Caso Clinico Acalasia

Datos de Filiación
 Nombre : NN
 Edad : 35 años.
 Sexo : femenino
 Estado Civil : soltera
 Instrucción : superior incompleta
 Profesión : ninguna
 Ocupación : estudiante
 Lugar de Nacimiento : Loja
 Lugar de Residencia : Loja
 Residencias Ocasionales : ninguna
 Religión : Católica
 Raza : Mestiza
 Grupo Sanguíneo : ORH+
Dificultad para pasar
los alimentos
Paciente refiere que hace aproximadamente 15 años tiene dificultad para
pasar los alimentos. Su disfagia se instaló en forma paulatina,
permaneciendo mas o menos igual, de entonces hasta la actualidad.
Al tragar el bolo alimenticio experimenta la sensación de que se queda
atragantado en el tórax. Frecuentemente sobreviene la regurgitación de
los alimentos, sin ser digeridos, sin ansia ni vómito y tiene
exacerbaciones mensuales de su disfagia
Antecedentes Patológicos Personales
•Neumonía a los 12 años de edad.
Antecedentes Gineco-Obstétricos
•Menarquía: 14 años
•Ciclos menstruales: irregulares
•Duración: 4 -5 días
•Cantidad: moderada
•Color: rojo oscuro
•Vida sexual activa: no
Antecedentes Patológicos Familiares

Madre fallecida, padecía reumatismo
 Hábitos
FISIOLÓGICOS
 Alimentación: 3 veces al día, rica en carbohidratos
 Micción: 4 veces durante el día
 Deposición: 2 veces día.

PATOLÓGICOS
 Alcohol: NO
 Tabaco: NO
 Drogas: NO
 Alergias: Ninguna

 Condiciones Socio-
Económicas
 Paciente vive en casa propia, junto a sus hermanos; la vivienda es de
hormigón armado.. Cuenta con 3 dormitorios, cocina, baño, sala, comedor y
todos los servicios básicos. Hay presencia de animales domésticos (un
perro) en el interior de la casa.
Revisión Actual de Sistemas
• SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO.- Aparentemente normal
• SISTEMA DIGESTIVO.- lo referido en enfermedad actual
• SISTEMA ENDOCRINO y METABÓLICO.- Aparentemente normal
• SISTEMA NEUROLÓGICO.- Aparentemente normal.
• SISTEMA LOCOMOTOR.- Aparentemente normal
El Resto de Aparatos y Sistemas aparentemente normales.

TA FC FR T(axilar) Peso Talla
AL INGRESO 94/60 88x’ 24x’ 39.6°C 60kg 1.58
AL REALIZAR HC 110/72 76x’ 18x’ 37° 60Kg 1,58
• ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente Lúcida, orientada en tiempo, persona y

espacio.
• FASCIES:
• Somatoexpresiva: Normal
• Psicoexpresiva: Tranquila
• BIOTIPO CONSTITUCIONAL: normosómico
• MARCHA: eubásica
• ACTITUD Y DECUBITO: Acostada, Decúbito Dorsal Activo
• PIEL: turgencia y elasticidad normal; color concuerda con el resto del cuerpo.
• FANERAS: implantación, forma y color normal.
Cabeza
CRANEO: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se palpan prominencias,
depresiones o puntos dolorosos.

CARA:color concuerda con el resto del cuerpo, cejas pobladas, movimientos palpebrales

normales
 Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro, reflejo de acomodación y

consensual presente.
 BOCA: ausencia de ulceraciones. Orofaringe: amígdalas rosadas, de tamaño normal, pared

faríngea posterior normal.
 Oídos: Pabellón auricular de implantación normal. Conducto Auditivo externo permeable.

Cuello
Corto, Simétrico, no se observan adenopatías, color de piel concuerda con la del resto del cuerpo,
tráquea de ubicación y forma normal, movimientos activos y pasivos conservados.
Tórax
TORAX ANTERIOR
 Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de
amplitud y frecuencia normales: 18 respiraciones /minuto, no presencia de
cicatrices.
 PALPACIÓN: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se

encuentran puntos dolorosos. Humedad y elasticidad normal.
 PERCUSIÓN: Hemitórax derecho: timpánico desde la región infraclavicular, hasta
7mo espacio intercostal, donde comienza la matidez hepática y termina hasta el
11avo espacio intercostal. Hemitórax Izquierdo: Timpánico hasta el 4to espacio
intercostal.

 AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre

normal, murmullo alveolar normal, no hay presencia de estertores.
TORAX POSTERIOR
INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, movimientos
respiratorios normales.
PALPACIÓN: puntos dolorosos negativos, no se palpan adenopatías, expansibilidad

pulmonar conservada del mismo modo frémito vocal normal.

PERCUSIÓN: sonoridad.

AUSCULTACIÓN: Murmullo alveolar conservado en ambos pulmonares.
Abdomen
 INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo,
no
se observa latido aórtico.
 PALPACIÓN: Suave depresible, sin dolor
 PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico.
 AUSCULTACIÓN: Ruidos Hidroaéreos

Región Genital
No se explora
Extremidades
Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo no se observa la presencia
de cicatrices, movimientos articulares conservados. Muy escasa pilificación.
Turgencia y elasticidad conservada, músculos con tono y fuerza normal.
Esofagograma
de Bario
Manometría- Impedancia de alta resolución: Deglución
Normal
Manometría- Impedancia de alta resolución
Manometría- Impedancia de alta resolución: Deglución
Normal
Manometría- Impedancia de alta resolución
Acalasia

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Datos de Filiación

Antecedentes Patológicos Familiares

El Resto de Aparatos y Sistemas aparentemente normales.

• ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente Lúcida, orientada en tiempo, persona y

 PALPACIÓN: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se

 AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre

PALPACIÓN: puntos dolorosos negativos, no se palpan adenopatías, expansibilidad

 AUSCULTACIÓN: Ruidos Hidroaéreos

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