperal
E. Gemelaridad
17. ¿Cuál de las siguientes situaciones no suele ser causa
de placenta previa?

A. Multiparidad
B. Miomectomías
C. Cesáreas anteriores
D. Abortos de repetición
E. Miomas subserosos
18. ¿Cuál es la técnica de elección para el diagnóstico de la
placenta previa?

A. Placentografía directa
B. Elastografía
C. TAC pélvico
D. Ecografía
E. Gammagrafía placentaria
19. ¿Cuál es el signo o síntoma característico y seguro de la
placenta previa?

A. Sangrado vaginal
B. Hipertonía uterina
C. Dolor
D. Ausencia de latidos fetales
E. Líquido amniótico verdoso
20. ¿Cuál es el cariotipo que se encuentra con mayor
frecuencia en la mola completa?

A. 46XX
B. 69 XXX
C. 69 XXY
D. 46XY
E. 45 X0
21. Mujer gestante de 34 semanas que presenta
inmediatamente después del acto sexual, sangrado genital
moderado sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

A. Placenta previa
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Inserción velamentosa del cordón
D. Placenta acreta
E. Vasa previa
22. La conducta expectante en la placenta previa no tiene
razón de ser después de la…

A. Semana 32
B. Semana 33
C. Semana 34
D. Semana 35
E. Semana 37
23. Gestante a término con control prenatal adecuado, en
fase activa de trabajo de parto, contracciones uterinas
frecuentes y de buena intensidad. Presenta ruptura
espontánea de membranas, luego de lo cual súbitamente se
nota sangrado vaginal rojo rutilante en regular cantidad y
desaceleraciones marcadas de la frecuencia cardiaca fetal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Desprendimiento prematuro de placenta

B. Vasa previa
C. Placenta previa
D. Ruptura uterina
E. Placenta acreta
24. En una puérpera con hemorragia posparto, si la FC:
120X' y PA: 90/50mmHg ¿En qué estadío de shock
hipovolémico se encuentra?

A. III
B. I
C. II
D. IV
E. V
25. De las siguientes alternativas ¿Cuál es el factor de riesgo
para desprendimiento prematuro de placenta?

A. Nuliparidad
B. Oligohidramnios
C. Raza blanca
D. Hipertensión crónica
E. Mujeres jóvenes
EMBARAZO ECTÓPICO

• El embarazo ectópico (EE) se define como todo embarazo

implantado fuera de la cavidad endometrial.
• Representa la primera causa de muerte materna durante el
primer trimestre.
• Con una incidencia del 98%, la trompa es el lugar más
frecuente de implantación, siendo del 80% la frecuencia a nivel
ampular, del 12% a nivel ístmico, del 6% a nivel de las fimbrias
y del 2,2% a nivel cornual.

Manual CTO de Ginecología y Obstetricia; 11 th Edición 2019

Williams Obstetrica; 24a ed. Mexico: MC Graw Hill; 2015 p . 377-391 González-Merlo; Obstetricia 7a ed. España: Elsevier; 2018. p. 368-383.
González-Merlo; Obstetricia 7a ed. España: Elsevier; 2018. p. 368-383.
Williams Obstetrica; 24a ed. Mexico: MC Graw Hill; 2015 p . 377-391 González-Merlo; Obstetricia 7a ed. España: Elsevier; 2018. p. 368-383.
Cánulas Easy Grip Dilatadores de Deniston
Jeringa de Aspiración Ipas Plus
Williams Obstetrica; 24a ed. Mexico: MC Graw Hill; 2015 p . 170-197 González-Merlo; Obstetricia 7a ed. España: Elsevier; 2018. p. 505-514.
 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLAHIDATIFORME
• Es un conjunto de enfermedades interrelacionadas y cuyas
características comunes incluyen hiperplasia del trofoblasto y un
marcado aumento de ß-HCG.
• Consiste en una hiperplasia del trofoblasto, junto con edema de
las vellosidades coriales que se conoce como degeneración
hidrópica del estroma.
• Un porcentaje de casos (10%) da lugar a una enfermedad trofoblástica
persistente (ETP)
• Es imprescindible un adecuado seguimiento tras su evacuación.

Manual CTO de Ginecología y Obstetricia; 11 th Edición 2019 Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12th Edición 2019
Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12th Edición 2019

Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract; 7th Edition 2019; pag:1308 - 1371
Williams Obstetrica; 24a ed. Mexico: MC Graw Hill; 2015 p . 396-405
Williams Gynecology; 3th Edition. USA: MC Graw Hill; 2016 p . 779-791
Williams Obstetrica; 24a ed. Mexico: MC Graw Hill; 2015 p . 396-405
Williams Obstetrica; 24a ed. Mexico: MC Graw Hill; 2015 p . 396-405
PLACENTA PREVIA

• Usamos el término placenta previa (PP) cuando la placenta se

inserta parcialmente o en su totalidad en el segmento inferior del
útero de modo que puede ocluir el orificio cervical interno (OCI).
• La prevalencia es del 0,25-0,5% en las gestaciones únicas
• Es la causa más frecuente de hemorragia en el tercer trimestre
• La PP supone el 20% de las hemorragias del tercer trimestre

Manual CTO de Ginecología y Obstetricia; 11 th Edición 2019 Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12th Edición 2019
CLASIFICACIÓN PLACENTA PREVIA

• PP oclusiva: la placenta cubre completamente el orificio

cervical interno (OCI)
• PP no oclusiva:
 Placenta marginal: la placenta es adyacente al margen del
OCI pero sin sobrepasarlo
 Placenta de inserción baja: borde placentario a menos de 2
cm del OCI
TIPOS PLACENTA PREVIA ACRETISMO PLACENTARIO

Major Obstetric Hemorrhage. anesthesiology.theclinics.com

D. Rodríguez Morante, S. Cabré Gili y J.M. Laílla Vicens; Anomalías de la placentación. En: González-Merlo; Obstetricia 7a ed. España: Elsevier; 2018. p. 447-458.
Belfort, M.A, Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 2010 Nov;203(5):430-9
Dashe et al. Placenta Previa Persistence. Obstet Gynecol 2002 May;99(5 Pt 1):692-7
Williams Obstetrica; 24a ed. Mexico: MC Graw Hill; 2015 p . 799-805
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DEFINICION
• Se define como la separación parcial
o total de placenta de la decidua
uterina, ocurriendo esto antes de la
expulsión fetal.
• Se desencadena a consecuencia de
una hemorragia en la interfase
decidua-placenta y su definición
queda limitada para gestaciones
mayores de 20 semanas.

Ananth CV, Kinzler WL. Placental abruption: Clinical features and diagnosis [monografía en Internet]. Lockwood CJ: UpToDate;
2015 [acceso octubre 2015] Disponible en: http://www.uptodate.com/
Méndez Gallo OA. Hemorragias Obstétricas. En: Botero J, Júbiz A, Henao G. Obstetricia y Ginecología texto integrado; 8th edición, Colombia: Copyright; 2008.
CUADRO CLÍNICO

La presentación clásica consiste en:

• Hemorragia vaginal
• Dolor abdominal
• Hipertonía uterina
• Compromiso hemodinámico materno
• Signos agudos de pérdida de bienestar fetal

Manual CTO de Ginecología y Obstetricia; 11 th Edición 2019

VASA PREVIA
• Es poco frecuente
• Se produce cuando el cordón umbilical se inserta en las
membranas en lugar del centro de la placenta.
• Al producirse la amniorrexis los vasos se laceran y se produce el
sangrado.

CLINICA
• Hemorragia vaginal de origen fetal que se origina al producirse la
rotura de la bolsa (espontánea o artificial)
• SFA secundario a la anemia fetal aguda.
• Mortalidad fetal muy elevada (75%).
Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12th Edición 2019
La vasa previa se a CLASIFICACIÓN ECOGRÁFICA
asociado a:
•Placentas bilobuladas
•Placenta succenturiata
•Placenta previa
•Inserción velamentosa
•FIV

DIAGNÓSTICO
Ecografía doppler

J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 37, No. 10: 1346–1351, October 2011
Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12th Edición 2019
HEMORRAGIA POSTPARTO

DEFINICIÓN

a) Pérdida sanguínea > 5oo mL dentro de las 24 horas después de

un parto vaginal, o > 1000mL en parto por cesárea.
b) Caída del hematocrito > 10%
c) Sangrado vaginal que genere inestabilidad hemodinámica y
necesidad de transfusión sanguínea.
d) Pérdida de sangre > 1% del peso corporal.

1. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012
2. Bohong Jin, Yongming Du, Fubin Zhang. Carbetocin for the prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. J Matern Fetal Neonatal Med 2015.
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SEVERA
FACTORES DE RIESGO

Postpartum Haemorrhage, Prevention and Management (Green-top Guideline No. 52) RCOG 2016
Hemorragia posparto precoz (< 24 horas)
Hemorragia posparto precoz (< 24 horas)

Postpartum Haemorrhage, Prevention and Management (Green-top Guideline No. 52) RCOG 2016
Hemorragia puerperal tardía ( > 24 horas - 6 semanas posparto)
SHOCK HIPOVOLÉMICO

Hemorragia Postparto. Guia de Práctica Clinica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatologia. INMP 2018.
MANEJO MÉDICO
Masaje uterino externo

Instalar vía endovenosa con NaCl 0,9% 1000 ml con

Oxitocina (2 a 4 ampollas de 10 UI) e infundir a 5
ml/min (100mU por minuto)

Ergometrina 0,2 mg intramuscular,

repetir a las 2 a 4 horas

Misoprostol 800ug intrarrectal

Revisión manual de la cavidad uterina, extraer

coágulos, realizar masaje uterino bimanual
Hemorragia Postparto. Guia de Práctica Clinica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatologia. INMP 2018.
OXITOCINA
• Fármaco de primera línea en el tratamiento de la
hemorragia postparto.
• Mediante la generación de IP3 y Diacilglicerol
salida de Calcio del reticulo Ca-Calmodulina
activa la cinasa cadena ligera de miosina
fosforilando la cadena de miosina
Contraccion miometrial.
• Inicio de acción: 1 min (EV) y 2 a 3 min (IM )
• Efectos adversos: vasodilatacion periferica,
hipotensión, taquicardia, nauseas y vómitos,
vasoconstricción coronaria.
Bolhman M. Medical prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a
comparison of different guidelines. Arch Gynecol Obstet. 2014. 289: 565 - 574
Derivados Cornezuelo Centeno
• Fármacos: ergometrina, metilergonovina
• Mecanismo de acción: agonista alfa
adrenergico y receptores serotonina (5HT2)
• Inicio acción: 1 min (EV) 2 a 3 min (IM)
• TVM: 2horas
• Efectos adversos: vasoespasmo, hipertension
(contraindicado en hipertensas)

Bolhman M. Medical prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a

comparison of different guidelines. Arch Gynecol Obstet. 2014. 289: 565 - 574
MISOPROSTOL
• Prevención Hemorragia Posparto:
- Misoprostol 600ug vía oral en dosis única,
cuando oxitocina no esté disponible.
• Tratamiento de Hemorragia Postparto:
- Misoprostol 800ug sublingual en dosis única
• Efectos adversos: fiebre, temblores, náuseas,
vómitos, dolor abdominal. Puede ser usado en
mujeres hipertensas.

Uso de misoprostol en ginecologia y obstetricia. FLASOG 2013

Comparación de Guías - Oxitocina

Bolhman M. Medical prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a comparison of different guidelines. Arch Gynecol Obstet. 2014. 289: 565 - 574
Comparación de Guías - Carbetocina

Bolhman M. Medical prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a comparison of different guidelines. Arch Gynecol
Obstet. 2014. 289: 565 - 574
 Comparación de Guías - Misoprostol

Bolhman M. Medical prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a comparison of different guidelines. Arch Gynecol Obstet.
2014. 289: 565 - 574
Bolhman M. Medical prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a comparison of different guidelines. Arch Gynecol Obstet.
2014. 289: 565 - 574
ALUMBRAMIENTO O TERCER PERÍODO

* Desde la salida del feto

hasta la expulsión
completa de placenta y
membrana

* Promedio: 10 minutos,
máximo: 30 min

Obstetet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 145 - 164

 PARTO PRETÉRMINO
• El parto pretérmino se define como aquel que ocurre después de la
semana 22 y antes de la semana 37.
• El parto pretérmino es la causa más frecuente de morbimortalidad
perinatal.

DEFINICIÓN
• Se define contracciones uterinas como aquéllas que son
persistentes (al menos 4 en 20-30 min u 8 en una hora) y se
consideran modificaciones cervicales, la presencia de un
borramiento ≥ 80% o una dilatación cervical ≥ 2 cm.

Manual CTO de Ginecología y Obstetricia; 11 th Edición 2019 Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12th Edición 2019
ETIOLOGIA

Prevention of Preterm Parturition- Jay D. Iams, M.D.- N Engl J Med 2014;370:254-61. DOI: 10.1056/NEJMcp1103640
 COMPLICACIONES PREMATURIDAD
Las principales complicaciones asociadas son
1. Síndrome de dificultad respiratoria
2. Enfermedad de membrana hialina
3. Hemorragia intraventricular
4. Enterocolitis necrotizante
5. Displasia broncopulmonar
6. Persistencia del conducto arterioso
7. Retinopatía
8. Sepsis

Manual CTO de Ginecología y Obstetricia; 11 th Edición 2019 Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12th Edición 2019
Manual CTO de Ginecología y Obstetricia; 11 th Edición 2019
Corticoides antenatales
REDUCCION DEL RIESGO

Muerte neonatal 31% (95% IC 19%–42%, 3956

infants)

Sindrome de distres respiratorio 34% (95% CI 27%–41%, 4038

infants)

Hemorragia intraventricular 46% (95% CI 31%–57%, 2872

infants),

Enterocolitis necrotizante 54% (95% CI 26%–71%, 1675

infants)

Infección en las primeras 48 h 44% (95% CI 15%–62%, 1319

infants)

Antenatal Corticosteroids in the Management of Preterm Birth: Are We Back Where We Started? Obstet Gynecol Clin N Am 39 (2012) 47–63
MUCHAS GRACIAS…ATENCIÓN